復發性尿路感染患者的細菌檢驗價值

文/白雪，劉建文

尿路感染又稱尿感，是由于各種病原細菌在尿路內生長繁殖引起的炎癥性疾病，主要發生在育齡婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形的人群中，主要表現為尿頻、尿急、尿痛，不同類型的癥狀有所不同。它嚴重影響患者的生命和健康，因此及早發現并治愈該病非常重要。細菌是導致泌尿系統感染的原因之一，其中很多都是條件致病菌。引發尿道炎的原因有：尿道口或尿道阻塞，導致排尿困難；泌尿系感染和周圍的腺體；器械檢查、性生活、創傷等原因導致的泌尿系統損害，患者需要及時說明自己的病情，并按照醫生的建議進行治療，保證根治，防止復發。復發性尿路感染是臨床上較為常見的一種感染性疾病，其發病率高，而且大多容易反復發作，很難根治，給臨床治療帶來很大的困難。泌尿系細菌性感染是泌尿外科常見的一種感染。根據臨床數據，泌尿系感染僅次于呼吸道和消化道感染，發病原因是病人泌尿系統中多種病原體生長繁殖。反復性尿路感染是指一年之內出現過3 次以上尿路感染，或者是細菌繼續存在的疾病。復發性泌尿系感染的病人，一旦發病就很難控制病情，治愈率也不高。所以，早期診斷和治療對于改善病人的預后和提高臨床治療效果都是十分重要的。

另外，長期使用抗生素會引起細菌的耐藥性，從而產生更多的副作用。目前，臨床上已有多項研究顯示，門診復發性泌尿系感染病人的尿培養檢出率仍然偏低，因此，在長期使用抗生素時，選用合適的藥物是困難的。隨著醫療水平的不斷提高，細菌檢查在尿路感染患者的診斷和治療中得到了廣泛應用，細菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準確的依據。本研究選擇我院2019 年1 月至2020年10 月收治的復發性尿路感染患者共200 例，隨機分組，一組100 例采取常規經驗性治療，作為對照組，另一組100 例采取細菌檢驗指導治療的方法，作為觀察組。比較兩種檢查方法對復發性尿路感染的檢出率以及治療總有效率，分析觀察組細菌檢出情況和耐藥性，分析細菌檢驗在復發性尿路感染中的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年10 月復發性尿路感染患者共66 例，一組采取常規檢驗，作為對照組，另一組采取細菌檢驗指導治療的方法，作為觀察組，其中，對照組男12 例、女21 例，病患年齡在26 至82 歲之間，平均年齡為（51.21±2.32）歲。觀察組男13 例、女20 例，病患年齡在24 至84 歲之間，平均年齡為（51.21±2.21）歲。兩組資料無顯著差異。

納入條件：①符合反復泌尿系感染的診斷標準，臨床確診；②有2 年以上泌尿系統感染史，每年有3 次以上泌尿系統感染；③早期應用抗生素、中藥治療，但療效不佳，最近2 周內接受感染治療仍未好轉。

排除條件：①有婦科疾病的病人；②有惡性腫瘤、嚴重心臟疾病和肝病的病人；③不愿意參加試驗的病人。

1.2 方法

對照組采取常規感染防控措施，給予常規治療，保持病房整潔，做好清潔消毒措施，定期打開窗戶，以促進新鮮空氣的流動。

觀察組采取細菌檢測指導治療①細菌學檢查：收集所有患者晨尿，分別放入無菌試管中，培養24 小時后用全自動細菌檢測儀對尿液標本進行檢測，記錄陽性和陰性結果。②藥敏試驗：采用DL—96 細菌測定系統測定待測菌的耐藥性。③治療：根據細菌檢測和藥敏試驗結果，合理選擇抗生素進行抗感染治療。治療過程中給予常規藥物治療，直至尿常規檢查結果恢復正常至少4 周后調整用藥劑量。

在治療鞏固期間，應根據患者實際情況適當減少抗生素用量，若病情在鞏固期間反復出現，則在治療期間再次治療。在治療期間，進一步減少抗生素用量，療程一般為3 個月，當患者尿常規檢查結果維持在正常狀態3 周以上時即可停藥，若復發則進入鞏固期治療。觀察期內，即停用抗生素6 個月后，觀察患者的尿常規檢查結果，結合臨床檢測結果選擇合理的藥物進行治療。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對復發性尿路感染的檢出率以及治療總有效率、分析觀察組細菌檢出情況和耐藥性。

治愈為感染癥狀消失，尿常規檢查正常并維持6 個月以上，無復發；有效為感染癥狀基本消失，尿常規基本正常。尿白細胞偶有異常；無效為上述指標不符合或有加重跡象。

1.4 統計學方法

在SPSS22.0 軟件中，計數樣本對復發性尿路感染的檢出率和療效實施x統計，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組診斷準確率比較觀察組對復發性尿路感染診斷準確率為100%，高于對照組的60.61%（20/33），治療總有效率為100%，高于對照組的63.64%（21/33），P＜0.05。

（2）觀察組細菌檢出情況和耐藥性的分析

①對病原菌進行檢測，發現了30 株菌株。發現革蘭陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽性菌60 份，檢出率30%(9/30）。

②革蘭氏陰性菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強的耐藥性。革蘭氏陽性細菌對克林霉素和左旋氧氟沙星有很強的耐藥性。

3 討論

尿路感染是臨床常見病、多發病，主要臨床癥狀為尿頻、尿急等，多發于老年人和免疫力低下人群，對患者生活有一定影響。如果得不到及時的治療，病情會進一步惡化，嚴重危及患者的健康。目前，細菌學檢查方法已應用于尿路感染的診斷和治療中，并取得了良好的效果，細菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準確的臨床依據。

反復尿路感染會對患者的身心健康、正常工作和生活造成很大的影響。抗生素是治療復發性尿路感染的有效方法，但不宜長期使用，因此如何選擇合適的抗生素、用藥時機和劑量成為臨床研究的重點。90%以上的反復尿路感染是由單一細菌感染引起的，其中大部分是大腸桿菌，很難治愈。

本研究對觀察組患者進行細菌檢測，發現革蘭氏陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽性菌60 份，檢出率30%(9/30）。前三位細菌分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。復發性泌尿系感染是一種比較常見的疾病，病情復雜、復發率高，需要長期使用抗生素。另外，在使用抗生素時要注重用藥的科學性和有效性，避免濫用。經調查發現，革蘭氏陰性細菌是泌尿系常見的病原菌，在此項試驗中，發現了大量的革蘭氏陰性細菌。

尿細菌培養可以兩種方式取尿液：（1）中段尿。清晨中段尿，保留10-20 ml 的尿液。（2）導尿管取尿。首先用導管夾起，用酒精拭子對取樣位置進行消毒，然后用無菌針穿刺導管吸出尿液。在此過程中要避免與消毒水混在一起，并避免從尿袋中抽取尿液。其次，尿液培養時，收集尿液的容器應采用不能與尿液成分產生反應的惰性物質，容器應干凈、無菌、密封、防滲漏，容器應采用開放的開口，底部寬大，容積超過50 ml，容器蓋可輕易打開。

尿培養樣品的收集需要注意：①中段尿液易被感染，需在醫務人員的指導下進行取樣。②為避免醫源性感染，盡可能避免使用導管進行取樣。③禁止在尿液中添加任何防腐劑或消毒試劑。④不能使用多次或24 小時的尿液，以免感染細菌而誤導臨床判斷。⑤由于難以防止尿路細菌的感染，收集尿袋和尿管末端的尿液也不能用于培養。⑥對于長期使用導管的病人，常規尿液培養無臨床意義，除非流行病學調查。⑦不能及時送交的樣品應當在4℃以下環境中存放，以便運送。尿頻、尿急、尿痛等有明顯尿道刺激征象的病人，在治療后48-72 小時進行第二次尿檢。

從耐藥性來看，對病原菌進行檢測，發現了30 株菌株。發現革蘭氏陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽性菌60 份，檢出率30%(9/30）。革蘭氏陰性菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強的耐藥性，革蘭氏陽性細菌對克林霉素和左旋氧氟沙星有很強的耐藥性在治療反復尿路感染時應用上述藥物更易產生耐藥性，對臨床治療效果影響最大，臨床考慮使用氨芐西林可取得良好效果，同時降低耐藥性。革蘭氏陰性菌之所以對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類抗生素具有很強的抗性，可能是因為大量使用了第三代頭孢菌素，導致耐藥性增強。另外，隨著我國人口老齡化加劇，總體免疫力下降，一些基礎性疾病越來越多，對抗生素的敏感性也越來越低，而革蘭氏陰性菌對亞胺培南的耐藥率相對較低，這是因為亞胺培南的誘導劑能夠穩定地進行滅菌，因而不會引起耐藥性。亞胺培南是一種具有抗β內酞胺的有效藥物，臨床研究表明，與傳統的抗生素相比，亞胺培南對各種細菌、厭氧菌、需氧菌的混合感染、抗多種抗生素的抗藥性均有明顯的抑制作用。另外，亞胺培南對革蘭氏陰性、陽性需氧和厭氧細菌也有很好的抑菌效果。

革蘭氏陽性細菌對左旋氧氟沙星和克林霉素有很強的抗性，并容易引起交叉耐藥，因此必須嚴格控制其使用。從這一點上講，臨床上要根據病人體內細菌的分布情況，選用耐藥性較低的藥物，以提高療效，降低復發率。總之，在反復泌尿系統感染中，革蘭氏陰性細菌是最常見的病原體，而且對抗生素的敏感性也有很大的差別，需要根據耐藥性的檢驗情況，選擇合適的抗生素進行治療。

女性是復發性泌尿系感染的高發人群，其臨床表現有明顯的個體差異，如果不及時進行治療，會導致嚴重的并發癥，甚至出現腎衰、尿膿毒血癥等危及生命的情況。復發性泌尿系統感染的治療一般要6-12 個星期，在療程結束后，需每晚使用少量的抗生素來控制感染。長期使用抗生素會造成細菌對抗生素耐藥性的問題，使各種細菌對抗生素的敏感性降低，從而導致臨床療效不理想。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100%，高于對照組的63.64%（21/33），P ＜0.05。可見，對細菌進行培養并對細菌的耐藥性進行分析，依據藥物敏感性實驗合理用藥，保證療效，減少副反應，是臨床治療復發性泌尿系感染的關鍵。臨床需要避免使用耐藥性強的抗生素，以提高治療效果，進一步降低復發率。細菌檢驗在復發性尿路感染中的診斷價值高，可更好地指導臨床治療，從而提高治療有效率，值得推廣應用。

綜上所述，細菌檢驗在復發性尿路感染中的診斷價值較高，且可更好地指導臨床治療，從而增強治療效果，值得推廣應用。