自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF治療乳腺癌伴骨轉移化療后骨髓抑制患者的療效

徐 炎 田 娟 關如東

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 300451

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，臨床常采用手術方式對其進行治療，效果較好，可提升患者5年生存率[1]。化療是乳腺癌患者術后常用的輔助治療方法，可有效滅殺微小病灶，對術后復發(fā)及轉移起到預防作用，但多數(shù)化療藥物均具有細胞毒性，滅殺腫瘤的同時也會對正常細胞產(chǎn)生影響，抑制造血系統(tǒng)并降低機體免疫力，導致骨髓抑制，進而影響患者預后，降低患者生活質量[2]。有研究表明[3]，對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，有利于提高患者生存率，改善患者生存質量。基于此，本文采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，且取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2021年6月于我院接受化療的100例乳腺癌患者，隨機將其分為研究組和對照組。研究組50例，年齡32～60歲，平均年齡(48.36±4.28)歲。對照組50例，年齡31～62歲，平均年齡(47.77±4.31)歲。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺診治指南與規(guī)范》與《PET-CT診斷學》中乳腺癌診斷標準，且經(jīng)病理學明確診斷為乳腺癌的患者；活檢或骨掃描確診為骨轉移患者且伴有局部骨痛癥狀；年齡25～65歲；對研究內容及分組原則知曉同意，簽署知情同意書。排除標準：血液檢查異常及肝腎檢查異常；伴有其他惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病；病毒性肝炎；參與本研究前3個月內參加過其他臨床藥物試驗；拒絕參與本研究、依從性差及中途退出者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合我院倫理委員會審核標準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組采用唑來膦酸注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字：H20041975；規(guī)格：5ml∶4mg)治療，用法用量：100ml氯化鈉注射液(0.9%)中加入4mg唑來膦酸注射液，每28d用藥1次，共治療4次。研究組采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF治療。自擬補腎生血湯藥方組成：炙黃芪12g、制首烏與當歸各6g、熟地20g，加水400ml后浸泡30min，以文火煎制40min后取100ml藥液，再加入300ml水煎制30min，取100ml藥液，將2次藥液混合。每日200ml，分早晚2次口服，1療程為1個月，連續(xù)治療4個療程；聯(lián)合rhG-CSF(生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：S20063116；規(guī)格：150μg/瓶)治療，用法用量：于化療用藥結束24～48h皮下注射150μg rhG-CSF，每個化療周期結束后連續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)骨質修復情況。治療4個月后對兩組患者骨質修復情況進行評估對比，評估標準參考WHO骨轉移療效評價建議，將療效分為完全緩解：骨掃描及X線片顯示病灶完全消失；部分緩解：溶骨性病灶縮小或再鈣化，成骨性病灶的密度降低；穩(wěn)定：病灶與治療前相比無明顯發(fā)展變化；進展：原病灶擴大或有新病灶出現(xiàn)。完全緩解與部分緩解為顯效，穩(wěn)定為有效，進展為無效[4]。(2)血細胞。分別于治療前及治療4個月后采用血細胞分析儀對比兩組患者血細胞，包括外周血白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)及中性粒細胞絕對值(ANC)。(3)生活質量。分別于治療前及治療4個月后采用世界衛(wèi)生組織生活質量(WHOQOL)量表對兩組患者生活質量進行評分，該量表共8項，單項分值10分，評分越高患者生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 兩組患者骨質修復情況對比 研究組骨質修復總有效率為82.00%，高于對照組的64.00%(χ2=4.110，P=0.043<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨質修復情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血細胞對比 治療前，兩組患者各項血細胞對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后研究組WBC、ANC與同組治療前相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PLT、Hb與治療前相比明顯下降(P<0.05)；治療后，對照組各血細胞水平與治療前相比均明顯下降，且均明顯低于研究組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血細胞對比

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前，兩組患者各項生活質量評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組生活質量評分中生理職能、社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、活動、身體疼痛及總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比分)

3 討論

在乳腺癌化療過程中，會對正常細胞生長產(chǎn)生影響，進而易產(chǎn)生骨髓抑制等毒副反應，骨髓抑制會對患者化療期間的藥物劑量造成影響，甚至終止化療，因此需采取有效措施對骨髓抑制進行防治[6-7]。rhG-CSF常用于骨髓抑制的預防與控制，是一種有效的且安全性較高的治療方式，可有效控制骨髓抑制降低不良反應，利于保證患者化療周期的準時性[8-9]。中醫(yī)學認為骨髓抑制的主要病機為“腑臟虛虧，瘀毒互結”，根據(jù)上述病機，應將補腎解毒作為主要治療原則。補腎生血湯由炙黃芪、制首烏、當歸及熟地組成，具有補益肝腎、化瘀活血的功效[10-11]。

本文結果顯示，研究組骨質修復總有效率顯著高于對照組，表明針對乳腺癌化療后骨髓抑制患者，采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對其進行治療，可明顯提升患者骨質修復情況。究其原因，中醫(yī)學中根據(jù)乳腺癌骨髓抑制的臨床表現(xiàn)，將其歸于“骨痛”“骨痹”“骨瘤”范疇，認為久病腎虛致使血瘀氣虛，且瘀血結于骨中，進而引發(fā)疼痛。本研究根據(jù)“腎主骨、生髓”及“腎虛血瘀”理論對乳腺癌化療后骨髓抑制患者采用補腎生血湯進行治療，其中黃芪具有益氣補脾的功效，制首烏與熟地黃具有補腎填精的功效，方中再輔以具有活血、養(yǎng)血功效的當歸，可有效達到解毒散結、健脾補腎的作用，進而促進患者骨質修復。此外，rhG-CSF可強化細胞功能，有效對病原微生物進行滅殺與控制，進一步達到有效治療的目的[12]。治療后，研究組WBC、ANC、PLT、Hb均顯著高于對照組，由此提示，以自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，對患者血細胞具有穩(wěn)定作用，可避免血小板及白細胞的減少。原因為rhG-CSF可促進大腸桿菌DNA與人體粒細胞的結合，促使大腸桿菌蛋白質的相應表達，進而對骨髓中性粒造血系統(tǒng)進行有效調節(jié)，分化造血細胞，改善中性粒性細胞的釋放。此外，治療后，研究組生活質量評分均顯著高于對照組。由此說明，自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者治療，對提升患者生活質量具有重要意義。這與虞小亭研究結果一致[14]，其采用補腎生血方對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，有效提升了患者生活質量。分析原因可能為補腎生血湯與rhG-CSF不僅可提升患者骨質修復情況，減輕患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，其中補腎生血湯還具有較強的增強免疫力、抗氧化、輔助抗腫瘤及促進造血等作用，可降低患者免疫功能損害，進一步提升患者生活質量。

綜上所述，針對乳腺癌化療后骨髓抑制患者，采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對其進行治療，療效顯著，可明顯提升患者骨質修復情況與血細胞水平，對促進患者康復、提高患者生活質量具有積極作用，值得推廣應用。