Logistic回歸分析小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的高風險因素*

鄭陽力 李映林

福建省莆田市兒童醫院PICU 351100

小兒喘息性支氣管炎泛指有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎，是一種常見的兒科呼吸道感染性疾病，其發生可受感染、解剖特點以及過敏體質等因素影響，發病年齡普遍較小，多見于1～3歲小兒，發病后患兒病程通常較長，雖然經過及時、科學、有效的治療，患兒臨床癥狀可以明顯改善，但是部分患兒治療后會復發[1-2]，據相關統計資料[3]顯示，大約有50%的小兒喘息性支氣管炎治療停藥后會復發，而疾病反復發作容易導致其發生支氣管哮喘，嚴重甚至可能導致死亡，因此進一步分析影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的高風險因素，對指導臨床治療干預具有重要意義。基于此，本文回顧性分析我院收治的121例用藥治療的小兒喘息性支氣管炎患兒臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2020年2月—2021年2月收治的121例用藥治療的小兒喘息性支氣管炎患兒臨床資料。其中男60例，女61例；年齡0.5～10歲，平均年齡(4.33±1.89)歲；病程2個月～14個月，平均病程(8.91±2.07)個月。所有患兒均在對癥支持治療的基礎上應用布地奈德混懸液進行霧化吸入治療。納入標準：(1)符合喘息性支氣管炎相關診斷標準[4]者；(2)年齡低于12歲者；(3)簽署知情同意書者；(4)用藥依從性良好者。排除標準：(1)肺發育不良者；(2)氣道異物者；(3)臨床資料缺失者；(4)先天性心臟者。

1.2 方法 采集所選患兒的臨床資料，統計其治療停藥后的復發情況，根據其是否復發比較其在性別、年齡、孕周、是否合并過敏性鼻炎、有無被動吸煙史、治療前疾病嚴重程度、有無家族哮喘史以及治療療程方面的差異，其中治療前疾病嚴重程度參照《諸福棠實用兒科學》[5]中關于喘息嚴重程度分級標準進行評價，包括輕度、中度、重度，對于上述有統計學意義的相關因素進行賦值并且作為自變量納入多因素Logistic 回歸分析中，分析影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素。

2 結果

2.1 小兒喘息性支氣管炎停藥后復發情況分析 121例患兒停藥后共計70例復發，51例未復發，復發率為57.85%。

2.2 小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的單因素分析 如表1所示，性別、被動吸煙史與復發無相關性(P均>0.05)，而年齡、孕周、過敏性鼻炎、治療前疾病嚴重程度、家族哮喘史以及治療療程與復發相關(P均<0.05)。

表1 小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的單因素分析[n(%)]

2.3 自變量賦值情況 以年齡、孕周、過敏性鼻炎、治療前疾病嚴重程度、家族哮喘史、治療療程作為自變量，停藥后復發作為因變量，對各自變量進行賦值，具體見表2。

表2 自變量賦值情況

2.4 小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的多因素Logistic 回歸分析 如表3所示，影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素為孕周<34周、治療前疾病嚴重程度為重度、治療療程<6個月(P<0.05)。

表3 小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是以發熱、咳嗽、呼吸困難為顯著臨床表現的常見呼吸道感染性疾病，目前臨床治療方法較多，除了需要進行一般治療及對癥支持治療外，還要積極進行抗感染治療[6]，除此之外，中醫療法在本病治療中也有廣泛應用，多數患兒及時治療后均可以獲得較為良好的預后[7]。然而由于患兒年齡較小，機體免疫較低，治療后具有較高的復發率[8]，本次研究結果顯示，121例患兒停藥后共計70例復發，復發率為57.85%。

本研究結果顯示，性別、被動吸煙史與復發不相關(P均>0.05)，而年齡、孕周、過敏性鼻炎、治療前疾病嚴重程度、家族哮喘史以及治療療程與復發相關(P均<0.05)。進一步分析顯示，影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素為孕周<34周、治療前疾病嚴重程度重度、治療療程<6個月(P<0.05)。王改梅等[9]指出，孕周是影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素，小兒喘息性支氣管炎停藥后復發風險會隨著其孕周的縮短而提高，相較于早產兒，足月兒喘息性支氣管炎停藥后復發概率要明顯更低。尤其是對于早產兒，其支氣管發育未完善，肺泡順應性會明顯降低，從而會在一定程度上限制氣道管徑擴張，進而對其正常呼吸功能造成一定影響，導致其各種肺相關疾病發病率也會發生一定上升[10-11]。除此之外，早產兒淋巴細胞亞群數量要明顯低于足月兒，機體免疫功能較差，難以有效抵御病毒，進而導致患兒停藥后復發風險增加[12]。小兒喘息性支氣管炎疾病嚴重程度也會影響患兒的治療效果及預后，研究[13]表明治療前患兒病情越嚴重，越容易增加其停藥后的復發概率，這可能是由于隨著患兒病情的日益嚴重，其氣道炎癥反應也會越來越嚴重，加劇氣道收縮，影響預后。宣愛麗等[14]指出，小兒喘息性支氣管炎治療時間會對其預后帶來一定影響，相較于治療時間>1年者，治療時間<1年者的復發率至少要高出23.51%。而本次研究結果也顯示，治療療程<6個月是影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素，這可能是由于隨著治療療程的延長，可以對患兒呼吸功能進行持續性的改善，不僅可以有效控制患兒疾病進一步進展，而且還可以有效預防疾病復發[15-16]。

綜上所述，影響小兒喘息性支氣管炎停藥后復發的獨立危險因素為孕周<34周、治療前疾病嚴重程度重度、治療療程<6個月。