可視化圖文結合行動導向教學對胃腸手術患者體位配合及舒適度的影響

陳亞真

廈門醫學院附屬第二醫院，福建省廈門市 361101

手術體位是指需行手術治療患者在術中的位式，主要包括患者臥姿、體位墊的使用、手術床的調整三個部分，常見手術體位有仰臥位、側臥位、俯臥位、膀胱截石位以及坐位[1]。正確合理的手術體位不僅能夠提高患者舒適度，而且有利于手術視野充分暴露，加強手術安全性，因此，于手術室護士而言，體位介紹成為術前訪視重點工作之一[2]。常規術前訪視往往采取口頭描述形式對手術體位進行解釋，容易發生護理人員解釋不到位或患者無法在極短時間內充分理解的情況，且易增加患者緊張情緒[3]。可視化圖文訪視能利用多媒體將文字、錄像、動畫融為一體，使患者通過畫面直接了解到手術相關內容，與口頭宣教相比，更易被患者接受，但該法由于缺乏實踐指導，因此患者術中仍存在體位擺放不標準的情況[4]。行動導向教學是以教學活動為導向的新型教學模式，能夠彌補可視化圖文訪視缺陷，促進理論與實踐相結合[5]，但該法目前在臨床護理中應用較少。本次我院對胃腸手術患者以可視化圖文結合行動導向教學干預，觀察對患者體位配合及舒適度等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2020年5月收治的98例胃腸手術患者作為觀察對象。納入標準：(1)擇期行胃腸手術患者；(2)臨床資料完整；(3)具備語言能力，能正常交流溝通；(4)神志清晰，能配合手術；(5)患者及家屬對本次觀察知情并簽署知情同意書；(6)會使用智能手機。排除標準：(1)既往有胃腸手術治療史、精神病史；(2)合并其他手術；(3)伴有視聽障礙；(4)患有嚴重皮膚疾病。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各49例。圖文組男30例，女19例；年齡40～62歲，平均年齡(51.33±8.76)歲；手術體位：截石位11例，仰臥位21例，側臥位7例，俯臥位10例；手術部位：食管手術10例，胃十二指腸手術30例，結直腸手術9例。結合組男32例，女17例；年齡41～63歲，平均年齡(52.16±8.57)歲；手術體位：截石位10例，仰臥位22例，側臥位8例，俯臥位9例；手術部位：食管手術9例，胃十二指腸手術32例，結直腸手術8例。對比兩組患者性別、年齡、手術體位、手術部位，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圖文組采用可視化圖文干預，具體如下：(1)成立可視化術前訪視小組，成員包括手術醫生、麻醉醫生、手術護士及責任護士，小組內召開討論學習會，進行職責分工。(2)制作術前訪視宣教視頻，時長約10min，內容包括：①手術團隊成員業務水平基本介紹；②手術室環境與相關設施；③正確的麻醉及手術體位；④動畫形式手術過程；⑤與疾病相關基礎知識，如臥位、飲食、運動等；⑥圍手術期注意事項；⑦以往手術成功患者分享術后感想的錄像。(3)體位圖制作：由手術室護士扮演患者，根據患者手術所需體位，于相應手術室手術床上擺出標準手術體位，并采用相機或其他專業設備進行全方位拍攝，后將照片洗出。照片上需標注體位名稱，并附上文字說明。(4)手術室護士于術前1d前往患者病房進行術前訪視，結合健康宣教視頻、體位圖向患者介紹手術相關知識以及正確體位擺放方法，介紹完畢后，評估患者掌握情況，針對重點難點，耐心反復講解。

1.2.2 結合組在圖文組基礎上，結合行動導向教學干預，具體如下：(1)模擬教學：結合體位圖向患者介紹手術所需體位后，囑患者模擬體位圖進行體位擺放，護理人員仔細觀察、詳細記錄，同時糾錯和補充。(2)案例教學：結合病例，懸念式提問教學，例如患者行肛門手術，需取截石位，護理人員可詢問：“什么樣的手術體位能夠充分顯露肛門，確保手術視野，提高手術安全性呢？”諸如此類，引導患者獨立思考，加深學習印象。(3)項目教學：將同一手術體位患者劃分為同一小組，組織患者交流討論，如患者A和患者B術中均需取雙腿屈曲仰臥位，則兩人在同一小組，相互評價和指導，指出對方優缺點，護理人員在旁及時補充說明并糾錯。(4)角色扮演：按照(3)中的小組，結合宣教視頻，由患者之間相互扮演醫生、護士和患者，進行手術體位擺放操作，護理人員從旁輔助，并實時評估。

1.3 觀察指標 (1)干預前后心理狀況：采用焦慮(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[6]評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒，2個量表均有20個項目，每個項目均按4個等級對應評分，總得分×1.25可轉化為標準分，分數與焦慮、抑郁程度呈正相關。(2)術中體位配合度[7]：患者無須護理人員指導，能獨立完成手術體位擺放，表示完全配合；患者能夠完成體位擺放，但擺放并不標準，需護理人員調整，表示部分配合；患者無法完成體位擺放，完全需要護理人員指導和協助，表示不配合。體位配合度=(完全配合+部分配合)/總例數×100%。(3)體位舒適度評分、體位擺放時間：采用壓瘡患者舒適度評估量表[8]評估兩組患者術中體位舒適度，該量表包括肩頸、上下肢、腰等多個部位，總分4～16分，分數與舒適度呈正相關。巡回護士記錄從開始準備手術體位到擺放合適用時，記錄為體位擺放時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較 干預后，兩組SAS、SDS評分均較于預前顯著下降(P<0.05)，且結合組SAS、SDS評分低于圖文組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較分)

2.2 兩組術中體位配合度比較 結合組術中體位配合度高于圖文組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中體位配合度比較[n(%)]

2.3 兩組體位舒適度、體位擺放時間比較 結合組體位舒適度高于圖文組，結合組體位擺放時間短于圖文組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體位舒適度、體位擺放時間比較

3 討論

手術體位擺放是術前準備中極為重要的一環，不僅需要充分暴露手術視野，還要考慮患者舒適度，減少生理功能受損，正確有效的體位指導是手術室護士術前巡視中重點強調內容。但有研究報道，部分患者由于理論認知不足，術前缺乏實踐練習，體位宣教效果往往難以令護患雙方滿意，這成為術前巡視工作中的難點[9]。研究證實，圖譜式術前訪視能將難以解釋清楚的問題采用圖文、視頻等形式直觀展現出來，起到口頭無法達到的效果[10]。本文采用可視化圖文干預胃腸手術患者，發現能夠改善其焦慮、抑郁情緒，一定程度上提高體位配合度、舒適度，縮短體位擺放時間，這與湯秀云等人[11]研究結果一致。分析可知，常規術前訪視通常采用口頭宣教，過于枯燥，不僅難以引起患者重視，而且也無法給予患者深刻記憶和理解，而可視化圖文不同，其將語言、圖片、文字、視頻融為一體，不僅將言語的抽象性弱化，而且具備科學性和全面性[12]。本文中，宣教視頻包含手術團隊成員業務水平、手術室環境、手術體位、手術流程等諸多內容，能夠減輕患者對手術室的陌生感，加深對手術流程的了解，從而改善不良情緒，增強信任和安全感，且體位圖能夠增強患者對手術體位的認知，從而提高依從性和配合度，促進手術順利進行。

可視化圖文能夠提高患者手術體位認知水平，其優勢在于理論加強，但僅靠理論不進行實踐練習是無法達到理想效果的。行動導向教學以“行動導向驅動”為主要形式，以實踐活動為主要導向，旨在變抽象為具體，變枯燥為有趣，結合可視化圖文能夠恰好實現理論與實踐相結合的理想目標[13]。本文中，結合組干預后SAS、SDS評分低于圖文組，術中體位配合度、體位舒適度評分高于圖文組，體位擺放時間短于圖文組(P<0.05)，說明可視化圖文結合行動導向教學在改善患者焦慮、抑郁，提高體位配合度、體位舒適度方面效果更好。分析可知，行動導向教學分為模擬教學、案例教學、項目教學、角色扮演等四個部分，通過指導患者模擬體位圖體位，拋出病例引導患者獨立思考，患者之間相互評價和交流，結合宣教視頻角色扮演，不僅可以調動患者治療積極性，激發主觀能動性，改善不良情緒，而且有利于促進理論與實踐相結合理想目標的實現[14]。結合組患者經過多次實踐練習，對手術流程、體位擺放更熟悉，故而術中體位配合度和舒適度更高。

綜上所述，可視化圖文結合行動導向教學能夠幫助患者調整不良情緒，提高術中體位配合度，縮短體位擺放時間，提升體位舒適度，值得在臨床術前訪視中推廣應用。