穴位貼敷聯合藥物罐療法對腰椎間盤突出癥的護理效果觀察

楊丹 陳霞 何娜英

（江西省萍鄉市中醫院自然療法科，萍鄉 337000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為 臨床中較為常見的一類腰部疾病，常多見于骨傷科，是引起腰腿疼痛最廣泛的原因[1]。本病高發群體為中青年，在很大程度上干擾患者勞動、工作與生活，現今臨床中主要實施非手術療法[2]。在中醫學中將其歸入“痹證”“腰腿痛”“腰痛”等范疇[3]。中醫學中視腰為“腎之府”，腰痛同腎有最為緊密的聯系。而腎對骨起著主導作用，同時生髓、通于腦[4]。《丹溪心法》曰腰痛主濕熱、挫傷、瘀血、腎虛，且見痰積。因此在治療LDH時，以活血行氣、補肝益腎、強筋壯骨為法。基于以上中醫理論，本院開展了穴位貼敷聯合藥物罐療法治療LDH。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—12月江西省萍鄉市中醫院收治的LDH患者60例，均符合相關診斷標準[5]，主要病癥為腰部慢性疼痛，病程處于6～24周，且不具備手術指征。采用隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組各30例。觀察組中男性17例、女性13例，年齡為24～60歲，平均（45.39±7.22）歲；對照組中男性20例、女性10例，年齡為25～60歲，平均（46.22±6.98）歲。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者或家屬知情同意并簽署同意書。排除：（1）馬尾神經或單側神經麻痹，甚至見肌肉癱瘓及并發直腸、膀胱癥狀者；（2）合并腰椎管狹窄及腰椎占位性病變（諸如結核、感染或腰椎腫瘤等）者；（3）伴發造血細胞、肝、心腦血管、腎等重度、存在生命危險的疾病者，或伴發精神疾病、癌癥者；（4）不適于行綜合治療者，包括體內植入心臟起搏器者、妊娠女性、哺乳期女性等；（5）30 d內曾行和LDH有關的中西醫治療者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。①常規西藥治療；②心理護理：說明要點，減輕患者緊張心理；③健康指導：叮囑患者堅持功能運動，做好腰部避風寒、保暖工作，臥硬板床等；④用藥護理：在醫囑指導下正確用藥，對用藥天數、不良反應與效果作詳細記錄；⑤功能鍛煉：為患者設計直腿抬高、腰背肌等循序漸進訓練方案，對其康復鍛煉給予協助；⑥飲食護理：叮囑患者食用清淡、易消化食物，不可攝入肥甘厚膩食物。

觀察組在常規護理基礎上，予以穴位貼敷聯合藥物灌療法。將伸筋草、肉桂、透骨草、杜仲、川芎、紅花、艾葉、獨活與羌活等各15 g放入紗布包中，于5 L水中煮沸15 min；借助卵圓鉗將罐底夾住，罐口向下脫離液面，通過消毒毛巾將罐口藥液擦除掉；患者呈俯臥位顯露待治療處，等到罐體達到適合溫度，采取閃火法拔藥罐若干個，留罐10 min，起罐后將局部擦干。基于患者具體情況，取足三里、大腸俞、秩邊、腎俞、命門、環跳、腰陽關、患部附近阿是穴等穴位，貼敷自制的活血止痛膏（含石菖蒲、川烏、透骨草、乳香、血竭、沒藥、川芎、川斷、蘇木、紅花、牛膝等），每次4～5個穴位，3次/周，敷8 h取下。3周為1個療程，共計2療程。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，從“無痛”至“最嚴重的疼痛”分10級，對應分值0～10分。

采用下腰痛（lower back pain，LBP）療效評估標準——日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）（去掉“膀胱功能”項目）評價，分值0～29分，評分愈低功能障礙程度愈大。

療效評價：①改善率（improvement rate，IR），經由Hirabayashi法[6]計算：IR=（干預后評分-干預前評分）/（29-干預前評分）×100%。②將JOA評分和《中醫病癥診斷療效標準》[7]為參考標準進行評定。臨床痊愈：改善率≥95%，腰腿痛明顯消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原日常工作和生活；好轉：25%≤改善率＜95%，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能得以改善，日常工作和生活有一定影響；無效：改善率＜25%，癥狀、體征無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分及JOA評分對比

干預后，觀察組VAS評分低于干預前且低于對照組（P＜0.05），JOA評分則高于干預前且高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、JOA評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分、JOA評分對比（±s，分）

分組 例數 VAS評分 JOA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 8.05±0.65 2.02±0.31 12.25±1.96 22.09±3.57對照組 30 7.99±0.74 4.85±0.56 12.34±1.88 20.48±4.11 t值 0.506 50.002 0.252 2.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組總療效對比

觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總療效對比[n（%）]

3 討論

造成腰椎間盤突出癥患者疼痛的理論目前主要有機械壓迫機制、炎性反應機制、閘門控制理論、自身免疫機制學說等[8-10]。中醫學認為疼痛發病機制主要是不通則痛，機體經絡不通，造成氣血運行不暢，使得機體發生疼痛[11]。經絡不通和淤血阻絡、脈絡凝滯等有一定關系。中醫學在治療該病癥方面，治療方法較多，包括針灸、推拿、腰椎牽引等。

藥罐是將竹罐與中藥加水煮沸后趁熱吸附于患者腧穴部位的療法，同時具有拔罐和藥物治療的雙重效果[12]。藥罐中的藥物離子透過皮膚進入體內，不僅提高了病灶局部有效藥物的濃度，還通過溫熱效應使局部血管擴張，使藥力向筋骨、臟腑與皮膚快速滲透，對關節施以刺激，通過局部作用于全身，有效融合了藥物、蒸汽熱熨與拔罐的效能，溫經通絡，能夠直接釋放祛風除濕、消腫止痛、活血化瘀效能[13-14]。藥罐治療時藥物煮沸和藥、罐同煮，時間不同、施罐溫度不一、操作不規范等問題都在一定程度上阻礙了罐法的發展。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于目標穴位上，經由藥物與穴位的聯合效應，對疾病施以治療的一類外治法[15]。穴位貼敷療法調氣行血、疏通經絡、活血祛瘀，以祛除阻滯經絡的風寒濕邪。本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者疼痛情況得到了較好控制，而且患者相關功能水平改善較好，整體治療效果較好。穴位貼敷聯合藥物罐療法具有簡便易行、直觀、安全，在治療過程中可與患者有效溝通等特點，易于被患者接受，效果顯著，且能降低醫療成本減輕患者經濟負擔，值得在臨床上推廣。

總之，穴位貼敷聯合藥物罐療法對腰椎間盤突出癥的護理效果好，可改善患者VAS、JOA評分，提高療效。