補充維生素D豈能靠曝曬

□文/邊平達 主任醫師 浙江省人民醫院

近日，一位年近六旬的蘇女士（化名）來到浙江省人民醫院門診，只見她面容黝黑，頸部和前臂發紅，伴有多發水皰。

原來，蘇女士3周前在當地醫院體檢時發現維生素D缺乏，醫生建議她多曬太陽。蘇女士想，曬太陽還不簡單，于是每天上午8點～10點半，穿著短袖、中褲坐在公園里曬太陽，下午3點～5點半再去公園曬太陽。約在1周前，她的頸部、前臂和小腿等處出現水皰、發癢等日光性皮炎癥狀。

老年人容易出現維生素D缺乏

曾有項對360例老年女性的維生素D水平調查發現，約三分之二的被調查女性存在維生素D缺乏的現象。

老年人易出現維生素D缺乏，首先是因為其皮膚中7-脫氫膽固醇含量下降，經陽光照射后維生素D的生成量較低。國外有學者比較了不同年齡（20～30歲和62～80歲）的健康白人接受陽光照射后皮膚產生維生素D的情況，結果發現老年人維生素D生成量不到年輕人的三分之一。

其次是因為老年人室外活動量下降，接受陽光照射的時間明顯減少。有項調查比較了老年女性室外運動與血清25-羥基維生素D的關系，結果發現堅持室外運動者25-羥基維生素D的水平，平均比未堅持室外運動者高3.5納克/毫升。

過多曝曬易致日光性皮炎

曬太陽的確是老年人補充維生素D的重要手段，這是因為人體內源性維生素D中，絕大多數（約90%）是由表皮中7-脫氫膽固醇在陽光紫外線的作用下轉化而來。但是老年人在夏季要注意正確曬太陽，否則會像蘇女士一樣，患上日光性皮炎。

日光性皮炎又稱急性日曬傷，是皮膚受到強烈光線持續照射后出現的一種急性損傷性皮膚反應，患處皮膚表現為紅腫、灼痛，甚至出現水皰、瘙癢等癥狀。該病在春末夏初多見，其癥狀嚴重程度與光線強弱、照射時間、膚色、體質等因素有關。

為避免發生日光性皮炎，建議老年人夏季應選擇在早晚曬太陽。一般來說，在裸露面部和兩上臂的情況下，每天曬20分鐘即可滿足人體對維生素D的需要。

其次，老年人應避免在中午前后外出，如確需在中午外出，則應撐遮陽傘，以免陽光灼傷皮膚和眼睛。老年人體質較弱，又常伴有心腦血管疾病，故要特別注意避免長時間坐在陽光下曝曬，以免因熱射病（即重癥中暑）而危及生命。

另外，在夏季，可以選擇坐在樹蔭下曬太陽，此時陽光會透過樹葉間的縫隙，曬到皮膚上，同樣可起到促進皮膚合成維生素D的效果。

藥物是老年人維生素D補充的重要來源

老年人由于室外活動減少，皮膚中維生素D生成量不足，因此單靠曬太陽常常不能有效改善維生素D缺乏，故應及時補充維生素D制劑。

由于目前國內缺少用于治療老年維生素D缺乏的較大劑量的口服維生素D制劑，因而可以選擇維生素D2針。肌肉注射后，維生素D2首先貯存在脂肪組織里，然后逐漸吸收入血，在肝臟轉化為25-羥基維生素D，從而改善維生素D缺乏。在接受維生素D2針治療過程中，應根據醫生處方，按療程接受注射，并進行定期檢測。一般來說，維生素D缺乏的老年人，平均需要連續注射6個月（每月注射60萬單位），其血清25-羥基維生素D水平才會達標（≥30納克/毫升）。當然，維生素D水平達標后，即應停止維生素D注射，否則可能會誘發維生素D中毒。

日常生活中，老年人還可以通過食用添加維生素D的強化食品來補充維生素D，比如225克強化牛奶和100克強化乳酪中均含100IU（國際單位）維生素D。