海南省心衰患者自我管理能力調查研究

張 曦

(海南省人民醫院 海南 海口 570311)

心力衰竭是是各種心血管疾病的嚴重階段，由于該病的慢性遷延給患者造成痛苦，導致生活質量下降，給家庭和社會增加了的負擔[1]。自我管理是患者的一種自主行為，良好的自我管理能力是改善慢性病患者生存質量的最佳方式，可提高患者的生活質量、降低心力衰竭患者死亡率及再入院率[2]。本研究利用開放性問卷及發放紙質問卷調查的方式，對海南省心力衰竭患者自我管理能力進行研究分析，探尋適合本省心力衰竭患者提高自我管理的方式方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取開放式問卷調查的方式，對海南省至少6家醫院心力衰竭患者100例進行調查，其中男性49例，女性51例，入選年齡18-85歲，平均(51.23±8.46)歲。排除心源性休克、認知障礙、語言障礙、既往有精神疾病史患者及不愿意參與者。

1.2 方法

1.2.1 評估工具

1.2.1.1 心力衰竭患者自我管理量表

為自評量表，由張坤、王愛敏等自制開發，包括自我管理信心、自我管理行為、自我心理管理、自我管理認知和自我管理信息5個維度，32個條目。每個條目均采用Liker5級評分法，各維度得分計算是將本維度所包含全部條目得分相加，總體量表得分為各維度得分之和，得分范圍為32-160分，<96分為差，96-128分為中等，>128分為良好，分數越高，說明病人的自我管理水平越好。該量表的應用既可作為測評心力衰竭病人自我管理能力的工具，也可為醫護人員采取有效的健康教育干預措施提供依據[3]。

1.2.1.2 心衰知識測評量表

共32個條目，患者可根據自己對疾病知識的實際掌握情況選擇“正確”、“錯誤”或“不知道”。由于選項中加入“不知道”一項，避免了調過程中患者通過猜測答案產生的誤差。量表包括正向和反向條目，調查對象答對題計1分，答錯或不知道答案則計0分。得分范圍0-32分，<19分為差，19-25分為中等，>26分為優秀，得分越高反映該患者心衰相關知識掌握的越好[4]。

1.2.1.3 社會支持評定量表

由肖水源編制，旨在調查心力衰竭患者的在社會支持方面的現狀。量表由10個條目組成，包括主觀支持(4條)、客觀支持(3條)和社會支持的利用度(3條)。量表計分方法是第1-4，8-10條:每條單項選擇，選擇1、2、3、4項，分別計1、2、3、4分，第5條分為A、B、C、D四個選項合計總分，每項從無到全力支持分別計1-4分，第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答下列來源者，有幾個來源就計幾分。總分是各項條目計分之和，得分越高，其社會支持度就越高。總分范圍12分-66分，低于33分表示社會支持度低，33分-45分表示社會支持度一般，高于45分表示社會支持度高[5]。

1.2.1.4 抑郁自評量表(SDS)量表

1965年由Williamw.kZung編制。量表由20個條目組成，每個條目對應一個有關癥狀，每一條目均按1-4四級評分。20個條目對應抑郁狀態四組特異性癥狀:精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。抑郁評價的嚴重程度指數按照:抑郁嚴重程度指數各條目累計分/80(最高總分)的公式計算。指數范圍為0.25-1.0，指數<0.5表示無抑郁，0.5-0.59表示輕度抑郁，0.6-0.69表示中重度抑郁，>0.7表示重度抑郁[6]。

1.2.2 實施過程

發放開放性調查問卷，進行數據收集，之后進行數據整理及數據分析。而后進入總結階段，總結出海南省心力衰竭患者自我管理能力欠缺部分，并提出解決方案。

1.3 統計學分析

統計學分析數據處理采用Epidata 3.1軟件建立數據庫,應用SPSS 19. 0軟件進行數據分析。對本省心力衰竭患者提高自我管理現狀采用描述性統計,對可能影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素采用x2檢驗進行單因素分析，再針對初步篩選出的影響因素進一步采用二分類逐步Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分析

100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分別為(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。見表1。

表1 100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分析(分，

2.2 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的單因素分析

有配偶患者的自我管理總分高于無配偶患者(P<0.05)，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的自我管理總分逐漸降低(P<0.05)，大專及以上患者的自我管理總分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理總分高于≤5000元患者(P<0.05)，但不同性別、年齡、生活理念患者的自我管理總分之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的單因素分析(分，

2.3 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分類逐步Logistic回歸分析

二分類逐步Logistic回歸分析顯示，影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分級、學歷、月收入(P<0.05)。見表3。

表3 影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分類逐步Logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心血管疾病的嚴重階段，該疾病具有發病率高、病殘率高、病死率高和再入院率高的特點。由于該病的慢性遷延給患者造成痛苦，導致生活質量下降，給家庭和社會增加了的負擔[7]。

自我管理是患者的一種自主行為，旨在通過患者對自身疾病的監控和管理，緩解疾病對自身造成的不良影響，并最終達到提高治療效果、持續治療疾病的效果[8]。自我管理對心衰患者至關重要，改善自我護理是全球多學科心衰管理計劃的主要重點。

以往多數心力衰竭患者自我管理能力評估量表針僅針對行為進行評價，該量表則從自我管理信心、自我管理行為、自我心理管理、自我管理認知、自我管理信息等多個方面對心衰患者的自我管理能力進行了系統、全面的評價，更有利于患者自我管理能力的提升，同時有助于醫務人員對其進行更具針對性的指導。除此之外，本項目還聯合應用肖水源編制的社會支持評定量表、Williamw.KZung編制的抑郁自評量表，可以更加系統全面的評估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力現狀。可根據調查分析結果，制定針對海南本省心力衰竭患者提高自我管理能力，提高生活質量，減輕家庭及社會負擔。本研究結果表明，100例患者自我管理量表、心衰知識測評量表、社會支持評定量表、SDS量表評分分別為(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。有配偶患者的自我管理總分高于無配偶患者(P<0.05)，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的自我管理總分逐漸降低(P<0.05)，大專及以上患者的自我管理總分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理總分高于≤5000元患者(P<0.05)。二分類逐步Logistic回歸分析顯示，影響本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分級、學歷、月收入(P<0.05)。這就系統全面的評估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力現狀。針對患者自身缺乏的自我管理信息條目，提供有效的健康管理方式，增加其對疾病相關認識，改善患者心理狀態，改善患者的不良行為，提高其自我管理效果，促進患者健康。

綜上所述，海南省心衰患者自我管理能力偏差，影響因素包括配偶、心功能分級、學歷、月收入。