深層肌康護理在腰椎椎間融合術患者中的應用效果

肖 玲

湖北省麻城市人民醫院 438300

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程，嚴重的腰椎退行性病變會引起腰痛和神經損害，已成為困擾我國居民的主要健康問題之一[1]。目前臨床治療腰椎退行性病變的方法主要是腰椎椎間融合術，其能夠提供穩定的腰椎生物力學，療效已被肯定，但部分患者仍會出現下腰痛等癥狀，影響日常活動能力[2]。影響患者預后的因素除了疾病和手術治療外，術后的早期康復鍛煉也是重要因素。發生腰椎退行性病變的主要原因是腰椎的穩定性不佳，因此要鍛煉患者腰部的深層肌群，保證腰椎的穩定。常規的護理干預僅指導患者進行日常行為和運動，忽視腰部的核心肌肉訓練。深層肌康護理通過訓練患者的腰部肌肉，增強腰部肌肉力量，從而改善臨床癥狀[3]。本文旨在探討深層肌康護理在腰椎椎間融合術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年3月—2021年3月收治的80例腰椎退行性病變患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡40～80歲，平均年齡(60.22±10.12)歲；體質量指數(BMI)17～26，平均BMI 21.35±2.25；腰椎間盤突出癥18例，腰椎管狹窄癥14例，腰椎滑脫8例。觀察組男16例，女24例；年齡37～80歲，平均年齡(59.85±10.10)歲；BMI 18～26，平均BMI 21.69±2.20；腰椎間盤突出癥20例，腰椎管狹窄癥14例，腰椎滑脫6例。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，可比。本研究經醫院倫理委員會批準。診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]、《國際中醫臨床實踐指南退變性腰椎管狹窄癥》[5]、《腰椎滑脫癥診療指南編寫報告》[6]中的相關診斷標準。納入標準：(1)符合上述診斷標準者；(2)術前常規保守治療1個月，效果不佳；(3)無手術或椎管內硬膜外治療史；(4)患者及家屬同意且自愿參與。排除標準：(1)合并腰椎結核、腰椎腫瘤者；(2)腰椎先天性畸形者；(3)X線檢查發現重度椎間盤鈣化及中央椎管狹窄者；(4)合并嚴重全身性炎癥性疾病者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預，為患者講解關于腰椎退行性病變疾病治療和護理的相關知識，密切觀察患者的生命體征，觀察肢體麻木的變化和引流液的質、量變化；鼓勵患者多進食易消化、清淡、纖維豐富的食物，避免進食容易引起脹氣的食物；指導患者保持正確的體位，協助患者軸線翻身。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予深層肌康護理：(1)術后早期四肢運動：上肢做啞鈴操、拉力器、徒手操，下肢做肌肉靜力收縮練習；單腿抬高保持10s，兩腿輪換練習5min，鍛煉股四頭肌力量，防止神經根粘連。腰背肌訓練：五點式：患者取仰臥位，以雙肘、雙足和頭部作為支撐點，使背部和腰部向上抬，重復10次；飛燕點水式：患者上肢放于軀干兩側，頭后仰，胸部離開床面，雙腿伸直，僅腹部著地，維持15s，重復10次。術后1周進行腰背肌訓練，腰背核心肌群訓練：仰臥位，將雙臂置于胸前，用腰部和臀部的力量將腰部抬起，維持15s，每次做10組；取側位，左手置于肚臍前，右手托頭部，吸氣時抬起左腿，呼氣時放下，維持15s，每次做10組。(2)核心肌群鍛煉結束后進行深層肌肉訓練：獅身人面式：患者取俯臥位，雙手放置身體兩側，屈肘，掌心貼放頭部兩側的床面上，上臂支撐把頭和胸膛抬離床面，腹部和下肢貼著床面，維持10s，重復10次。貓駝式動作：患者跪于床面雙手展開與肩膀同寬，背部往天花板方向抬高，使背部感受到牽伸力，慢慢放低背部，抬頭將脖子往前伸，腹部往地板方向伸，維持10s，重復10次。兩組患者均連續干預8周。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)康復效果：參照視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者干預前和干預8周后的疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，10分為重度疼痛；參照腰痛病情計分表(Fairbank JC評分)[8]評估患者的體征，總分為100分，分數越高表明患者癥狀越嚴重。(2)炎癥因子：分別于干預前和干預8周后采集兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C反應蛋白、白介素-1、白介素-18水平。(3)生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估，量表包括軀體功能、社會功能、情感角色、心理健康4個維度，總分為100分，分數越高表明生活質量越高。(4)護理滿意度：采用自制護理滿意度量表評估，量表總分為100分，按3級計分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 康復效果 干預8周后兩組患者VAS評分、Fairbank JC評分均較干預前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復效果比較分)

2.2 炎癥因子 干預8周后兩組患者血清超敏C反應蛋白、白介素-1、白介素-18水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥因子比較

2.3 生活質量 干預8周后兩組患者生活質量評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

2.4 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

日常生活中坐姿不當和缺乏鍛煉會損傷腰背深層肌群，導致腰椎退行性病變發生。腰椎椎間融合術容易損傷神經根，使組織細胞釋放大量的緩激肽、組織胺、前列腺素等炎性致痛物質，其直接與神經根接觸，使患者術后仍然殘存腰痛；另外，腰椎椎間融合術后靜脈回流無法對應增加，容易出現腰腿酸麻、下腰痛等水腫神經癥狀。有研究顯示，腰部肌肉作為腰椎活動的動力源泉，能夠穩定脊柱，維持腰椎平衡，而腰部核心肌肉鍛煉能夠促使腰椎功能快速恢復，可作為腰椎椎間融合術患者主要的康復訓練方法[10]。

現代醫學理念認為腰椎組織中的炎性因子對神經系統有毒性作用，會導致神經根疼痛，白介素-1可誘導軟骨細胞基質降解，促使軟骨細胞凋亡，白介素-18可能參與酸敏感離子通道，同時參與軟骨細胞的凋亡過程，上述炎性因子在腰椎退行性病變過程中發揮不同的生化作用，導致神經根疼痛，反映疼痛變化[11]。深層肌康護理可有效促使腰椎部位的血液循環，減輕炎性水腫，恢復腰背部的肌肉力量，保持腰椎穩定。本文結果顯示，干預8周后觀察組疼痛評分、Fairbank JC評分、血清炎性因子水平均低于對照組，生活質量評分、護理滿意度高于對照組，表明深層肌康護理可有效減輕腰椎椎間融合術患者機體炎癥反應，提高生活質量和護理滿意度，加快康復進程，與孫文琳[12]的研究結果相符。深層肌康護理從早期五點式、飛燕點水式等簡單的四肢運動過渡到深層肌肉訓練，可全面促使患者腰部深層肌穩定。普拉提運動是一種舒緩機能的練習方法，該運動強調人體核心部位的訓練，包括深層穩定肌，深層肌康護理中采用的康復鍛煉方法正是從普拉提運動中選取的動作輕柔且能激活深層穩定肌的訓練方法。獅身人面式和貓駝式動作均采用四肢支撐的方法，有較高的平衡性，適合高齡患者在床上練習。腹肌緊張式訓練依據人體軀干交互抑制原理可使腰椎椎間融合術受到損傷的背部深肌群放松。另外深層肌康護理中的康復動作不會引起較大的腰椎關節活動度，符合安全康復護理理念。

綜上所述，深層肌康護理可以有效減輕腰椎椎間融合術患者機體炎癥反應，提高生活質量和護理滿意度，加快康復進程。