小針刀松解與氯雷他定口服在過敏性鼻炎患者中的應用效果對比*

盧圣友 唐嘉良 謝雪萍 江瑞芳

福建省龍巖市第二醫院康復科 364000

過敏性鼻炎(AR)也被稱為變應性鼻炎，是臨床耳鼻喉科常見疾病。發病不受年齡、性別影響，具有反復發作、久治難愈的特點，對患者身心健康帶來嚴重危害，使生活質量大大下降。目前臨床尚無根治過敏性鼻炎的方案，應用方案多為藥物控制、手術治療、免疫法等。氯雷他定為治療過敏性鼻炎應用比較廣泛的抗過敏藥物，療效顯著，但易復發，療效欠佳。有研究指出，小針刀松解治療過敏性鼻炎患者療效顯著，且治療安全性較高[1]。基于此，本文以過敏性鼻炎患者為觀察對象，旨在進一步證明小針刀松解療法的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年7月—2020年7月我院診治的60例過敏性鼻炎患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分為兩組。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～59(38.24±3.68)歲，病程12～57(34.25±4.62)個月；病情程度：輕度12例，中度10例，重度8例。治療組30例，男18例，女12例；年齡19～60(39.24±3.89)歲，病程12～58(35.14±4.98)個月；病情程度：輕度13例，中度11例，重度6例。經過比較，兩組一般資料有同質性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)滿足中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會頒布的《變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年)》中關于過敏性鼻炎的診斷標準[2]；(2)有以下臨床癥狀者：①伴有陣發性鼻癢、清涕、連續噴嚏、鼻塞等癥狀，癥狀≥2項，且這些癥狀每日持續時間(或累計)≥1h。一般在接觸到過敏原后發作，部分患者過敏反應嚴重，還可能出現頭疼、眼睛發癢以及失去嗅覺等癥狀；②臨床體征表現為鼻腔水腫、鼻腔水樣分泌物以及鼻黏膜蒼白，需要進行CT等檢查；③常于季節交替、吸入花粉或者塵螨后發病；④經變應原檢測(診斷性試驗、放射性過敏源吸附試驗或者皮膚過敏源點刺試驗)后，檢測出特異性血清IgE抗體者。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)滿足過敏性鼻炎診斷標準者；(2)患者知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書；(3)近期未采取其他療法；(4)意識清晰，理解能力正常，且能正常溝通者。排除標準：(1)鼻腔有器質性病變癥者；(2)伴有嚴重心、肝、腎功能不全疾病者；(3)妊娠或哺乳期婦女。剔除與脫落標準：(1)治療中服用禁用藥物者；(2)因各種原因中途退出本次研究者；(3)治療過程中出現嚴重不良反應；(4)不能隨訪者。

1.4 方法 對照組患者采用氯雷他定片(拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司，國藥準字H10970410，10mg×6s)口服治療，1片/次，1次/d，治療過程中對患者的臨床癥狀好轉情況與不良反應情況進行密切觀察，一旦出現不良反應及時處理，1個月為1個療程。治療組患者在對照組基礎上采用小針刀松解療法，治療前常規消毒鋪單，小針刀規格為0.6mm×50mm，佩戴無菌手套。治療時按照從上到下的順序，采用小針刀依次沿著枕下部、頸部前側、頸部側方位、頸椎以及胸椎棘突等旁開2～4cm處進行治療。其中，枕下部治療點為：頭上下項線之間左右間隔2cm位置，各定3個點；頸部前側治療點為：沿著胸鎖乳突間隔2cm位置定5個點；頸部側方位治療點為：由乳突處開始朝下間隔2cm位置定6個點；頸椎治療點為：頸椎1開始朝下到腰2于棘突旁開2cm與4cm位置各定1個點，左右一共4個點。找到局部骨性標志后，在與局部骨面垂直的方向緩慢進針，施加壓力后刺入，與骨面接觸后停止；然后松解剝離軟組織，剝離時沿著骨緣進行；判斷松解、剝離程度時，認真傾聽針刀下的松解聲音，正常組織與纖維化程度高的組織松解剝離的聲音不同，如正常組織松解剝離時聲音比較小或者聽不到聲音；纖維化程度高(疤痕、粘連等)的組織松解剝離時往往會聽到沙沙聲，且有堅硬、緊澀感。治療深度以有突破感或者針下有松動感為度。還需注意的是，在印堂位置進針時要朝著對側鼻翼方向斜向刺入，至骨面刺激為止，以患者眼內濕潤或者出眼淚為佳。對頸椎橫突松解后，注意準確定位結節，如是初學者，可在B超引導下進行松解。共3個療程。

1.5 觀察指標 (1)鼻炎癥狀評分：參照《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015，天津)》中的鼻炎癥狀評分標準[3]，以流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢癥狀作為評定指標。評分標準為：1分：患者每日連續打噴嚏次數>3個且<5個，每日擤鼻次數<4次，且有意識吸氣時感覺鼻塞、出現間斷性鼻癢等癥狀；2分：患者每日連續打噴嚏次數>6個且<10個，每日擤鼻次數>5個且<9個，出現間歇性或者交互性鼻塞，鼻癢有蟻行感，但可以忍受；3分：患者每日連續打噴嚏次數≥11個，每日擤鼻次數≥10次，鼻塞癥狀嚴重，幾乎全天需要用口呼吸，鼻癢有蟻行感，難以忍受。(2)療效標準：依照《變應性鼻炎的診治原則與推薦方案》[4]，分為顯效(51%≤AR癥狀評分降分率≤75%)、有效(25%≤AR癥狀評分降分率≤50%)以及無效(AR癥狀評分降分率<25%)3個級別。降分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。(3)生活質量：將鼻炎相關生活質量問卷(RQLQ)作為評定依據，包括7個維度，24項問題，評分標準與困擾程度呈負相關，總分144分，分值與生活質量呈負相關[5]。(4)血清IgE：采用酶聯免疫吸附法對患者的血清IgE抗體水平進行檢測。

2 結果

2.1 兩組鼻炎癥狀評分比較 治療后兩組鼻炎癥狀評分低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻炎癥狀評分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%(χ2=4.811，P=0.028<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組RQLQ評分比較 治療后兩組RQLQ評分低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組RQLQ評分比較分)

2.4 兩組血清IgE抗體水平比較 治療前兩組血清IgE抗體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IgE抗體水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清IgE抗體水平比較

3 討論

近年來隨著空氣質量的不斷下降，過敏性鼻炎發病率越來越高，已經逐漸發展成為全球性健康問題。過敏性鼻炎為一種變態反應性疾病，發病具有常年性、季節性特點，病情復雜，誘發原因較多，可能與氣候、體質、飲食營養、免疫功能以及過敏原刺激等因素有關。

AR發病主要與IgE介導的多種免疫細胞和細胞因子有關，其參與慢性炎癥反應，經一系列神經反射傳導，出現炎性反應進一步刺激到擴張血管，使腺體分泌量大大增加，引起一系列鼻炎癥狀。主要發生在鼻黏膜部位，以鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏、清水樣鼻涕為主要表現，嚴重者出現嗅覺功能減退，甚至引起鼻息肉、鼻竇炎以及哮喘等并發癥，對患者身心健康造成極大痛苦。臨床治療AR的原則以控制過敏原為主，旨在能夠緩解患者臨床癥狀，減輕機體炎性反應。藥物治療為控制AR的主要手段之一，首選藥物為糖皮質激素與抗組胺藥物，但是患者服用后僅能使臨床癥狀得到緩解，但存在著復發率高、損害鼻黏膜、治療周期長、治療費用昂貴以及不良反應多等問題，遠期療效不顯著[6]。因此，尋找一種積極有效的AR治療方案一直被臨床醫師所關注。針刀醫學從神經解剖與生理兩個方面入手，對過敏性鼻炎的發病機制進行深入研究，主要有以下機制：(1)自主神經對鼻部血管舒縮功能起到支配作用，頸內動脈的交感神經叢、巖深神經分布著交感神經，面神經分支巖淺大神經則分布著副交感神經，兩種交感神經合成翼管神經至蝶腭神經節。(2)頸上交感神經節以深筋膜為主，通過深筋膜到達上頸段橫突前方，頸上節上端為頸內動脈叢的起始位置，隨著動脈走向，頸內動脈叢慢慢分布到各個器官中。(3)在迷走神經頭部分支與頸上交感節之間存在交通支，該交通支主要在頸上節與頸部靜脈神經節范圍內[7-8]。因此，上位頸椎周圍的韌帶、筋膜、腱膜以及肌肉等軟組織一旦出現急、慢性受損，就會使局部發生堵塞、粘連，甚至出現瘢痕、攣縮，進而會影響到頸枕部軟組織，使其動態平衡失調。之后會使非損傷部位的血管、神經處于卡壓或者牽拉狀態下，加之由于軟組織的緊張或者極易牽張等因素影響，會對頸上交感節以及顱底軟組織產生壓迫，造成損傷，不僅對交感神經纖維產生影響，而且還會影響到支配器官功能，出現物理性刺激，最終發展為無菌性炎癥，導致功能失調。

本文結果表明，治療組鼻炎癥狀評分改善情況優于對照組(P<0.05)，表明運用小針刀松解治療過敏性鼻炎患者，可明顯改善患者鼻炎癥狀。究其原因為，小針刀針體直徑僅為0.6mm，針尖扁平帶刃，具有手術刀樣的切割、松解作用，能夠對局部淺深筋膜與卡壓的神經起到松解的作用，進而發揮出改善微循環、緩解肌緊張痙攣以及消除臨床癥狀的效果[9]。另外，本文結果還顯示，治療組臨床療效及生活質量優于對照組(P<0.05)，說明小針刀治療過敏性鼻炎可顯著增強療效，并提高生活質量。究其原因為，運用小針刀對頸部軟組織松解后，可以使自主神經傳導與代謝平衡恢復正常，解除對自主神經的擠壓與牽拉，進一步使植物神經功能得到改善和調節；另外，通過小針刀可以促進局部血液循環，修復損傷的肌肉組織，使頸部軟組織動態平衡恢復正常，最終成功治療過敏性鼻炎，提高患者生活質量。過敏性鼻炎與血清IgE抗體水平緊密相關，可將其作為判斷過敏性鼻炎癥狀的重要指標。本文結果顯示，與對照組相比，治療組血清IgE抗體水平更低(P<0.05)，說明小針刀應用于過敏性鼻炎患者中可以降低血清IgE抗體水平，進一步改善患者的鼻黏膜充血、腫脹等癥狀。

綜上所述，與單用氯雷他定口服相比，聯合小針刀松解治療過敏性鼻炎患者療效更顯著，對于改善鼻炎癥狀、提高治療有效率具有重要作用，可將其作為過敏性鼻炎的首選方案。