桃紅四物湯聯(lián)合新傷續(xù)斷湯序貫治療對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的影響

邱烽磊 闕勇華 蘇省營(yíng) 吳曉丹

福建省龍巖市中醫(yī)院外一科 364000

股骨粗隆間骨折多數(shù)由間接外力引起，且多發(fā)于老年人，骨折一般為粉碎性，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后愈合容易，但老人各項(xiàng)身體機(jī)能均有所退化加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引起髖內(nèi)翻、褥瘡等問(wèn)題[1-2]。目前臨床上股骨粗隆間骨折的治療方案首選新型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)，臨床實(shí)踐證明PFNA內(nèi)固定術(shù)可有效固定斷骨，且操作簡(jiǎn)便，但術(shù)后患者的愈合情況因人而異、各有不同[3-4]。股骨粗隆間骨折除了需要及時(shí)有效的治療，治療后的愈合復(fù)健也尤為重要。新傷續(xù)斷湯主要用于新傷骨折初、中期止痛接骨，有研究證明[5]，適量的新傷續(xù)斷湯可有效緩解患者骨折后急性疼痛腫脹。桃紅四物湯最主要的功效便是養(yǎng)血行氣、活血化瘀，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折患者大有裨益。因此本文研究桃紅四物湯、新傷續(xù)斷湯序貫口服對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年8月—2019年8月來(lái)我院治療并行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將其分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。觀察組男26例，女19例；年齡60～85歲，平均年齡(72.31±3.24)歲；致傷原因：跌倒41例，扭傷4例；Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20例，Ⅳ14例；伴有腦梗死5例，冠心病8例，糖尿病12例，高血壓10例，高血脂10例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡62～85歲，平均年齡(73.48±3.11)歲；致傷原因：跌倒39例，扭傷6例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型22例，Ⅳ12例；腦梗死7例，冠心病10例，糖尿病11例，高血壓9例，高血脂8例。2組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為股骨粗隆間骨折，病例資料齊全；② 年齡60～85歲；③ 初次股骨粗隆間骨折且無(wú)其他部位骨折；④無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤ 住院期間未有其他急性疾病發(fā)作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神方面疾病、語(yǔ)言溝通障礙者；② 術(shù)前半年內(nèi)自服影響骨代謝藥物者；③合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心腦血管疾病者；④ 合并引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病者；⑤依從性差、不配合者；⑥對(duì)所用湯劑成分過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)后給予頭孢類藥物抗感染治療、低分子肝素抗凝治療、碘伏切口消毒、常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，睡前口服碳酸鈣D1片，1片/d，并按時(shí)換藥，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯聯(lián)合新傷續(xù)斷湯序貫口服治療。前期(術(shù)后1～2周)予桃紅四物湯治療，藥物組成：當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g、熟地15g、桃仁15g、紅花6g[6]。該階段謹(jǐn)防患者術(shù)后感染，力主活血消腫，每日1劑，分早、晚2次溫服。后期(術(shù)后3～4周)予新傷續(xù)斷湯治療，藥物組成：當(dāng)歸尾20g、自然銅(醋煅)20g、骨碎補(bǔ)20g、桑枝20g、蘇木15g、續(xù)斷15g、地鱉蟲10g、丹參10g、澤蘭葉10g、桃仁10g、沒藥5g、延胡索5g[7]。該階段對(duì)斷骨進(jìn)行修復(fù)，力求止痛生新，每日1劑，分早、晚2次溫服。兩周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程(每個(gè)療程操作程序相同)，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及肝腎功能，觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 恢復(fù)指標(biāo)：觀察并記錄2組患者術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位局部無(wú)壓痛，整體骨干無(wú)縱向叩擊痛；骨折部位無(wú)反常活動(dòng)；X線復(fù)查顯示有連續(xù)的骨痂形成；下地行走1min之內(nèi)大于10步且持續(xù)3min以上[8]。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2組患者治療過(guò)程中術(shù)后感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)以及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 骨代謝相關(guān)指標(biāo)：在術(shù)前、術(shù)后4周抽取2組患者空腹靜脈血10ml，采用免疫組化法檢測(cè)血清總堿性磷酸酶(ALP)和骨堿性磷酸酶(BALP)，試劑盒由上海西唐生物有限公司提供；采用放免法檢測(cè)骨谷氨酸蛋白(BGP)、總Ⅰ型膠原氨基酸延長(zhǎng)肽(tPINP)，試劑盒由武漢博士德公司提供。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后臥床時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后臥床時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較周)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%較之對(duì)照組的22.22%顯著低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)前、術(shù)后4周骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較 術(shù)前2組患者血清ALP、BALP、BGP以及tPINP水平比較無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周，2組患者上述四個(gè)指標(biāo)水平均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)前、術(shù)后4周骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

股骨粗隆間骨折易發(fā)的根本原因在于老年人骨質(zhì)疏松，稍有外力沖擊便可致骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者骨脆性高、骨吸收和骨形成嚴(yán)重失衡，加之老年人血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收功能減弱，骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)老年人的生活和心理健康都造成極大的負(fù)擔(dān)[9-10]。目前臨床骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后多給予患者相應(yīng)的鈣劑治療，且采取積極的護(hù)理措施以防止長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)褥瘡，但對(duì)術(shù)后骨折愈合恢復(fù)作用不顯著[11]。

本實(shí)驗(yàn)研究桃紅四物湯、新傷續(xù)斷湯序貫口服對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的影響，觀察組術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較之對(duì)照組均顯著短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，骨代謝指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明桃紅四物湯、新傷續(xù)斷湯有利于促進(jìn)骨代謝、暢通血液循環(huán)從而促進(jìn)患者骨折愈合，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，與范業(yè)斌[12]、褚騁等[13]的研究結(jié)果具有一致性，分析其原因?yàn)樘壹t四物湯主要作用是祛瘀養(yǎng)血，方劑中桃仁、紅花力主活血化瘀，暢通血循環(huán)；熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血行氣，調(diào)養(yǎng)身體；川芎調(diào)暢氣血，芍藥養(yǎng)血合營(yíng)，可以降低由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的血液瘀滯、流通不暢的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了深靜脈血栓形成的可能，再者，桃紅四物湯還具有擴(kuò)張血管、消炎、防止過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫功能等功效[14]。而新傷續(xù)斷湯主要作用是消腫止痛、活血化瘀，續(xù)筋接骨，方劑中桑枝、自然銅(醋煅)、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷具有續(xù)筋接骨的功效，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)和消散瘀血；蘇木、地鱉蟲、丹參、當(dāng)歸尾、桃仁則可以有效改善微循環(huán)、促進(jìn)血液流通；沒藥、澤蘭葉、當(dāng)歸尾、地鱉蟲、延胡索則可有效消腫止痛、活血化瘀[15]。兩種藥劑結(jié)合序貫給藥可提高藥效，更好地發(fā)揮作用。整個(gè)治療過(guò)程中，湯劑有效防止血液瘀滯，且滋補(bǔ)肝腎、理氣止痛、抗炎消腫，可有效改善患者因生理機(jī)能自然衰退而導(dǎo)致的病情加重狀況，在一定程度上可減輕骨質(zhì)疏松的危害，且促進(jìn)骨形成。

綜上所述，桃紅四物湯、新傷續(xù)斷湯序貫口服應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后可有效改善患者微循環(huán)、暢通血流、促進(jìn)骨吸收，從而促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。