冠心病患者心功能與心電圖參數(shù)的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響因素分析

蒙海秀 余芝娟 陳艷 吳清

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管腔阻塞、心肌缺血，臨床有較高的發(fā)病率及病死率。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者大部分心電圖顯示異常，提示臨床可根據(jù)心電圖對(duì)冠心病進(jìn)行初步判定，但其具體關(guān)系仍需進(jìn)一步分析[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，部分冠心病患者經(jīng)治療后仍出現(xiàn)了不良心血管事件，導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重影響患者生活及預(yù)后，因此有效分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素對(duì)提高患者治療后生活質(zhì)量及改善預(yù)后有積極意義[2]。但目前關(guān)于冠心病患者預(yù)后的影響因素仍不明確。基于此，本研究回顧性收集本院245例冠心病患者的臨床資料，分析冠心病患者心功能與心電圖參數(shù)的關(guān)系，并進(jìn)一步分析冠心病患者預(yù)后的影響因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年7月至2021年7月收治的245例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）將患者分為輕度組（LVEF 41%-49%，104例）、中度組（LVEF 30%-40%，85例）、重度組（LVEF<30%，56例）；根據(jù)患者紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（New York Heart Association，NYHA）[3]將患者分為Ⅱ級(jí)組（82例）、Ⅲ級(jí)組（91例）、Ⅳ級(jí)組（72例）。依據(jù)患者隨訪期間是否出現(xiàn)死亡、心源性休克、惡性心律失常等預(yù)后不良情況，將患者分為預(yù)后良好組（142例）、預(yù)后不良組（103例）。本研究經(jīng)獲本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷符合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有心力衰竭癥狀，LVEF<50%，NYHA II-IV級(jí)者；于本院行心電圖檢查者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心律失常、急性心力衰竭、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病者；合并電解質(zhì)紊亂者；合并惡性腫瘤者；有大型手術(shù)史者；隨訪丟失者等。

1.2 方法

收集預(yù)后不良組、預(yù)后良好組臨床資料，主要包括年齡、性別、有無(wú)吸煙史、貧血、高脂血癥、血漿N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、LVEF、NYHA、心電圖指標(biāo)等。抽取患者外周血2 mL，加抗凝劑在3500 r/min轉(zhuǎn)速下離心15 min，分離血漿，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿NT-proBNP水平。動(dòng)態(tài)心電記錄儀（迪姆軟件（北京）有限公司，DMS300-3A）檢測(cè)患者24 h心電圖，統(tǒng)計(jì)患者QRS電壓值、QRS時(shí)限值、QTc間期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床資料分析。回顧性收集并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料。（2）不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標(biāo)。比較不同心力衰竭程度冠心病患者QRS電壓值、QRS時(shí)限值、QTc間期。（3）不同NYHA患者心電圖指標(biāo)。比較不同NYHA患者QRS電壓值、QRS時(shí)限值、QTc間期。（4）冠心病患者預(yù)后的影響因素分析。以多因素Logistic回歸分析法分析冠心病患者預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較行重復(fù)測(cè)量方差分析。冠心病患者預(yù)后的影響因素用多因素Logistic回歸分析法分析。P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

預(yù)后不良組年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL患者占比高于預(yù)后良好組；QRS電壓值低于預(yù)后良好組；QRS時(shí)限值高于預(yù)后良好組；QTc間期長(zhǎng)于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組臨床資料比較[n(%)/±s]

因素年齡性別吸煙史貧血高脂血癥血漿NT-proBNP水平（pg/mL）LVEF（%）NYHA分級(jí)QRS電壓值（mV）QRS時(shí)限值（ms）QTc間期（ms）<55歲≥55歲男女有無(wú)有無(wú)有無(wú)<300≥300<30%≥30%Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)預(yù)后不良組（n=103）44（42.72）59（57.28）56（54.37）47（45.63）26（25.24）77（74.76）43（41.75）60（58.25）82（79.61）21（20.39）38（36.89）65（63.11）42（40.78）61（59.22）26（25.24）38（36.89）39（37.86）12.86±1.84128.62±20.87474.45±27.65預(yù)后良好組（n=142）83（58.45）59（41.55）72（50.70）70（49.30）27（19.01）115（80.99）45（31.69）97（68.31）53（37.32）89（62.68）96（67.61）46（32.39）14（9.86）128（90.14）56（39.44）53（37.32）33（23.24）13.65±1.43112.65±18.54423.54±20.43 χ2/t值7.9413.7806.31116.576 P值0.0190.0000.0000.0005.9180.3211.3662.62443.15122.72432.3630.0150.5710.2420.1050.0000.0000.000

2.2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標(biāo)比較

隨著LVEF值的降低，QRS電壓值呈下降趨勢(shì)，QRS時(shí)限值、QTc間期呈延長(zhǎng)趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標(biāo)比較（±s）

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：與輕度組比，*P<0.05，與中度組比，#P<0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數(shù)（n）1048556 QRS電壓值（mV）14.89±1.8514.24±1.42*13.05±1.09*#24.3110.000 QRS時(shí)限值（ms）113.24±19.85126.57±21.42*134.82±21.95*#21.5410.000 QTc間期（ms）425.94±21.81439.74±22.62*472.62±25.74*#75.0740.000

2.3 不同NYHA分級(jí)患者心電圖指標(biāo)比較

隨著NYHA的升高，QRS電壓值呈下降趨勢(shì)，QRS時(shí)限值、QTc間期呈延長(zhǎng)趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同NYHA分級(jí)患者心電圖指標(biāo)比較（±s）

表3 不同NYHA分級(jí)患者心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅱ級(jí)組比，*P<0.05，與Ⅲ級(jí)組比，#P<0.05。

組別Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組Ⅳ級(jí)組F值P值例數(shù)（n）829172 QRS電壓值（mV）14.85±1.7513.89±1.53*13.05±1.14*#27.5920.000 QRS時(shí)限值（ms）111.64±19.18127.07±21.95*131.47±22.84*#18.9360.000 QTc間期（ms）424.37±25.64439.96±27.86*467.38±28.44*#48.3150.000

2.4 冠心病患者預(yù)后的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級(jí)、QRS電壓值低、QRS時(shí)限值高、QTc間期長(zhǎng)是冠心病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危 險(xiǎn) 因 素（OR=1.603、1.707、1.697、1.777、1.809、1.962、2.190、2.073，P<0.05），見表4。

表4 冠心病患者預(yù)后的影響因素分析

3 討論

冠心病為好發(fā)于老年人的心血管疾病，臨床有較高發(fā)病率，需盡早進(jìn)行診斷并對(duì)患者進(jìn)行治療。臨床顯示，冠心病患者心電圖多有異常現(xiàn)象，本研究針對(duì)冠心病患者心電圖變化情況進(jìn)行研究，為提高冠心病臨床診斷率提供參考[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著LVEF值的降低，NYHA分級(jí)的升高，QRS電壓值呈下降趨勢(shì)，QRS時(shí)限值、QTc間期呈延長(zhǎng)趨勢(shì)。表明隨著冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS電壓值呈下降趨勢(shì)，臨床可通過(guò)QRS電壓值、QRS時(shí)限值、QTc間期的變化對(duì)患者心力衰竭及心功能進(jìn)行判斷，與趙蘭蒂等[6]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為，LVEF值降低，NYHA升高的冠心病患者，心功能損傷較為嚴(yán)重，可加重左室收縮功能受損，減慢心臟排血。而血液瘀滯、心臟的去極化和復(fù)極均可導(dǎo)致QRS電壓值下降，QRS時(shí)限值、QTc間期延長(zhǎng)[7，8]。本研究還表明，年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級(jí)、QRS電壓值低、QRS時(shí)限值高、QTc間期長(zhǎng)是冠心病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能的原因有，年齡≥55歲血脂代謝功能差，易出現(xiàn)血栓，且有較高斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，故易出現(xiàn)預(yù)后不良[9]。合并高脂血癥的冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度多高于其他患者，經(jīng)治療后仍有較高血管病變風(fēng)險(xiǎn)，故預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。NT-proBNP為B型利鈉肽的代謝產(chǎn)物，其水平越高表示冠心病患者心臟重構(gòu)越嚴(yán)重，治療后心功能較差，有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)預(yù)后不良[11]。LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級(jí)表明冠心病患者差，心肌電生理紊亂，心肌長(zhǎng)期缺血，損傷較嚴(yán)重，經(jīng)治療后有較高預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。QRS電壓值低、QRS時(shí)限值高、QTc間期長(zhǎng)的冠心病患者心力衰竭及心功能受損程度較深，可能增加治療難度，進(jìn)而影響患者預(yù)后。

綜上，隨著冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS電壓值呈下降趨勢(shì)，QRS時(shí)限值、QTc間期呈延長(zhǎng)趨勢(shì)。冠心病患者預(yù)后的影響因素包括年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級(jí)、QRS電壓值低、QRS時(shí)限值高、QTc間期長(zhǎng)等。值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，因此，為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。