CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生第三磨牙患者的療效評價

王景濤

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院口腔科，河南省開封市 475000； 2 河南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

下頜阻生第三磨牙(Impacted mandibular third molar，IMTM)是臨床常見的牙科疾病。現(xiàn)階段，臨床治療IMTM以手術(shù)為主，因其位置較為隱蔽，解剖組織相對復(fù)雜，拔除難度較大，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。IMTM能否完整拔除的關(guān)鍵是影像學(xué)檢查，常規(guī)X線檢查操作簡單、成本較低，雖能滿足手術(shù)需求，但其不具備三維顯像功能，會影響醫(yī)生對IMTM位置定位，進(jìn)而影響手術(shù)效果[3]。而CBCT具有獨特工作原理，通過建立IMTM模型，有利于醫(yī)生全面觀察IMTM，制定完整的手術(shù)方案，降低手術(shù)操作難度和風(fēng)險[4-5]。基于此，本文選取134例IMTM患者，旨在分析CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)的臨床效果及優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2021年7月于我院進(jìn)行IMTM拔除術(shù)患者134例，依照就診序號采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=67)、對照組(n=67)。觀察組男35例，女32例；年齡20～60歲，平均年齡(40.37±6.74)歲；病程4～38d，平均病程(21.95±7.53)d；牙齒類型：近中阻生12顆，水平阻生15顆，頰向阻生16顆，舌向阻生14顆，倒置阻生10顆。對照組男31例，女36例；年齡21～61歲，平均年齡(42.25±6.13)歲；病程5～39d，平均病程(23.16±6.92)d；牙齒類型：近中阻生14顆，水平阻生11顆，頰向阻生13顆，舌向阻生17顆，倒置阻生12顆。兩組性別、年齡、病程、牙齒類型等基線資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔頜面外科學(xué)》中IMTM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；術(shù)前能正常開口患者；無手術(shù)禁忌證患者；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；其他口腔疾病患者；妊娠或哺乳期患者；嚴(yán)重臟器功能異常患者；近期服用影響本研究療效評估藥物。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前治療檢查：(1)給予患者進(jìn)行維持口腔環(huán)境對癥治療。(2)全身檢查：血細(xì)胞分析、凝血功能、血糖及心電圖等相關(guān)檢查。(3)對照組采用常規(guī)X線對IMTM進(jìn)行影像拍攝，以全景曲面體層片對IMTM位置指標(biāo)及應(yīng)力進(jìn)行分析；觀察組采用CBCT(參數(shù)設(shè)置：管電壓90kV，工作電流8mA，曝光時間3.6～5.4s，掃描層厚度0.25mm)對IMTM進(jìn)行多層次拍攝，以3Mvision軟件讀CBCT檢測相關(guān)指標(biāo)，并建立患牙立體模型，擬定手術(shù)方案。

1.3.2 具體方法：(1)兩組均擬行無菌操作。(2)麻醉：術(shù)前0.5h復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055463)對患側(cè)舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。(3)行切口：于頰側(cè)外斜嵴至第二磨牙偏頰處進(jìn)行切口。(4)組織處理：暴力處理牙齦區(qū)，充分暴露阻生牙；以超聲骨刀(廠家：EMS公司，型號：Piezon Master Surgery)對阻生牙周圍骨組織進(jìn)行切割，對牙冠進(jìn)行斷根及分割處理，解除骨阻力。(5)拔牙：以微創(chuàng)器械將分割牙冠挺出牙窩，牙冠碎屑清理干凈，避免牙槽窩殘留牙冠碎渣。

1.3.3 術(shù)后注意事項：(1)采用無菌棉球40min壓迫止血，24h勿刷牙漱口，局部間斷冷敷。(2)注意休息，避免熬夜。(3)注意口腔衛(wèi)生，給予抗感染治療。(4)術(shù)后密切監(jiān)測患者情況，預(yù)防不良反應(yīng)。(5)術(shù)后第1、3、6天復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙根撕裂、斷根根折、舌側(cè)骨板骨折、鄰牙/牙周損傷、間隙感染/損傷。(3)對比兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表(VAS評分)評估術(shù)前以及術(shù)后第1、3、6天疼痛程度，以0～10分表示，無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。(4)比較兩組術(shù)后滿意度，采用我院自制滿意度評估量表評估滿意度，總分100分，非常滿意(>90分)、滿意(81～90分)、一般滿意(71～80分)、不滿意(60～70分)、非常不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組拔牙時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.48%低于對照組的14.93%(χ2=4.174，P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分對比 術(shù)前兩組VAS評分比較，無顯著差異(P>0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后第1天、第3天、第6天兩組VAS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.4 兩組滿意度對比 觀察組總滿意度為89.55%，顯著高于對照組的76.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.251，P=0.039<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

IMTM作為臨床常見的口腔疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢[7]。常規(guī)X線介導(dǎo)微創(chuàng)拔牙術(shù)雖能滿足手術(shù)要求；但I(xiàn)MTM結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不可控因素較多；而X線介導(dǎo)微創(chuàng)拔牙術(shù)拍攝層次不明確，不利于手術(shù)方案制定；且術(shù)中醫(yī)生視野狹窄，增加手術(shù)難度，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險[8]。

CBCT介導(dǎo)超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)不同于以往手拔牙術(shù)，對切割礦化組織有選擇性，在保護(hù)血管、神經(jīng)及黏膜等軟組織方面具有明顯優(yōu)勢，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9]。CBCT介導(dǎo)原理是以較低射線量圍繞IMTM進(jìn)行拍攝，并在3Mvision軟件幫助下建立完整的IMTM立體模型[10]。醫(yī)生可根據(jù)清晰、多維、完整、準(zhǔn)確的IMTM解剖結(jié)構(gòu)分析周圍組織與解剖關(guān)系；同時為醫(yī)生提供IMTM精確位置，有利于制定手術(shù)方案，避免手術(shù)中未預(yù)知性因素而影響手術(shù)進(jìn)程，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。且CBCT建立立體模型，便于醫(yī)患溝通，可提高患者滿意度；利于患者遵醫(yī)行為，能降低手術(shù)進(jìn)行難度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中拔牙時間短于對照組，出血量少于對照組，術(shù)后總滿意度高于對照組(P<0.05)，可見經(jīng)CBCT介導(dǎo)超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行IMTM拔除，能縮短拔牙時間，減少術(shù)中出血量，提高患者滿意度。

并發(fā)癥是影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)的重要原因，既往研究表明其發(fā)生與術(shù)前影像檢測、手術(shù)方案制定有關(guān)[13-15]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，原因在于CBCT可進(jìn)行多層次拍攝，3Mvision軟件基于影像結(jié)果建立的立體模型，能提供精確的IMTM的情況，利于醫(yī)生對IMTM周邊阻力、組織變異進(jìn)行分析；制定完整手術(shù)方案，減少術(shù)中不可控因素；同時能開闊醫(yī)生視野，利于手術(shù)進(jìn)行，降低并發(fā)癥風(fēng)險。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)CBCT介導(dǎo)超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行IMTM拔除能減輕術(shù)后疼痛。

綜上所述，對IMTM患者實施CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，能縮短拔牙時間，降低術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。