基于回饋教學(xué)理論的健康教育在斷指再植術(shù)合并高血壓患者中的應(yīng)用

歐紹霞

廈門前埔醫(yī)院，福建省廈門市 361001

斷指再植術(shù)是借助顯微鏡，將斷離指體血管重新吻合，經(jīng)過清創(chuàng)和修復(fù)骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚等一系列操作后，幫助患者恢復(fù)手指功能的手術(shù)，與其他外科手術(shù)相比，更精細(xì)，難度也更大[1]。對于合并高血壓患者而言，由于受年齡、生理承受能力、血管條件等多方面因素影響，行斷指再植術(shù)的成功率及可行性都低于正常水平[2]。近來有學(xué)者研究報(bào)道，合并心血管疾病的斷指患者，如若其再植意愿強(qiáng)烈，心肺功能正常，且配合心血管內(nèi)科治療，斷指再植術(shù)就具備一定可行性，但需尤其注意術(shù)后血壓控制和手指功能恢復(fù)鍛煉，必要的健康宣教十分重要[3]。回饋教學(xué)理論是讓患者使用自己的語言復(fù)述健康宣教內(nèi)容，護(hù)理人員通過評(píng)估、糾錯(cuò)、強(qiáng)調(diào)加深患者理解和記憶，以此提高治療依從性，提升護(hù)理質(zhì)量的健康教育模式，該模式目前在康復(fù)科應(yīng)用相對廣泛[4]。本文旨在探究基于回饋教學(xué)理論的健康教育在斷指再植術(shù)合并高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月—2020年6月收治的84例斷指再植術(shù)合并高血壓患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；(2)斷端無污染，損毀程度較輕，具備再植條件；(3)神志清晰，能配合治療；(4)對本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、腎、肺等實(shí)質(zhì)性器官損傷；(2)合并兩處及兩處以上斷裂；(3)伴有凝血功能障礙；(4)合并部分感染或全身感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為回饋組(n=42)和常規(guī)組(n=42)。回饋組男23例，女19例；年齡45～55歲，平均年齡(50.33±3.11)歲；高血壓Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)17例；切割傷21例，電鋸傷11例，機(jī)械絞傷10例。常規(guī)組男25例，女17例；年齡46～56歲，平均年齡(50.26±1.20)歲；高血壓Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)18例；切割傷20例，電鋸傷11例，機(jī)械絞傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：提供溫濕度合適的病房環(huán)境，給予心理護(hù)理；遵醫(yī)囑及時(shí)、足量輸血、輸液，密切關(guān)注患者有無休克癥狀；測量血壓，遵醫(yī)囑予以降壓處理。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切關(guān)注患者血壓變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即心電監(jiān)護(hù)，軟枕墊高患肢促進(jìn)回流，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓藥物，給予烤燈照射，每1～2h對患者再植部位血液循環(huán)情況評(píng)估1次，對顏色、溫度、指腹張力、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。(4)健康宣教：給予心理指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)、禁煙指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)。回饋組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用基于回饋教學(xué)理論的健康教育：(1)成立回饋教學(xué)健康宣教小組，成員包括骨外科和心血管內(nèi)科科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、專科護(hù)士、普通護(hù)士。于患者入組前，開展回饋教學(xué)理論學(xué)習(xí)會(huì)，加深成員對回饋教學(xué)認(rèn)知，并情景模擬幫助成員將理論與實(shí)際相結(jié)合，最后采用線上問卷的方式驗(yàn)收學(xué)習(xí)成果。(2)各成員分工查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對需要宣教的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，以骨外科專科護(hù)士為主導(dǎo)，確定最終宣教內(nèi)容，并制作健康宣教視頻。(3)健康宣教內(nèi)容：①術(shù)前健康教育：向患者介紹再植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者病情狀況，對手術(shù)成功率詳細(xì)解釋，使患者了解積極配合治療的重要性；強(qiáng)調(diào)高血壓對再植手術(shù)產(chǎn)生的影響，加深患者對血壓控制認(rèn)識(shí)，使其知曉遵醫(yī)囑服用降壓藥的必要性；評(píng)估患者心理承受能力，聯(lián)合患者家屬給予足夠關(guān)懷和鼓勵(lì)，盡可能消除其緊張心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)后健康教育：待患者意識(shí)清醒后，告知術(shù)后疼痛會(huì)引發(fā)血管痙攣，降低再植成功率的事實(shí)，解釋疼痛原因，指導(dǎo)患者當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛，若患者要求藥物鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員應(yīng)先對患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，聯(lián)合血壓狀況，報(bào)告醫(yī)生，綜合處理；囑患者及其家屬戒煙，給予患者無煙環(huán)境，針對依從性較差患者，詳細(xì)介紹香煙對血管修復(fù)直接損害作用，使其重視吸煙對自身疾病康復(fù)的影響，主動(dòng)戒煙。③功能鍛煉：告知患者功能康復(fù)期與其他手術(shù)相比更漫長，幫助其調(diào)整心態(tài)，樹立信心，同時(shí)指導(dǎo)患者于術(shù)后3d開始被動(dòng)康復(fù)鍛煉，正確按摩手指關(guān)節(jié)，每日按摩3次以上，5～10min/次，若患者康復(fù)情況較好，可進(jìn)行被動(dòng)手指屈伸活動(dòng)，幅度≤10°術(shù)后3周開始進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉，主要以鍛煉活動(dòng)度為主，幅度從小到大循序漸進(jìn)，每周可增加10°～15°，3次/d，10～15min/次。護(hù)理人員于患者出院時(shí)評(píng)估手指功能恢復(fù)情況，出院2個(gè)月復(fù)診進(jìn)行二次評(píng)估。(4)基于回饋教學(xué)理論的健康教育實(shí)施：給予患者以上健康宣教，先由護(hù)理人員跟隨健康教育視頻口述，后囑患者復(fù)述宣教內(nèi)容，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽，同時(shí)記錄，待患者口述完畢，護(hù)理人員進(jìn)行糾錯(cuò)、補(bǔ)充，后囑患者再次復(fù)述，如此反復(fù)，直至患者掌握健康宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組健康教育知識(shí)掌握情況：采用健康教育知識(shí)調(diào)查問卷[6]評(píng)估兩組健康教育知識(shí)掌握度，該問卷滿分100分，得分<40分表示差，40分≤得分<60分表示尚可，60分≤得分<80分表示良好，≥80分表示優(yōu)秀，健康教育知識(shí)掌握度=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)。(2)比較兩組遵醫(yī)行為：嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療表示嚴(yán)格依從；不遵醫(yī)囑接受治療行為≤2次表示基本依從；不遵醫(yī)囑接受治療行為>2次表示不依從，治療依從性=(嚴(yán)格依從+基本依從)/總例數(shù)。(3)比較兩組手功能恢復(fù)情況：采用密歇根手功能調(diào)查表(Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ)[7]評(píng)估兩組出院時(shí)、出院2個(gè)月的手功能恢復(fù)情況，該調(diào)查表滿分100分，分?jǐn)?shù)與手功能成正比。(4)比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表(Barthel index，BI)[8]評(píng)估兩組出院時(shí)、出院2個(gè)月的日常生活能力，該量表滿分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識(shí)掌握度比較 回饋組健康教育知識(shí)掌握優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組健康教育知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 回饋組治療依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組手功能和日常生活能力恢復(fù)情況比較 回饋組出院2個(gè)月時(shí)的MHQ、BI評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手功能和日常生活能力恢復(fù)情況比較分)

3 討論

人體手部結(jié)構(gòu)既精細(xì)又復(fù)雜，斷指作為骨外科常見疾病之一，往往合并血管、神經(jīng)、肌腱等多處損傷，斷指再植術(shù)是目前治療斷指患者的主要方式，其利用顯微鏡助視，對斷離指體進(jìn)行清創(chuàng)，斷離血管吻合，聯(lián)合神經(jīng)、肌腱整復(fù)，可恢復(fù)患者手指功能，而高血壓患者由于指動(dòng)脈存在不同程度的粥樣硬化改變，因此再植術(shù)后成活率會(huì)受到較大影響，為提高此類患者再植成活率，具有科學(xué)性的健康教育至關(guān)重要。

健康教育是具備目的性和方向性的完整有序信息傳遞系統(tǒng)，為保證教育過程順利進(jìn)行，護(hù)患雙方在教育內(nèi)容上需要有一致的理解和認(rèn)知才能將此系統(tǒng)優(yōu)勢發(fā)揮到最大，而回饋教學(xué)能夠讓護(hù)患雙方直接交流，保證信息傳遞和信息接受的準(zhǔn)確性，有利于健康教育順利進(jìn)行[9]。本文結(jié)果顯示，回饋組健康教育知識(shí)掌握度、治療依從性高于常規(guī)組，說明回饋教學(xué)式健康教育能夠提高患者對健康知識(shí)的掌握度和遵醫(yī)行為。分析可知，回饋組聯(lián)合骨外科和心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員成立健康教育小組，使健康教育內(nèi)容更全面、更具備針對性，術(shù)前疾病相關(guān)知識(shí)宣教能夠加深患者對病情、術(shù)后成活率的了解，引起患者重視，從而提高治療依從性；強(qiáng)調(diào)高血壓對再植手術(shù)影響，能夠使患者知曉控制血壓對自身病情康復(fù)的必要性；對患者心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估，聯(lián)合家屬給予適當(dāng)心理安慰能夠增強(qiáng)患者希望水平，幫助樹立治療信心。術(shù)后健康教育主要包括疼痛管理、指導(dǎo)戒煙和功能康復(fù)三個(gè)方面：通過加強(qiáng)疼痛管理能夠降低血管痙攣發(fā)生率，加強(qiáng)戒煙指導(dǎo)能夠杜絕香煙對血管修復(fù)的直接損害作用，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉能夠加快患者術(shù)后手功能康復(fù)。最后以回饋理論為指導(dǎo)，護(hù)理人員結(jié)合視頻進(jìn)行健康宣教，通過先讓患者復(fù)述，后護(hù)理人員糾錯(cuò)、補(bǔ)充的形式，幫助患者鞏固健康教育知識(shí)，加深患者記憶，從而提高患者健康教育知識(shí)掌握度。

健康教育知識(shí)掌握情況能夠在一定程度上影響患者遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為能夠體現(xiàn)患者對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同程度和執(zhí)行情況。徐燕等人[10]的研究結(jié)果顯示，斷指再植術(shù)后患者治療依從性與護(hù)理人員健康宣教模式密切相關(guān)，優(yōu)秀的健康教育能夠有效促進(jìn)患者疾病認(rèn)知，從而提高治療依從性，主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，從而加快斷指功能康復(fù)。本文結(jié)果顯示，回饋組出院2個(gè)月時(shí)的MHQ、BI評(píng)分均高于常規(guī)組，說明回饋教學(xué)理論的健康教育能夠加快斷指再植術(shù)合并高血壓患者手功能恢復(fù)，提高日常生活能力。究其原因，回饋式健康教育提高患者健康教育知識(shí)掌握度和治療依從性，促進(jìn)患者以正確的方式和心態(tài)主動(dòng)接受治療、配合治療，故而康復(fù)進(jìn)程更快。

綜上所述，基于回饋教學(xué)理論的健康教育能夠提高斷指再植術(shù)合并高血壓患者健康教育知識(shí)掌握度、治療依從性以及日常生活能力，加快手功能恢復(fù)。