富血小板血漿聯合VSD技術治療慢性難愈性創面的效果分析

葛洪源

黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外二科 154002

慢性難愈性創面是指經過正規治療超過1個月或2個月無法愈合的創面[1]。且隨著時間的延長，不僅會導致創面感染、缺血壞死，而且會增加患者痛苦和家庭經濟負擔，同時有致殘的風險[2]。負壓封閉引流(VSD)技術是處理淺表創面、深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，被成功應用于慢性難愈性創面治療[3]。富血小板血漿是自體血小板的濃縮體，具有組織修復與再生的功效。目前臨床上兩種方式單一治療比較廣泛，而臨床研究報道[4]，富血小板血漿聯合VSD技術有利于創面的恢復，且能夠降低感染率。鑒于此，本文為了分析富血小板血漿聯合VSD技術治療慢性難愈性創面的效果，選取2018年12月—2021年12月我院收治的102例慢性難愈性創面患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年12月我院收治的102例慢性難愈性創面患者依據隨機數字表法分為傳統組(51例)和聯合組(51例)。傳統組中男38例，女13例；年齡32～61(46.51±10.22)歲；創傷位置：足部18例、下肢19例、上肢14例；病程1.5～2.5(2.01±0.37)個月。聯合組中男36例，女15例；年齡32～62(46.58±10.30)歲；創傷位置：足部17例、下肢19例、上肢15例；病程1.5～2.5(2.03±0.40)個月。對比兩組臨床資料相近(P>0.05)。(1)納入標準：①經多次換藥后，治療1個月及以上仍然難愈創面患者；②臨床資料收集完整者；③創面大小相近者；④知情本次研究者。(2)排除標準：①不能與醫護人員有效溝通者；②凝血障礙者；③嚴重貧血者；④合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 治療方法 傳統組應用VSD技術治療。首先對患者進行清創，刮凈分泌物及壞死組織，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗。然后依據創面大小剪取VSD覆蓋固定于創面，并用無菌半透膜密封，連接負壓吸引器，負壓維持在-26～-47kPa，治療期間不斷用生理鹽水沖洗創面，共治療7d。聯合組在傳統組基礎上加用富血小板血漿治療。沿創面邊緣，每隔0.5cm為1個注射點，每個注射點注射0.05ml富血小板血漿，注射完畢后按照傳統組VSD技術步驟進行治療，共治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：患者治療后創面未潰爛并覆蓋上皮，瘢痕結實判定為痊愈；患者治療后創面減少>75%，肉芽組織新鮮判定為顯效；患者治療后創面減少>25%且≤75%，肉芽組織新鮮判定為有效；患者治療后創面減少≤25%，治療后肉芽組織少判定為無效。總有效率=(51-無效例數)/51×100%。(2)炎癥指標水平：抽取兩組患者治療前，治療7、14d后的空腹靜脈血各5ml，利用血沉法測試紅細胞沉降值；利用酶聯免疫吸附法測試C-反應蛋白水平；利用血細胞分析儀法測試白細胞水平。(3)難愈創面愈合效果：統計兩組患者治療7d后的創面減少率、肉芽組織新鮮覆蓋率，記錄創面愈合時間及住院時間。(4)疼痛程度[6]：利用數字評分法(NRS)評估兩組患者治療前，治療7、14d后的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為疼痛不影響睡眠，4～6分為疼痛影響睡眠，7～10分為疼痛不能入睡。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的總有效率為98.04%，明顯高于傳統組的82.35%(χ2=7.096,P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療前兩組紅細胞沉降值、C-反應蛋白水平、白細胞水平相近(P>0.05)。治療7、14d后均明顯下降，且聯合組明顯低于對傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較

2.3 兩組難愈創面愈合效果比較 相比傳統組，聯合組的治療7d后創面減少率、肉芽組織新鮮覆蓋率明顯更高，創面愈合時間和住院時間明顯更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組難愈創面愈合效果比較

2.4 兩組疼痛程度比較 治療前兩組NRS評分相近(P>0.05)。治療7、14d后均明顯下降，相比傳統組，聯合組明顯更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

慢性難愈性創面發病機制較復雜，是臨床治療難題，不僅治療周期長、費用高，而且治愈率低，嚴重影響患者的生活質量[7]，而且目前臨床上應用的創面換藥、手術清創等方式效果不佳。VSD技術是用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創面，再用生物半透膜進行封閉，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。該治療方法有利于創面分泌物、炎性物質、壞死組織排出，可緩解水腫，減輕炎性刺激，并且使得創面處于封閉環境中，降低感染風險，另外持續的負壓能夠增加局部毛細血管充盈，加快血液循環，增加創面營養，促進創面肉芽組織的生長。但是近年來臨床研究表明[8]，單純的VSD技術治療慢性難愈性創面患者，組織修復較慢，治療時間較長。

富血小板血漿是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物，一方面其含有的生長因子濃度是正常人血漿的5倍左右，能夠平衡促炎因子和抗炎因子平衡，縮短炎癥期，重啟愈合過程，并快速轉移到愈合增殖階段；另一方面其含有生物活性蛋白，使創傷局部活性蛋白濃度達到或超過啟動和保持治療濃度的閾值，修復損傷細胞，促進其增殖分化，重建微血管，改善局部血液供應，增加創面營養，促進創面肉芽組織的生長；并且富血小板血漿含有其他凝血因子，能夠被激活形成一個臨時的纖維蛋白支架，用于細胞黏附、遷移和增殖。同時臨床研究表明[9]，富血小板血漿聯合VSD技術能夠互補，富血小板血漿能夠補充VSD技術組織修復較慢的缺點。故本研究結果顯示，相比傳統組，聯合組的總有效率、治療7d后難愈創面愈合效果明顯更優，且治療7、14d后疼痛程度及炎癥指標改善更加明顯。這與楊彪等[10]研究的負壓創面治療技術聯合富血小板血漿治療慢性難愈性創面能夠緩解患者疼痛，降低炎性指標水平結果相一致。分析原因，富血小板血漿的注射激活并釋放大量生長因子，每個因子產生協同作用，促進細胞增殖、血管形成，為創面愈合過程提供理想環境，為免疫細胞發揮提供優質條件。并且VSD技術消除多余的間質液體，減少水腫，釋放毛細血管壓力，增加創面血流量，更重要的是，封閉緩解有效降低感染率的發生，從而促進肉芽組織生長，修復創面。

綜上所述，應用富血小板血漿聯合VSD技術治療慢性難愈性創面患者可明顯改善創面愈合效果，降低治療后的疼痛程度和炎癥指標水平，值得推廣。