疫情時(shí)期眼科互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

趙倩晨，郭慧嫻，呂天斌

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著新冠肺炎病毒在全球范圍內(nèi)的進(jìn)一步蔓延，各國(guó)出臺(tái)了嚴(yán)格的居家隔離要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取了更多防護(hù)措施，群眾就醫(yī)需求進(jìn)一步受到影響，特別是眼科，這主要是因?yàn)檠劭茩z查都是近距離操作，病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，多國(guó)眼科門診相繼停診，這為許多眼科慢性病患者帶來許多不便，再加上居家遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)模式和工作模式對(duì)患者眼睛健康造成的影響，使得廣大患者至眼科醫(yī)院診療需求仍舊旺盛[1]。

基于以上現(xiàn)狀，河南省人民醫(yī)院申請(qǐng)成為全省第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展眼科互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)，醫(yī)生遠(yuǎn)程開展網(wǎng)絡(luò)義診，助力完善分級(jí)診療[2]工作的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“線上會(huì)診+線下指導(dǎo)”相結(jié)合[3]的就醫(yī)模式，探索利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)診療平臺(tái)構(gòu)建眼科遠(yuǎn)程專屬醫(yī)生平臺(tái)在COVID-19疫情防控期間的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。

1 互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)體系

1.1 基礎(chǔ)架構(gòu)

河南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)問診與醫(yī)院官網(wǎng)對(duì)接，開發(fā)移動(dòng)App，并開通微信公眾號(hào)，也可通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)頁進(jìn)入系統(tǒng)。服務(wù)器端采用J2EE的SSH框架開發(fā)，實(shí)現(xiàn)配置全鏈路負(fù)載均衡，同時(shí)考慮平臺(tái)數(shù)據(jù)的安全性，本系統(tǒng)使用互聯(lián)網(wǎng)專線，并新增一臺(tái)獨(dú)立服務(wù)器，用于平臺(tái)數(shù)據(jù)的備份處理，保證平臺(tái)數(shù)據(jù)穩(wěn)定性。

1.2 平臺(tái)應(yīng)用

河南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為醫(yī)護(hù)端、患者端，具有圖文咨詢、視頻咨詢、電話咨詢、專家團(tuán)隊(duì)、預(yù)約掛號(hào)、健康百科、藥品配送等多種功能，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶即可完成就診全流程。互聯(lián)網(wǎng)問診系統(tǒng)與醫(yī)院藥房系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、預(yù)約掛號(hào)號(hào)源系統(tǒng)無縫對(duì)接。服務(wù)界面見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用界面

2 互聯(lián)網(wǎng)問診的優(yōu)勢(shì)

以實(shí)體醫(yī)院為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2016年逐漸起步，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等服務(wù)蓬勃興起[5]，而預(yù)約掛號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)在線問診、藥品配送是應(yīng)用最為廣泛的功能。在抗擊新型冠狀肺炎病毒期間，在強(qiáng)大的醫(yī)療需求市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)問診量得到了突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，其有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。

2.1 打破空間距離

如今，人們已經(jīng)進(jìn)入信息化高速發(fā)展的萬物互聯(lián)時(shí)代，日常生活消費(fèi)、交通運(yùn)輸、吃飯購物等方面對(duì)于信息的應(yīng)用已經(jīng)日趨成熟，而互聯(lián)網(wǎng)+模式[6]的醫(yī)療健康方面發(fā)展相對(duì)滯后，人們就醫(yī)的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在抗擊新型冠狀肺炎病毒期間，為減少到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行面對(duì)面就醫(yī)，特別是眼科專業(yè)，更多人選擇互聯(lián)網(wǎng)問診的模式進(jìn)行就醫(yī)咨詢，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)不受地域限制[7]。以河南省人民醫(yī)院眼科為例，從圖2可以看出，互聯(lián)網(wǎng)問診量在運(yùn)行初期優(yōu)勢(shì)并不明顯，公眾對(duì)于新的就醫(yī)模式還需一個(gè)接受過程，在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)時(shí)期呈明顯上升趨勢(shì)，居家隔離的群眾對(duì)于眼科問診需求不斷增加，加速公眾對(duì)于無接觸式的就醫(yī)方式的應(yīng)用。

圖2 河南省人民醫(yī)院眼科互聯(lián)網(wǎng)問診月咨詢量趨勢(shì)圖

從圖3可以看出，河南省人民醫(yī)院眼科互聯(lián)網(wǎng)問診已覆蓋其他21個(gè)省份，外省問診人數(shù)占比6%，較外省門診人數(shù)占比3%翻了一倍之多，覆蓋的省份數(shù)量更是翻了三倍，可見互聯(lián)網(wǎng)問診打破空間距離上，存在著較大優(yōu)勢(shì)。

圖3 外省就診人數(shù)分布圖

圖4數(shù)據(jù)顯示，省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)問診人數(shù)鄭州市外占比在82%，外部問診優(yōu)勢(shì)明顯，問診量排名靠前的周口、商丘、駐馬店地區(qū)主要以人口基數(shù)大為主要原因，距離較近的開封、新鄉(xiāng)、漯河等地區(qū)反而占比較少，這也說明距離并不是影響互聯(lián)網(wǎng)問診的原因。

圖4 省內(nèi)各地區(qū)人數(shù)占比圖

2.2 滿足慢性病、常見病的需求

從表1數(shù)據(jù)可以看出，與眼底病相關(guān)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的問診人數(shù)占所有眼科亞專科中的比例最高，這也從一方面說明互聯(lián)網(wǎng)問診對(duì)于慢性病患者的重要性，這類人群需要長(zhǎng)期服藥，定期來院開處方，疫情期間為盡量避免出門交叉感染，無接觸的藥品配送也成為最安全的取藥方式。

表1 眼科各亞專科問診人數(shù)

2.3 提高臨床醫(yī)務(wù)人員工作效率

特殊時(shí)期醫(yī)務(wù)人員不必穿戴防護(hù)服坐在診室進(jìn)行掛號(hào)、詢問病情、填寫病歷等煩瑣的工作，使用互聯(lián)網(wǎng)問診可簡(jiǎn)化門診流程，提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率，可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地在線問診、開具處方、藥品配送等服務(wù)。

3 互聯(lián)網(wǎng)問診的問題

3.1 醫(yī)療監(jiān)管、相關(guān)法律法規(guī)尚未完善

目前，所有基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的質(zhì)量控制行為管理需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)時(shí)所依托的實(shí)體醫(yī)院自己做規(guī)范，現(xiàn)階段，我國(guó)法律還沒有對(duì)于智慧型醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，所以導(dǎo)致了許多的不法分子有機(jī)可乘，做出很多違反道德和法律的事情，損害了醫(yī)院和患者的利益[8]。因此，如何對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和診療行為進(jìn)行監(jiān)管，是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中面臨的最重要問題。

3.2 醫(yī)保支付依然是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的診療服務(wù)目前以慢病復(fù)診為主，慢病患者本身醫(yī)保可以涵蓋自身很大部分藥品及診療費(fèi)用，而且醫(yī)保支付納入互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)也是提高患者選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)積極性的有效手段，然而目前大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不支持醫(yī)保。

3.3 數(shù)據(jù)庫互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不流暢

各種資源難以得到有效共享。很多醫(yī)院的信息共享水平依然比較低，雖然醫(yī)生和患者的信息溝通已經(jīng)比較流暢，但各個(gè)部門之間對(duì)患者醫(yī)療信息經(jīng)常需要跨科室查閱，對(duì)患者的病史情況了解不是非常及時(shí)[9]。

4 改善互聯(lián)網(wǎng)問診的方法

4.1 數(shù)據(jù)使用及安全

制定互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)管理制度及應(yīng)用規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)數(shù)據(jù)的使用程度與授權(quán)監(jiān)管。在加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)使用和安全監(jiān)管的同時(shí)，也需在安全范圍內(nèi)把數(shù)據(jù)合理利用起來，為實(shí)體醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革提供支持。

4.2 加快將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付

相關(guān)管理部門應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付，確保醫(yī)保病人能夠享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的權(quán)益，包括將診療費(fèi)、藥品費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金效用的最大化[10]。此外，可將商業(yè)保險(xiǎn)等結(jié)算納入互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，更大限度地提高參保人員使用互聯(lián)網(wǎng)診療的積極性。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體結(jié)合

實(shí)體醫(yī)院和有實(shí)力的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的方式進(jìn)行有機(jī)組合，讓患者可以用打破空間局限得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體生態(tài)內(nèi)部的醫(yī)院來講，也可以充分利用醫(yī)療資源，服務(wù)更多患者，呈現(xiàn)出區(qū)域一體化發(fā)展趨勢(shì)。

4.4 引入人工智能（AI）和5G等先進(jìn)技術(shù)

探索新型的互聯(lián)網(wǎng)診療模式，利用人工智能可以輔助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和挖掘功能[11]，提高基層醫(yī)生診斷水平，改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)。加大5G技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用，尤其是在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域，如遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程示教等領(lǐng)域。利用AI技術(shù)可盡早實(shí)現(xiàn)“疫情期間，家人住院，親屬在家，VR眼鏡穿越時(shí)空”的患者探視功能。

5 眼科互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)體系運(yùn)行效果

截止目前，如河南某眼科醫(yī)院已開通103位醫(yī)師的互聯(lián)網(wǎng)問診賬號(hào)，并創(chuàng)新組建10個(gè)亞專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)，完成互聯(lián)網(wǎng)問診2 024例，其中圖文咨詢1 083例、視頻問診129例、電話問診526例、團(tuán)隊(duì)咨詢286例。在微信公眾號(hào)官網(wǎng)設(shè)置一鍵在線問診功能，與線下就診相互補(bǔ)充，力求達(dá)到服務(wù)同質(zhì)，滿足各種眼疾患者的就醫(yī)需求。

6 結(jié)束語

互聯(lián)網(wǎng)問診模式的推廣及應(yīng)用，特別是抗擊新冠肺炎疫情防控期間，既能滿足患者居家隔離需要，又能解決患者就醫(yī)咨詢需求，有效分流復(fù)診患者，減輕門診壓力，提高醫(yī)生工作效率，保證行動(dòng)不便的患者就醫(yī)需要，對(duì)于引領(lǐng)就醫(yī)新模式，完善醫(yī)療服務(wù)體系具有積極意義。■