阿婆肚里能“撐船”

□文/楊柳 深圳大學(xué)總醫(yī)院

10000毫升的水，也就是20斤，大概能裝滿20個礦泉水瓶。肚子里“揣”了這么大一桶水，是什么感覺？日前，深圳59歲的秦阿姨（化名）就在醫(yī)院體驗了一把刺激的“減負(fù)”行動。因為泌尿系統(tǒng)結(jié)石沒有及時發(fā)現(xiàn)治療，腎積水十分嚴(yán)重，入院時右腎囊液已有20斤，將近占了體重的六分之一。

松子大的結(jié)石堵住輸尿管

秦阿姨的肚子近幾年“吹氣”一般長起來了，她四肢胖瘦正常，只有肚子圓鼓鼓的，行動非常不便，就連想要剪個腳指甲都需要女兒幫忙，有時候甚至還會被人調(diào)侃是不是又懷孕了。秦阿姨自己都覺得荒唐，絕經(jīng)都已經(jīng)10年了，根本不可能懷孕，但又不知道該如何解釋，索性就說自己太貪吃，以吃多長胖了搪塞過去。久而久之，秦阿姨越來越“宅”，變成了不折不扣的“社恐”，飲早茶、廣場舞、打麻將等所有可能見到人的場合，統(tǒng)統(tǒng)不去！

莫名其妙的大肚子，為什么不去醫(yī)院檢查看看呢？其實，秦阿姨思想包袱非常重，萬一是什么不治之癥呢？自己到了這個年紀(jì)，沒查出什么還好，如果查出是什么大毛病，心理也承受不了，還不如就這樣湊合，反正也沒有其他的不適，干脆過一天算一天。秦阿姨諱疾忌醫(yī)，讓家人十分擔(dān)心，半年前，在女兒苦口婆心的勸說下，秦阿姨終于同意去深圳大學(xué)總醫(yī)院就診。經(jīng)過CT檢查很快確診，秦阿姨的肚子里不是什么腫瘤之類的問題，就是一肚子“水”。

原來，秦阿姨右側(cè)輸尿管長了一粒松子大小的結(jié)石，堵住了輸尿管。經(jīng)過長年累月的積攢，右腎內(nèi)足足積了一萬多毫升的水，把右腎活生生脹成了一個大“水球”，而且還壓迫了腹部其他臟器。

正常的腎臟大小約十厘米左右，重量不過100~140克?？汕匕⒁痰挠夷I變成了一個38×20×20厘米的“大水袋”，已經(jīng)快被撐爆了。

“一夫當(dāng)關(guān)”卡住了輸尿管，那把堵路的結(jié)石拿掉不就好了嗎？沒想到，在關(guān)于如何解決這個小石子的問題上，泌尿外科醫(yī)生們進(jìn)行了激烈的討論：一種觀點認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)取出結(jié)石，恢復(fù)尿路通暢，然后觀察腎臟積水恢復(fù)情況，保留殘余的腎功能；另一種觀點認(rèn)為，保留殘存的囊狀腎，對腎功能的保護(hù)沒有明顯的意義，反而會有積水殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)以及反復(fù)感染的風(fēng)險，建議一次手術(shù)切除腎臟，根治問題。然而，還沒等到醫(yī)生們和秦阿姨最后決定，新的麻煩又出現(xiàn)了。

治療過程一波三折醫(yī)生層層“闖關(guān)”

秦阿姨住院期間出現(xiàn)了胸悶，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是冠心病，冠狀動脈有堵塞。這樣一來，秦阿姨只好暫停泌尿外科的手術(shù)，先轉(zhuǎn)去心內(nèi)科做了冠脈球囊擴(kuò)張。因為擴(kuò)張后要長期服用抗凝藥，秦阿姨又在家中休養(yǎng)了半年。

等到身體狀況穩(wěn)定后，秦阿姨再次回到深圳大學(xué)總醫(yī)院，準(zhǔn)備解決腎積水的問題。這次，經(jīng)過秦阿姨和家人的綜合考慮后，決定切除右腎，一勞永逸地解決問題。可就在術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)做好的時候，新的麻煩又出現(xiàn)了。

秦阿姨的膽結(jié)石發(fā)作了。這一次，膽結(jié)石堵住了膽囊頸，引起了膽囊腫脹，白細(xì)胞升高。泌尿外科請來了肝膽外科會診，為了解決秦阿姨身上的“石頭”，兩大團(tuán)隊的專家集體討論，決定同時給秦阿姨做膽囊切除和右腎切除。

兩種手術(shù)同時進(jìn)行，要解決的手術(shù)部位不同，意味著手術(shù)時長增加，風(fēng)險也疊加。幸運(yùn)的是，以王銳副主任醫(yī)師為首的結(jié)石團(tuán)隊和以何謙副主任醫(yī)師為首的膽囊團(tuán)隊強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，并由經(jīng)驗豐富的徐寧副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉。

按著既定好的手術(shù)思路，醫(yī)生們先給大水球“放水”。手術(shù)時，先在右腎上剪開一個小口兒，用吸引器吸掉積水，隨后，兩大外科團(tuán)隊醫(yī)生輪番上陣，只經(jīng)腹腔一個體位，同時切除了秦阿姨的膽囊和右腎兩個器官。

手術(shù)非常順利。術(shù)后，秦阿姨恢復(fù)得很好，肚子也癟回去了?，F(xiàn)在和女兒生活在一起，時不時帶著小外孫女一起去公園，她也很樂意在朋友圈曬曬照片分享生活，再也沒有精神負(fù)擔(dān)了。

醫(yī)生特別提醒，輸尿管結(jié)石若早期就醫(yī)，及時治療，基本就是一個簡單的輸尿管鏡碎石取石手術(shù)，第二天就可以正常生活了。患者如果有癥狀，還是要盡早就醫(yī)檢查，即使身體沒有特別的不適感，每年一次的體檢也是相當(dāng)有必要的。避免像秦阿姨這樣拖得太久，也不用受這么多年的折磨。