右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒的作用比較

張紫娟

江西省豐城市人民醫(yī)院 331100

腹腔鏡疝氣手術(shù)能有效減少疝復發(fā)率及腔內(nèi)粘連的風險，屬于常見的小兒外科手術(shù)。由于小兒解剖和生理特點與成人不同，麻醉處理存在較多困難與挑戰(zhàn)。右美托咪定的作用部位主要為大腦皮層以下，作用于脊髓α2受體具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；作用于大腦藍斑核受體具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠效果[1-2]，此外該藥能抑制腎上腺素分泌，起到阻斷交感神經(jīng)的作用，改善機體應激反應[3-4]。關(guān)于右美托咪定的給藥方式，臨床經(jīng)驗表明滴鼻給藥簡單易操作，創(chuàng)傷小，患兒的依從性及接受度更高[5]。目前關(guān)于右美托咪定滴鼻和靜脈給藥對腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒應激反應及血流動力學的影響，尚未明確，本文就此展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院醫(yī)學倫理委員會已對本研究進行審查，納入我院2018年1月—2021年11月收治的100例腹腔鏡斜疝手術(shù)患兒作為分析對象，使用隨機數(shù)字表法分為靜脈給藥組(50例)和滴鼻給藥組(50例)。靜脈給藥組男38例，女12例；年齡2～7歲，平均年齡(4.25±1.38)歲；體重(16.44±2.67)kg；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例；手術(shù)時間(75.28±14.62)min。滴鼻給藥組男36例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡(4.32±1.45)歲；體重(16.52±2.72)kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級30例；手術(shù)時間(74.65±15.78)min。兩組一般資料對比，不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：年齡2～7歲；初次接受腹腔鏡斜疝手術(shù)治療；所有患兒家屬均簽署麻醉知情同意書；發(fā)育正常。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全；有相關(guān)藥物過敏史；入組前2周有上呼吸道感染、哮喘史；合并精神疾病。

1.3 麻醉方法 術(shù)前所有患兒禁食6h，禁飲3h。入室后進行生命體征、心電圖和腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測。設置氧流量為6L/min，采用七氟烷8%誘導，多次快速充氣后，將麻醉回路中的空氣排出，緊扣面罩，保證七氟烷充分吸入，觀察睫毛反射，待其消失后停止七氟烷，建立外周靜脈通道。

靜脈給藥組對患兒雙側(cè)鼻腔內(nèi)滴入生理鹽水1ml，同時靜脈輸注右美托咪定1μg/ml(生理鹽水稀釋至10ml)；滴鼻給藥組用生理鹽水將1μg/kg右美托咪定稀釋至1ml，對患兒雙側(cè)鼻腔輪流滴鼻，完成操作后輕輕按2次兩側(cè)鼻翼，同時靜脈輸注10ml生理鹽水。

結(jié)束上述操作后進行麻醉誘導，0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液，0.15mg/kg順式阿曲庫銨，1μg/kg芬太尼，進行氣管插管，導管位置確定后進行輔助通氣。術(shù)中維持氧流量1L/min，七氟烷濃度4%～5%。初始給予0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼，并根據(jù)心率(HR)、血壓及BIS值進行調(diào)整。

1.4 觀察指標 記錄各時刻HR、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)，T0為入室后，T1為滴鼻后，T2為10min后，T3為建立氣腹后，T4為20min，T5為40min。分別在T0、T3、T4和T5時進行血樣抽取，測定血糖(己糖激酶法)、血漿皮質(zhì)醇(放射酶聯(lián)免疫吸附法)。術(shù)后記錄患兒拔管時間、自主呼吸恢復時間和蘇醒時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時刻血流動力學指標比較 T2～5時，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動幅度小于靜脈給藥組；T3～4時，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動幅度小于靜脈給藥組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時刻血流動力學指標比較

2.2 兩組各時刻應激反應指標比較 T3～5兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質(zhì)醇波動幅度低于靜脈給藥組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標比較 滴鼻給藥組拔管時間、蘇醒時間以及呼吸恢復時間均短于靜脈給藥組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標比較

3 討論

在腹腔鏡斜疝手術(shù)過程中，患兒氣腹引發(fā)的生理變化較大，加之氣管插管刺激，其HR和血壓會出現(xiàn)波動[6-7]，為解決這一問題，臨床通常增加麻醉藥劑量以加深麻醉，但如此操作會造成不良后果，延遲患兒蘇醒，不利于術(shù)后康復。相關(guān)文獻報道[8-9]，負荷劑量輸注與小劑量持續(xù)輸注右美托咪定所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果不明顯，但持續(xù)長時間的給藥會使藥物蓄積于患兒體內(nèi)，更易造成血流動力學波動，延遲蘇醒，出現(xiàn)延遲性呼吸抑制及煩躁。目前多項研究證實[10-12]，右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒術(shù)前焦慮躁動，穩(wěn)定患兒情緒。該麻醉藥物無色無味，不會刺激鼻黏膜，其鎮(zhèn)靜催眠效果如同正常睡眠，不會產(chǎn)生呼吸抑制，耐受性高，且舒適度高。此外，右美托咪定能對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，阻斷交感神經(jīng)，從而減輕氣腹和氣管插管而引發(fā)的應激反應[13]。

本文發(fā)現(xiàn)T2～5時，兩組HR、BIS均下降，滴鼻給藥組HR、BIS波動幅度小于靜脈給藥組；T3～4時，兩組DBP、SBP均下降，滴鼻給藥組DBP、SBP波動幅度小于靜脈給藥組。說明右美托咪定滴鼻給藥穩(wěn)定患兒血流動力學的效果更佳。另外結(jié)果顯示，T2時滴鼻給藥組DBP、SBP及HR高于靜脈給藥組，這可能與滴鼻給藥的起效時間較遲，為10～20min，達到峰值需30min，與靜脈輸注比較更慢。當機體處于應激反應時，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌明顯增加，血液會積累大量皮質(zhì)醇，且在機體受到刺激時，糖原加速分解，增強糖異生，提高血糖水平[14-16]。故血糖和血漿皮質(zhì)醇能有效反映機體應激反應。本文發(fā)現(xiàn)T3～5兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇均上升，且滴鼻給藥組血糖及血漿皮質(zhì)醇波動幅度低于靜脈給藥組，說明右美托咪定滴鼻給藥能減輕患兒的應激反應。此外本研究發(fā)現(xiàn)，滴鼻給藥組拔管時間、蘇醒時間及呼吸恢復時間均低于靜脈給藥組，這可能與右美托咪定滴鼻給藥后血漿藥物濃度下降速度更快有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定滴鼻給藥穩(wěn)定患兒血流動力學的效果更佳，能減輕患兒的應激反應，促進術(shù)后恢復。