預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的風險列線圖模型的建立*

劉紅梅 馮勝紅 任 靜 任 焱

四川省達州市中西醫結合醫院心內科 635000；

在工業化社會中，冠心病仍然是死亡率的最高疾病之一[1]。80%～90%的癥狀性冠心病患者和95%以上死于冠心病的患者至少有五個傳統危險因素之一(高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和吸煙)[2]。此外，利用傳統的診斷評估和針對五大心血管危險因素的防治策略，降低冠心病發病率的能力已達到極限[3]。眾所周知，最佳營養、運動、體重控制、輕度飲酒和戒煙可以預防80%的冠心病[4]。在這些因素中，最佳營養為冠心病的防治提供了基礎,且能夠顯著降低冠心病的發病率[5]。目前治療冠心病的主要治療方式為藥物治療、介入治療以及調整生活方式，其中經皮冠狀動脈介入(PCI)能夠有效疏通冠狀動脈，減少管腔閉塞狹窄，提高血流灌注心肌流量，從而有效改善癥狀[6]。但是，冠心病患者以老年人居多，身體機能較差，且常合并多種疾病，更易誘發嚴重并發癥[7]。脂代謝紊亂就是冠心病患者PCI術后發生的常見并發癥之一[8]，脂質在人體機能中主要是氧化供能，當受到其他因素影響時可誘發脂代謝紊亂，造成相關器官組織的病理性變化，人體長期處于脂代謝紊亂狀態會誘發一些嚴重疾病，給患者的生命健康帶來嚴重的威脅[9]。因此，分析冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的危險因素，建立預測風險列線圖模型，對于降低脂代謝紊亂的發生率具有巨大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月于我院行PCI治療的冠心病患者120例作為觀察對象。納入標準：(1)患者滿足《冠心病防治指南》介入治療標準[10]；(2)患者知悉研究目的過程，并簽寫知悉書；(3)第一次PCI治療。排除標準：(1)患者臨床一般信息資料不全，病歷不全或丟失者；(2)因自身狀況不能接受PCI治療者；(3)存在嚴重精神系統、惡心腫瘤或呼吸系統病癥者；(4)后期難以隨訪，依從性差者。

1.2 觀察指標 統計和收集所選患者的相關資料，包括：年齡、病程、性別、高血壓、糖尿病、膽囊炎、高尿酸、體質量指數(BMI)、左室射血分數、高敏C反應蛋白、冠狀Gensini評分、腦利鈉肽、心肌梗死、吸煙史、飲酒、飲食習慣。

2 結果

2.1 冠心病患者PCI術后脂代謝紊亂的發生率 總共納入行PCI治療的冠心病患者120例，其中PCI術后發生脂代謝紊亂34例，脂代謝紊亂發生率為28.33%(34/120),未發生術后脂代謝紊亂86例，分別劃分為紊亂組和非紊亂組。

2.2 兩組相關資料單因素分析 兩組在年齡、性別、合并糖尿病、合并膽囊炎、體質量指數方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，而在病程、高血壓、高尿酸、左室射血分數、高敏C反應蛋白、冠脈Gensini評分、腦利鈉肽、心肌梗死、吸煙史、飲酒、飲食習慣方面比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組相關資料單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 以PCI術后發生脂代謝紊亂為因變量，以發生脂代謝紊亂和未發生脂代謝紊亂單因素篩選得到的5個相關因素(年齡、性別、合并糖尿病、合并膽囊炎、體質量指數)為協變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果表明：年齡、性別、合并糖尿病、合并膽囊炎、體質量指數是冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.4 預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的列線圖模型建立 本文以多因素Logistic回歸分析得到的5個獨立危險因素(年齡、性別、合并糖尿病、合并膽囊炎、BMI指數)，建立預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的列線圖模型，見圖1。納入數據重復抽樣1 000次后運用校準曲線檢驗模型的預測準確度，以及ROC曲線區分度的驗證，由圖2可知，預測結果比較接近于實際結果。C-index指數可以達到0.852(95%CI：0.831～0.869)，見圖3，Calibration曲線驗證對角關系驗證模型預測較為精確，因此預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的列線圖模型，精準度和區分度良好，可以在評估單個危險因素誘發PCI術后發生脂代謝紊亂的風險大小，臨床價值極高。

圖1 預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的列線圖模型

圖2 列線圖模型預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的驗證

圖3 列線圖模型預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的ROC曲線

3 討論

冠心病是高血壓、高血脂等多種因素相互影響的結果，起初由慢性病癥逐漸惡化，且隨著病程不斷增加，臨床癥狀表現愈加明顯[11]。而冠心病的高發人群主要集中在老年人[12]，老年冠心病患者由于合并疾病多，癥狀表現十分復雜，且其由于心腎功能較差，死亡風險較高[13]。對于冠心病患者臨床常采取藥物治療，如抗血小板、抗凝治療，可以有效改善患者病情，有利于恢復心肌供血，但血管嚴重阻塞者效果不佳。此類藥物容易引起藥物依賴，且長期應用不良反應較多[14]。經皮冠狀動脈介入治療是一種微創介入手術治療方式，對于患者心肌供血恢復療效理想。其主要過程為：將導管經橈動脈緩緩送至待擴張的冠狀動脈口，將球囊置入于血管病變位置擴張，然后置入支架，以達到解除狹窄的目的[15]。但是行PCI治療應充分考慮患者的各項臨床因素，介入手術治療風險較高，術后容易發生多種并發癥，如術后脂代謝異常、高血脂、心律失常等嚴重并發癥[16]。其中脂代謝紊亂是冠心病患者PCI術后的常見并發癥之一。當脂代謝紊亂時，相關的器官組織發生病理性變化，如高脂蛋白癥、酮癥酸中毒癥、病理性肥胖癥、脂肪肝等多種不良后果，嚴重影響患者的身心健康和正常生活[17]。本研究分析冠心病患者行PCI術后發生脂代謝紊亂的危險因素，并建立了風險預測列線圖模型，預測準確度和區分度較好，臨床應用價值高。

本研究納入120例行PCI術的冠心病患者，術后脂代謝紊亂的發生率為28.33%，與相關文獻報道基本一致[18]。本研究結果表明，年齡是冠心病PCI術后脂代謝紊亂的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因：隨著年齡的增長，患者的激素調節水平越來越差，而且老年患者身體各項機能逐漸退化，身體調節和應激反應較差，加上PCI術對患者身體影響較大，當相應激素、酶發生異常時，體內脂代謝水平隨之改變，增加了術后脂代謝紊亂的風險[19]。性別影響PCI術后脂代謝紊亂，可能與女性患者的脂代謝能力比同齡男性更低有關。Audano M等[20]的研究表明脂代謝在性別之間有一定的差異，且影響患者脂代謝的調節水平。Ra?lová K[21]的研究表明糖尿病與脂代謝紊亂有一定的關系，而且糖尿病是發生脂代謝紊亂的危險因素，這與本研究結果基本一致。可能是由于糖尿病患者體內的膽固醇總量、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平發生變化，而這些激素與脂代謝又有直接的關系。合并膽囊炎的冠心病患者一般體內磷脂酶水平發生變化，磷脂酶能夠調節磷脂甘油的水解分化，影響患者體內脂代謝的平衡[22]。張鳶等[23]研究表明體質量指數影響婦女體內脂代謝平衡與性激素的形成，這與本研究的結果相符。

本研究建立的預測冠心病患者PCI術后發生脂代謝紊亂的列線圖模型的精準度和區分度高，醫護人員可以評價各個因素影響脂代謝紊亂的風險度，從而依據患者相應個人身體素質制定針對性預防和護理措施。風險預測列線圖模型C-index指數為0.852(95%CI：0.831～0.869)，可以較為精確地預測PCI術后脂代謝紊亂的風險，臨床應用價值高。

綜上所述，年齡、性別、合并糖尿病、合并膽囊炎、體質量指數是冠心病PCI術后脂代謝紊亂的獨立危險因素，預測術后脂代謝紊亂風險列線圖模型精準度和區分度較好，臨床應用價值高。