改良心臟康復評估量表在心臟瓣膜術后Ⅰ期心臟康復中的效果

賴杏 范婷 陶麗 朱燕梅

（高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

心臟康復是指通過多方面協同、具有目的性的綜合干預措施，可使患者的心功能得以改善，同時也可提高患者的生活質量，并預防心血管事件的發生[1-2]。心臟康復可分I期康復、II期康復、III期康復。當中Ⅰ期康復又稱之為院內護理，在住院期間幫助患者樹立康復信念，及時了解患者的康復需求以及心理狀態，可有效改善患者的心臟功能，并可在一定程度上提高患者的生活質量[3-4]，目前，有部分醫院對于心臟瓣膜術后患者的護理常采用常規護理方法進行，該護理方法可提高患者對手術以及相關注意事項的認知，因此對患者術后機體的恢復具有一定的促進作用[5]。但是，相關研究顯示，常規護理由于不能及時了解患者心臟功能的恢復程度以及心理狀況的變化，導致患者在護理時期極易出現相關并發癥或因心理狀態變化而導致護理效果相對較差等[6]。為改善患者愈后，提高患者術后的生活質量，本研究在心臟瓣膜術后Ⅰ期心臟康復期中應用改良心臟康復評估量表，明確患者目前病情及耐受程度有選擇性地進行康復護理，以確保心臟康復實施的安全性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年4月至2021年10月對我院160例心臟瓣膜術患者進行了臨床對照實驗研究，根據所應用護理方法將患者分為對照組和試驗組，每組80人。所有患者及家屬知情并自愿加入本研究，且此次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合風濕性心臟病相關診斷標準，且均行心臟瓣膜置換術；（2）年齡18-80歲之間；（3）簡易精神狀態檢查評分＞24分。排除標準：（1）合并肝腎功能異常者；（2）合并精神類疾病患者；（3）合并敗血癥、傳染性疾病者；（4）循環功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規護理方法進行護理，即患者入院時就心臟瓣膜手術的相關知識、術后可能出現的并發癥以及相關注意事項進行宣教，術后進行康復訓練，并關注患者的內心變化，必要時給予相關干預。

1.2.2 試驗組患者入院時由主管醫生聯合責任護士使用改良心臟康復評估量表，對其進行相關病史信息的采集，如生命體征、心功能分級、射血分數（EF）值以及康復功能各項指標的評估，如睡眠、心理、營養、疼痛、呼吸功能、運動能力、吸煙史等，且采取相應的措施進行干預，并且對不同患者進行個性化的訓練指導，如戒煙、營養指導、進行呼吸功能訓練和適當的運動指導，以改善身體素質，提高機體對手術耐受性。術后也由主管醫生再次聯合責任護士進行評價，判斷患者的身體狀況是否能進行康復護理，且此時期責任護士需定期與患者進行交流評估，以便了解患者的身體及心理變化，如有異常則需采取相關措施進行干預。當患者的身體狀況滿足康復訓練的條件時即由責任護士根據評估結果實施不同階段的心臟康復訓練。在訓練時，需密切監測患者的心率、心律、呼吸、血氧飽和度變化，如有不適需及時停止訓練并采取相關措施進行干預。在訓練結束后也由責任護士再次應用改良心臟康復評估量表對患者的身體狀況進行評估，同時在全程護理過程中倡導患者家屬參與。

1.3 觀察指標

患者入院時采集基本資料，包括性別、年齡、心功能分級以及體質指數（BMI）等，手術前后記錄各項手術相關指標數據[中心靜脈導管（CVC）留置時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間]，手術前后詳細記錄心功能相關指標數據，術后對患者的生活質量以及并發癥的發生情況進行評價。同時由患者主觀評價護理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個選項。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 20.0統計軟件進行分析。正態分布的計量資料采用±s表示，兩組計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心功能分級和BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組試驗組χ2/t值P值例數（n）8080男37（46.25）42（52.50）女43（53.75）38（47.50）Ⅱ級41（51.25）38（47.50）Ⅲ級39（48.75）42（52.50）年齡（歲）41.83±7.2141.92±7.200.0790.937 BMI（kg/m2）23.62±3.7123.63±3.790.0160.987性別0.6250.429心功能分級0.2250.635

2.2 兩組術后相關時間指標比較

試驗組術后CVC管留置時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間等均短于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后相關時間指標比較（x±s,d）

2.3 兩組手術前后心功能指標比較

兩組患者手術前后心功能指數的比較，LVEF和NT-proBNP指標差異顯著（P<0.05）。手術前比較，兩組患者LVEF和NT-proBNP指標差異不顯著（P>0.05）；手術后比較，LVEF和NT-proBNP指標差異顯著（P<0.05），具體分析，試驗組患者LVEF指標顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），NT-proBNP指標顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組手術前后心功能指標比較（±s）

注：對照組手術前后比較，tLVEF=6.435，P=0.000，tNT-proBNP=14.793，P=0.000；試驗組手術前后比較，tLVEF=19.449，P=0.000，tNT-proBNP=45.160，P=0.000。

組別對照組試驗組t值P值例數（n）8080手術前42.45±3.1742.63±3.360.3490.728手術后45.61±3.0453.84±3.918.6860.000手術前511.06±15.03512.52±14.890.6170.538手術后476.23±14.75411.75±13.2929.0480.000 LVEF（%） NT-proBNP（μg/L）

2.4 兩組術后生活質量評分比較

術后試驗組患者的生活質量得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術后生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組術后生活質量評分比較（±s，分）

組別對照組試驗組t值P值例數（n）8080心理功能13.72±3.8116.24±3.544.3340.000軀體功能14.34±3.5716.58±3.464.0300.000物質生活14.25±3.6716.21±3.243.5810.000社會功能15.21±2.6417.41±2.545.3710.000

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

術后試驗組患者的并發癥發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.6 兩組患者護理滿意程度的比較

對照組護理滿意程度為90.00%（72/80），其中非常滿意32人（占40.00%）、滿意40人（占50.00%）、不滿意8人（占10.00%）；試驗組護理滿意程度為98.75%（79/80）：非常滿意46人（占57.50%）、滿意33人（占41.25%）、不滿意1人（占1.25%）。兩組患者護理滿意程度構成的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病常指由諸多因素引起心臟瓣膜狹窄或（和）關閉不全的心臟類疾病，臨床表現主要為心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低等，該病病情較為嚴重，輕則可對患者的日常生活造成影響，重則可導致患者失去生命[7-8]。目前，臨床上對于該類疾病的治療主要通過外科手術進行，因長期受疾病的影響，患者的身體狀況一般較差，故而術后常需進行相應護理。Ⅰ期心臟康復護理即院內護理，同時也是心臟功能康復，建立康復意識、進行健康宣教等的關鍵時期[9]。但對于目前大多數醫院而言，在Ⅰ期心臟康復護理常采用常規護理方法進行，在護理過程中因未使用心臟康復評估量表對患者的心功能狀況進行評價，醫護人員往往不能及時了解患者心臟功能的恢復程度，故而導致患者在護理過程中出現相應的并發癥[10]，因此，為改善患者愈后，本研究特在心臟瓣膜術后Ⅰ期心臟康復期中使用改良心臟康復評估量表，對患者的心功能狀態等各方面進行綜合評估。

本研究顯示，試驗組患者CVC管留置時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組患者，試驗組改良心臟康復評估量表能更為精準評估患者心功能現狀，從而針對性采取診治措施，提升患者治療效果。具體分析，臨床指標的差異可能與在護理過程中是否應用相應工具對患者的健康狀態進行評估有關[11]。與對照組相比，對于試驗組患者，在入院時醫護人員則會對其進行健康檢查，手術前會使用改良心臟康復評估量表對患者的心功能狀況、營養、睡眠、心理、呼吸功能、運動能力等各方面進行綜合評定，從而能充分了解患者當時的健康狀況。在手術前則可實施相關干預措施以改善患者的健康狀態[12]，同時術前醫護人員通過組織患者進行個體化的康復訓練指導，這使得患者能夠改善體質，提高手術耐受性，另一方面，患者也能更加適應在術后醫務人員實施的相關護理措施，從而提高護理的效果[13-14]。而且，在術后應用量表對患者進行綜合評定后，根據數據結果落實個性化心臟運動康復訓練，并根據患者的病情轉歸和耐受程度，動態調整訓練的內容和時長。當患者在訓練出現不適時則會立即結束訓練并采取相關措施進行干預，這進一步改善了患者預后[15]，故而患者術后相關時間指標相對縮短。

研究還發現，兩組患者手術前后心功能指數差異顯著，說明對于心臟瓣膜術患者而言，通過應用量表能對患者的心臟功能、身體活動評估，呼吸功能、營養等做出客觀準確的評定，必要時通過聯合中醫科、營養科、肺康復專科護士等多學科會診，共同改善患者呼吸功能、營養狀況等，確保康復護理的安全性和有效性，從而使患者的心功能、生活質量得到一定程度的改善，有效縮短下床時間、留置管道時間，減少護理并發癥[16-17]。通過利用信息化手段向患者家屬手機端推送心臟康復的相關健康宣教內容，患者對心臟瓣膜手術的相關知識以及術后注意事項的認知也會有一定程度的提高，故而預后也就有所改善[18]。研究數據還顯示，兩組患者護理滿意程度亦有顯著差別，說明護理方法的不同讓患者在治療過程中獲得了不同的主觀感受，這種滿意程度的差異也將影響患者后期治療的依從性[19]。相比于對照組而言，試驗組在入院時、術中、康復訓練時均會關注患者心理方面的變化，在全程護理過程中倡導患者家屬參與，這極大改善了患者的生活質量現狀，并且也在一定程度上減少了并發癥的發生[20]，故而術后的生活質量相對較好，并發生發生概率相對較低。

綜上所述，心臟瓣膜術患者在Ⅰ期心臟康復的過程中使用改良心臟康復評估量表可顯著改善患者預后，提高生活質量，并且還可在一定程度上減少并發癥的發生。