加味益腎壯骨湯聯合利塞膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后患者的臨床研究*

曾憲輝 廖 華 廖章渝 盧雪冰 盧海鵬

江西省贛州市南康區中醫院骨傷科 341400

老年股骨粗隆間骨折是骨科較為常見且多發的疾病之一，被稱為老年臨終骨折，根本原因為老年人骨丟失遠大于骨形成，體內骨鈣質流失嚴重，造成骨形態及結構異常改變，引發骨質疏松，低能量損傷即可導致的脆性骨折[1]。若不積極采用手術治療，盡早恢復功能活動，極易出現肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，對患者生命安全構成巨大威脅，給患者家庭及社會帶來沉重經濟負擔，所以建議盡早手術治療減少并發癥。目前臨床多應用股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)內固定術治療，可獲得較好的生物力學穩定性及滿意的固定療效，深受骨科醫者青睞[2]。在積極采用手術治療的同時，也應關注術后如何有效促進骨折愈合及抗骨質疏松治療，盡早恢復患者髖關節功能，已逐漸成為骨科學者們探索的熱點，其中中西醫結合治療優勢明顯[3]。鑒于中西醫特色，本研究探討了34例老年股骨粗隆間骨折PFNA術后患者采用加味益腎壯骨湯聯合利塞膦酸鈉治療的臨床療效以及血清骨代謝指標變化，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用數字表法隨機將我院骨傷科2020年10月—2021年10月收治的68例老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者分為對照組34例與觀察組34例。其中對照組男15例、女19例；發病年齡60～98歲，平均發病年齡(72.94±6.69)歲；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例；傷側：左側16例、右側18例。觀察組男16例、女18例；發病年齡62～92歲，平均發病年齡(73.08±6.32)歲；Evans分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型9例、Ⅳ型2例、Ⅴ型1例；傷側：左側16例、右側18例。兩組基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法 兩組均行PFNA手術治療，術后常規進行預防感染、抗凝、止痛及補液等基礎治療。對照組同時口服利塞膦酸鈉抗骨質疏松治療，1次/d，1粒/次，堅持服用3個月為1個療程。觀察組在對照組基礎上采用加味益腎壯骨湯治療。基本方：黃芪15g、當歸15g、熟地黃15g、川芎12g、三七9g、桑寄生15g、杜仲15g、淫羊藿12g、續斷12g、牛膝10g、山茱萸12g、雞血藤10g以及骨碎補10g。并隨證加減：氣虛者可加黨參15g；失眠者可加茯神12g;疼痛嚴重者可加延胡索15g。將以上藥材洗凈，清水文火煎煮取汁200ml，早晚各溫服100ml，每日1劑，堅持服用治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床效果，臨床效果判定依據髖關節Harris評分標準[4]：從髖部疼痛、活動、功能以及肢體畸形4項內容評定，每項25分，總分100分，得分越高者說明髖部功能越好。以髖部Harris評分90分以上，屈髖功能活動正常，行走步態正常為優秀；以髖部Harris評分在80～90分范圍，屈髖功能活動稍受限，行走無感疼痛且步態正常為良好；以髖部Harris評分在70～79分范圍，屈髖功能活動受限，行走輕度疼痛，步態輕度跛行為尚可；以髖部Harris評分70分以下，屈髖功能活動嚴重受限，行走疼痛難忍且行走跛行為差。優良率=(優秀例數+良好例數)/34例×100%。(2)比較兩組治療后第1、2、3個月的骨折愈合情況以及骨折愈合時間。(3)比較兩組治療前、后血清骨代謝指標變化：骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)以及25羥基維生素D3[25(OH)VD3]水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優良率為94.12%，明顯高于對照組的79.41%，差異有統計學意義(χ2=9.124，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組骨折愈合情況比較 觀察組術后3個月的骨折總愈合率52.94%，明顯高于對照組29.41%，差異有統計學意義(χ2=8.201，P=0.015<0.05)；觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=6.841，P=0.032<0.05)。見表 2。

表2 兩組骨折愈合情況比較

2.3 兩組治療前后骨代謝指標比較 治療前兩組血清BGP、ALP、25(OH)VD3水平比較差異不大(P>0.05)；治療后觀察組血清BGP、ALP水平低于對照組，25(OH)VD3水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨代謝指標比較

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的發生率僅次于老年性胸腰壓縮性骨折的一種骨質疏松性骨折疾病，嚴重危害患者身心健康，建議盡早通過手術干預提高患者生存質量，因AO/ASIF設計的PFNA符合人體股骨解剖，具有良好的生物力學效應，所以采用PFNA內固定術可取得滿意效果，已在臨床廣泛使用[2]。老年股骨粗隆間骨折骨性因素為老年性骨質疏松，骨強度降低及脆性增加，在低能量暴力作用下易出現骨折，所以術后進行抗骨質疏松治療尤為重要，可利于患者康復。治療老年性骨質疏松癥的一線藥物雙膦酸鹽利塞膦酸鈉療效明顯，可與骨中羥磷灰石結合，拮抗骨吸收，發揮抗骨質疏松的作用，而中醫則多采用補肝腎、強筋骨治療[5]。

中國傳統醫學指出，肝藏血，主筋，罷極之本，其華在爪，可見肝為人體運動的發源地[6]。肝血充盈，筋脈得養，則強健，運動靈活自如；肝血失盈，筋脈失養，則不健，運動捉襟見肘。腎藏精，主骨，精生髓而髓又能養骨，髓藏于骨髓中，可見腎精充足，髓化生有源，骨髓得充，骨骼得到骨髓的滋養，則發育旺盛，骨質致密，堅固強勁有力；反之腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失養，年長者則肝腎虧虛，骨質脆弱，可見老年人受輕微損傷容易發生骨折[7]。祖國醫學指出，“肝主筋”“腎主骨”，骨的生長與肝腎關系密切，可通過滋補益養肝腎，讓肝血、腎精充足，強健筋骨。可見老年股骨粗隆間骨折術后需補益肝腎以壯骨續筋促進愈合，益腎壯骨湯中組方黃芪補氣益氣，當歸養血生血，雞血藤活血補血、舒筋活絡，熟地黃滋陰補血、滋補肝腎，山茱萸補益肝腎，三七活血化瘀，川芎活血行氣，桑寄生、淫羊藿、杜仲、續斷以及骨碎補補肝腎、強筋壯骨，牛膝歸肝腎兩經，是引經藥物，可引血下行，強壯筋骨，補益肝腎，以上藥物合用，共達補肝腎、強筋骨功效。藥理學研究指出，骨碎補、淫羊藿、桑寄生、杜仲以及續斷類藥物既可提高骨髓成骨細胞含量，又可增強ALP活性，加速沉積鈣及無機鹽，在改善骨代謝指標中具有重要作用；骨碎補主要成分含有黃酮類化合物，可抗炎止痛、加快骨折愈合，與續斷相須使用有利于ALP激活，提高骨代謝效率，促進骨骼修復；淫羊藿可高效抑制抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)活性，拮抗破骨細胞的增殖與分化能力，以降低破骨細胞數量，達到改善患者血清骨代謝情況，提高骨折愈合速度[8]。BGP、ALP以及25(OH)VD3均為骨質疏松患者臨床常需檢測的骨代謝指標，其中BGP體現體內成骨細胞作用，ALP反映骨鈣化過程，骨折后需骨改造重塑，表現出較強的ALP活性，而25(OH)VD3可動態平衡骨鹽溶解與沉積的含量，過低時則出現骨質疏松[9-10]。

本文結果顯示，觀察組優良率及術后3個月的骨折總愈合率高于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)；且經過治療后，觀察組血清BGP、ALP水平低于對照組，25(OH)VD3水平高于對照組(P<0.05)。可知加味益腎壯骨湯聯合利塞膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后患者的臨床效果確切，可有效促進患者骨折愈合，改善髖部功能及骨代謝指標，值得臨床推廣。