燙熨與耳穴壓豆結(jié)合常規(guī)護(hù)理在TURP術(shù)后膀胱痙攣患者中應(yīng)用分析

肖愛珍 康 其

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外三科 337000

經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)為臨床治療前列腺增生常見手術(shù)方案，手術(shù)效果確切，但術(shù)后易發(fā)生膀胱敏感性增高、膀胱黏膜損傷，誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，TURP術(shù)后膀胱痙攣患者會出現(xiàn)明顯的排尿困難，甚至?xí)鹧軘U(kuò)張，讓患者出現(xiàn)血尿癥狀，嚴(yán)重阻礙尿路[1-2]。燙熨是指利用多種溫補(bǔ)熱源對患者表面局部或靜脈穴道進(jìn)行加熱，讓患者血液循環(huán)加快，提高患者的代謝功能，幫助患者養(yǎng)心安神。耳穴壓豆是指使用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼在耳穴部位，并給予適當(dāng)?shù)娜嗄?，讓其感到酸、麻、疼等刺激感?yīng)，達(dá)到舒暢經(jīng)脈、調(diào)養(yǎng)氣血的功效[3-4]。本文選取84例TURP術(shù)后膀胱痙攣患者作為觀察對象，探討燙熨與耳穴壓豆結(jié)合常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年12月我院TURP術(shù)后膀胱痙攣患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=42)和研究組(n=42)。常規(guī)組：年齡43～72(57.62±5.76)歲；病程1～5(2.44±0.24)年。研究組：年齡43～72(57.41±5.74)歲；病程1～5(2.56±0.26)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或膀胱鏡檢查被確診為膀胱痙攣；②患者未伴有麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)禁忌證；③患者未見明顯其他泌尿系統(tǒng)腫瘤；④患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象；②患有惡性腫瘤病癥；③伴有神經(jīng)性膀胱損傷。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理。做好健康宣教和飲食指導(dǎo)、用藥標(biāo)準(zhǔn)管理；術(shù)后予以常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理，去枕平臥6h，氣囊置入30～40ml生理鹽水，溫度保證在30℃左右，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗；避免引流管和導(dǎo)尿管出現(xiàn)彎曲，保證尿流暢通無阻，輔助患者進(jìn)行運(yùn)動，防止產(chǎn)生下肢靜脈血栓或壓瘡，并對不穩(wěn)定膀胱或低順應(yīng)性膀胱給予對應(yīng)的預(yù)防性藥物治療和護(hù)理干預(yù)，降低膀胱敏感性。

1.3.2 研究組在常規(guī)組的根本上采取燙熨與耳穴壓豆。中藥燙熨：水燭20g、當(dāng)歸20g、乳香15g、靈脂15g、沒藥15g、川芎15g、延胡索10g、白芷10g、肉桂5g、小茴香2g、干姜2g、白胡椒2g，并將上述藥物研磨成細(xì)末，取適當(dāng)和藥末，加入0.5g的冰片混合均勻后，使用30%的酒精聯(lián)合適量蜂蜜制成膏藥狀，均與涂抹在10.0cm×8.0cm×0.5cm的白布上，患者需保證仰臥體位，將藥物放置在患者的下腹恥骨上，最后使用TDP神燈進(jìn)行照射，讓藥物持續(xù)燙熨，需注意護(hù)理，防止出現(xiàn)燙傷癥狀，1次/d，30min/次，連續(xù)治療5d為1個(gè)療程。耳穴壓豆：選取患者雙耳腎、神門、交感、膀胱、內(nèi)分泌等穴位，使用膠帶在每個(gè)穴位上固定1粒王不留行籽，正確指導(dǎo)患者每日對4個(gè)穴位按壓3～5次，3min/次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效。顯效：治療后，患者癥狀治愈，患者沖洗液未見變化，經(jīng)過尿檢未見明顯血尿；有效：治療后，患者癥狀有所改善，患者沖洗液未見明顯變化，膀胱痙攣呈現(xiàn)陣發(fā)性，經(jīng)過尿檢伴有血尿但不嚴(yán)重；無效：治療后，患者癥狀未見改變，甚至出現(xiàn)惡化癥狀。顯效、有效均計(jì)入總有效率。(2)對比兩組干預(yù)前后睡眠狀況、前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度。睡眠狀況：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)，總計(jì)21分，分值越高患者睡眠越差；前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度：使用國際前列腺癥狀量表(IPSS)評價(jià)，總計(jì)35分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。(3)對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括移除導(dǎo)尿管時(shí)長、住院時(shí)長、恢復(fù)飲食時(shí)長、下床活動時(shí)長、初次排氣時(shí)長。(4)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)后2d、干預(yù)后3d膀胱痙攣程度(發(fā)生頻率)變化。(5)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)后2d、干預(yù)后3d疼痛變化，使用視覺模擬評估法(VAS)評價(jià)，總計(jì)10分，0分為未感到疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7分及以上為強(qiáng)烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率97.62%比常規(guī)組80.95%高(χ2=4.480，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 PSQI、IPSS 干預(yù)后研究組PSQI、IPSS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI、IPSS評分比較分)

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 與常規(guī)組比較，研究組移除導(dǎo)尿管時(shí)長、初次排氣時(shí)長、恢復(fù)飲食時(shí)長、住院時(shí)長、下床活動時(shí)長較短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 膀胱痙攣程度 干預(yù)后2d、干預(yù)后3d，研究組膀胱痙攣發(fā)生頻率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膀胱痙攣發(fā)生頻率比較次/h)

2.5 疼痛程度 干預(yù)后2d、干預(yù)后3d，研究組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組VAS評分比較分)

3 討論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于留置導(dǎo)尿管的患者中，其發(fā)病率為40%～100%。手術(shù)創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)氣囊牽引、傷口感染等均會引起患者TURP術(shù)后膀胱痙攣。其臨床主要癥狀為陣發(fā)性尿頻、排尿困難、尿急等。TURP術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱內(nèi)會聚集過多尿液，并伴有尿液回流現(xiàn)象，造成腎積水，如不及時(shí)治療，會導(dǎo)致患者癥狀持續(xù)加重，甚至引發(fā)急性腎盂腎炎等疾病，危害患者腎臟功能[5-6]。

燙熨是通過溫?zé)岽碳せ颊呒∧w，利用發(fā)熱的容器在患者身體特定部位上實(shí)施燙熨、滾動、摩擦等。其具有簡單方便的優(yōu)勢，可以疏通患者經(jīng)脈，讓患者的毛孔擴(kuò)張，加快濕寒毒氣的排除，保證機(jī)體內(nèi)陰陽的平衡，調(diào)理患者的身體。耳穴壓豆是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的治療方法。其通過揉捏使患者耳部經(jīng)脈發(fā)生反應(yīng)，可以直接或間接作用于患者經(jīng)脈，進(jìn)一步達(dá)到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)脈氣血的功效，且其可以刺激患者穴道，能夠有效激發(fā)患者的經(jīng)脈，調(diào)整患者身體機(jī)能，調(diào)理機(jī)體生理病理狀態(tài)，起到安和肺臟的作用[7-8]。本文結(jié)果表示，研究組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示該方案可以提高療效。分析原因：該方案可調(diào)節(jié)患者的經(jīng)脈，改善患者的血液循環(huán)，進(jìn)而減少疾病對患者身體的侵襲，改善膀胱痙攣。

本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，干預(yù)后研究組睡眠狀況、IPSS分值低(P<0.05)。分析原因：耳穴壓豆能夠有效加快患者的血液循環(huán)，調(diào)整氣血，調(diào)節(jié)患者大腦皮層功能，并通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，改善患者的臟腑功能。燙熨可以調(diào)節(jié)患者的腎臟能力，改善患者臨床癥狀和睡眠狀況[9]。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組移除導(dǎo)尿管時(shí)長、初次排氣時(shí)長、恢復(fù)飲食時(shí)長、住院時(shí)長、下床活動時(shí)長較短(P<0.05)，提示該方案可以加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因：耳穴壓豆可以刺激患者的局部經(jīng)脈，起到疏導(dǎo)身體經(jīng)脈、暢通脈絡(luò)的功效。燙熨能夠調(diào)整患者大腦皮質(zhì)和腦細(xì)胞代償，提高機(jī)體功能狀況，加快恢復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后2d、干預(yù)后3d研究組膀胱痙攣發(fā)生頻率低常規(guī)組(P<0.05)，提示該方案可以降低膀胱痙攣發(fā)生頻率。分析原因：耳穴壓豆可以通過刺激患者十二經(jīng)脈和耳穴對應(yīng)的穴位，有效疏通患者的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血止痛的目的。熨燙可以促使微血管的擴(kuò)張，有效改善患者局部循環(huán)和盆腔神經(jīng)功能，改善膀胱痙攣。此外，干預(yù)后2d、干預(yù)后3d研究組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)，提示該方案可以減輕疼痛。燙熨聯(lián)合耳穴壓豆可以對患者的穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激，調(diào)節(jié)患者的氣血和臟腑，減輕疼痛感[6，10]。

綜上所述，燙熨與耳穴壓豆配合常規(guī)護(hù)理治療TURP術(shù)后膀胱痙攣患者中效果顯著，可改善膀胱痙攣癥狀，減輕疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)，改善睡眠狀況。