災難援助護士的崗位勝任力質性研究

張麗 劉姝 楊艷明 林志紅 鐘遠 岳婷 楊璐 姚慶 秦元梅

（1.河南中醫藥大學第一附屬醫院Ⅰ期臨床研究病房，鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院護理部，鄭州 450000；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，鄭州 450000；4.河南中醫藥大學護理學院，鄭州 450052）

近年來，全球范圍內災難性事件頻繁發生，我國地勢西高東低，易導致洪、澇、旱等災害，且70%以上的城市分布在自然災害嚴重區域，給社會發展和人類生存造成了巨大威脅[1-5]。災難援助護士的崗位勝任力是保障救援效率的核心能力，在降低災難危害和災后重建中起到了重要作用[6]，但目前針對災難援助護士崗位勝任力的相關研究較少。本次研究采用半結構式訪談法對參與災難援助的護士進行深度訪談，了解其對災難援助崗位勝任力的認知情況，為災難援助護士的教育和培養提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年8月選取河南中醫藥大學第一附屬醫院所有參與7.20河南洪水救援的護士作為訪談對象。納入標準：（1）能夠充分表達自己的真實體驗和感受；（2）自愿參與本次訪談并簽署知情同意書。排除標準：（1）不愿參與訪談；（2）未能全程參與訪談。樣本量的確定以資料出現重復、信息飽和且分析資料時不出現新的主題為止，共有9名護士參與本次訪談，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

通過查閱國內外文獻、研究小組討論和咨詢相關專家后形成初步訪談提綱，對3名專業人員進行預訪談后再次修改提綱，最終形成如下內容：（1）您的工作內容是什么？（2）您覺得自己能勝任災難援助工作嗎？（3）您認為災難援助護士應該具備哪些能力，其中最重要的能力是什么？（4）您認為災難援助護士需要具備哪些素質和個人特質？（5）請描述在此次援助工作過程中最大的感悟，最有成就感的事情或遇到的最大的困難。

1.2.2 訪談過程

研究者在訪談前先與受訪者進行溝通，并告知自身身份、研究目的和受訪者的權利與義務。雙方約定訪談的具體時間，確保訪談在安靜、私密的環境下進行，對訪談內容進行現場筆錄和錄音。所有訪談者均經過統一培訓，不對受訪者施加任何誘導或干預，訪談過程中需仔細觀察受訪者的表情和情緒變化，對有價值的問題進行進一步詢問，訪談以信息飽和為終止，正式訪談持續時間約為30～60 min。

1.3 資料分析

由2名研究者分別將訪談記錄轉化成文字并進行分析、核對，采用Colaizzi 7步分析法[7]對訪談錄音進行整理總結，主要包括：（1）反復仔細閱讀轉錄資料；（2）識別有意義的陳述；（3）對受訪者的觀點進行編碼；（4）將編碼后的信息提煉出主題；（5）進行詳細描述；（6）歸納不同資料總結出的主題；（7）請受訪者判斷主題內容的真實性。

2 結果

本次研究共提煉出知識、能力、個體素質品質3個主題及11個相關亞主題。

2.1 知識

2.1.1 急救護理知識

護士是災難援助不可缺少的主力軍，受訪者均表示，掌握扎實的急救護理知識是參與災難援助工作的重要基礎。

N6：“現場會有各種患者，要及時對病情做出預判，必須跟得上醫生的救治節奏。”N1：“有些年老體弱的災民本身就有基礎性疾病，災難會加重病情，增加救援難度，所以掌握或者具備急救知識很有必要。”N3：“臨床急救知識肯定是最重要的，我們的角色是救援護士，需要用急救知識來解決實際問題。”

2.1.2 心理援助知識

災難援助護士應該掌握科學的心理護理知識和心理危機干預方法，及時進行心理干預，在災后心理重建中發揮積極作用。

N4：“除了承擔軀體救治任務，我們還要負責災民的心理危機干預。災難現場混亂，精神緊張、恐懼都可能會誘發災民的舊疾，特別是年老體弱或心理脆弱的人。”N3：“自救能力較差的老人和孩子出現應激反應的可能性更大，急需我們給予心理疏導。”N5：“災民最早接觸到的是我們救援人員，他們面臨家園被毀、親人分離等各種痛苦，看到他們驚慌、恐懼的表情，我覺得我們必須要掌握心理學知識，第一時間對他們進行疏導。”

2.1.3 災難應對知識

災難援助工作涉及多個方面，護士應掌握各類災難知識，例如災難自救、災后傳染病的預防處理及流行病學知識等。

N2：“消毒隔離、流行病防治等與臨床救治一樣重要，如果防控不力，帶來的災害會更大。”N8：“環境衛生、食品安全、傳染病的防疫和處理，這些也是災后面臨的問題，要確保大災之后無大疫。”

2.2 能力

2.2.1 應急急救能力

由于自然災害的突發性和破壞性，應急援助基本是在惡劣多變的環境下進行的，這對災難援助護士的現場急救及應變能力提出了更高的要求。多數受訪者表示，應急急救能力對提升搶救成功率至關重要。

N2：“傷員轉移到安全地點后，必須馬上檢查生命體征，有窒息癥狀的應立即開放氣道，心臟驟停的應立即進行心肺復蘇。所以，掌握應急急救能力非常重要。”N3：“災難現場，時間就是生命，必須條理清楚、反應敏捷且判斷正確，要對傷員進行分類，確定搶救的先后順序，沒有過硬的急救能力肯本扛不下來。”

2.2.2 溝通協調能力

災難援助護士多是在災難發生時集中各方援助力量臨時組建的團隊，多數受訪者表示溝通協調能力是保障援助工作高效開展的關鍵。

N2：“災難現場情況復雜，方方面面都需要溝通和協調，如果溝通不好，工作的流程也會不順，影響整個團隊的救助效率。”N9：“我們需要為災民提供處所、食物、水、衣服，還要負責疏散人群和安撫民眾，時時刻刻都需要溝通協調。”

2.2.3 資源配置與管理能力

救援現場多面臨停水、停電、交通中斷、醫療及生活物資匱乏的情況，多數受訪者表示災難援助護士需做好救援物資的合理配置及管理。

N3：“醫學救援不僅有醫療救治，還要關注資源的配置與管理，作為帶隊組長，我需要清楚的知道如何管理生活物資、常規應急物資、醫療救援物資、災難早期及中后期救援物資，現有物資能用多久，如果不夠如何進行調配等。“N4：“要知道、熟悉各種耗材的使用量和保管方法，使用前清點其種類、數量和規格，確保準確發放，避免浪費。”N8：“需要充分考慮一些突發狀況，比如如何應對斷電和通訊中斷，如果不提前考慮好應對措施，在現場會很被動，阻礙救援速度。”

2.3 個體素質品質

2.3.1 責任心及同理心

護士在自身存在安全隱患的情況下需承擔高強度的救援工作，沒有高度的責任心和同理心，無法順利完成救援任務。

N1：“必須得有責任心，這是最重要的，我們面對的是受傷嚴重、生命垂危、急需救治的傷員，如果沒有責任心，就對不起這份職業。”N3：“有的災民被困了好幾天，身體虛弱、營養失調，有的有心理創傷，出現無助無望感，需要我們用心救助，這些都需要高度的責任感和同理心去完成。”

2.3.2 團隊協作精神

災難援助涉及指揮聯絡、災難評估、檢傷分類、急救、運送、物資保障、后勤保障及心理疏導等，需要全體成員齊心協力，共同完成。

N2：“災難現場情況是復雜、變化多端的，救援人員有時也會不知所措，特別是未經過專業救援培訓的人，因此，團隊之間的協作配合對于救援工作很重要。”N5：“我們作為救援人員，看到現場的慘烈，內心也會不適、恐慌，這時候團隊成員之間就會相互鼓勵，能激發我們的士氣。”

2.3.3 吃苦耐勞精神

災難援助任務一般比較繁重，救援現場還面臨公眾設施癱瘓、資源短缺、環境破壞等問題，因此，完成援助工作需要吃苦耐勞的精神。

N6：“救援條件確實很艱苦，會經歷不曾經歷過的畫面和場景，也有想象不到的困難，但就算再難，救援不能停，沒有條件創造條件也要繼續執行。”N7：“我們吃不到熱飯，物資短缺，有時候輾轉幾個救災點，飯都顧不上吃。”

2.3.4 心理素質

援助護士應具備強大的心理素質，能抵抗壓力，并具備自我調節能力，確保災難援助工作的順利進行。

N6：“房屋倒塌，大量人員傷亡，現場十分慘烈，救援護士如果欠缺心理承受能力，在災難面前過于悲傷和脆弱，很難正常開展救援工作。”N3：“在災難發生時，自己也會有一些負面情緒，比如出現抑郁、焦慮、悲傷等心理問題，但我們要有強大的心理素質，能進行自我調節。”N4：“面對傷亡，特別是受傷的老人和孩子，自己有時會情緒失控，但是能感覺到災民對我們的期望，我們是來救他們的，不能倒下。”

2.3.5 體能素質

救援工作任務繁重，條件艱苦，因此援助護士必須要有強健的體魄。

N5：“作為男護士，我感覺體力是保障救援的關鍵。患者轉運、儀器設備搬運都需要體力，體力跟不上的話，救援工作根本勝任不了。”N7：“現場的工作量很大，工作的環境很艱苦，需要消耗的體力比平時大很多。”

3 討論

3.1 災難援助護士應掌握多學科知識

本次訪談結果顯示，救援護士應掌握全方位、多學科的災難援助知識，例如應急急救知識，火災、地震及水災現場逃生知識，自然及人文常識，以便在危險的環境中順利實施救援及自救[8]。災難早期主要以挽救生命、救治軀體疾病為主，援助護士的工作貫穿于現場救護、患者轉運、院內急救等環節，工作內容包括外傷現場評估、檢傷分類、外傷包扎止血、骨折患者固定與搬運、心肺復蘇和突發急癥處理等[9]。此外，突發災難事故常常導致災民的傷亡和巨大的經濟損失[10]，災民容易產生恐慌情緒，進而形成創傷后應激障礙[11]，援助護士需及時對災民進行心理干預，有效緩解其負面情緒。災難后期，預防和控制傳染病傳播是援助工作的重點，援助護士應掌握預防醫學、災后傳染病的預防和處理、心理學、社會學、公共衛生學等相關知識，以便對災民進行心理干預、人文關懷和健康指導。

3.2 援助能力是災難援助護士的核心能力

本次訪談結果顯示，應急急救、溝通協調、資源配置管理是災難援助護士應該掌握的核心能力。作為救援主體，災難援助護士應具備扎實、精湛的應急急救能力，從而迅速判斷并及時采取相應的救援措施[12]。應急急救能力不僅包括心肺復蘇、簡易呼吸器使用、窒息處理等急救技能，還包括傷員評估分類和現場疏散、個人防護設備使用、災難設施重建及嚴重事故報告等。在災難援助工作中，援助人員多為臨時抽調，需在短期內進行磨合，援助工作又涉及現場急救、轉運途中協調、危險信息傳遞和災區醫療設備恢復等多方聯絡協調，任何一個環節的溝通不暢都將阻礙后續工作的順利推進，因此，災難援助護士需具備良好的溝通協調能力。災難援助護士還需熟知各類耗材的消耗量、庫存量及保管方法，做好精準發放及合理使用，確保災后物資的合理配置與管理。

3.3 個體素質品質是災難援助護士的隱形特征

災難現場條件艱苦，生活物資極其匱乏，援助工作任務重、強度大，援助護士需要面對數量龐大的傷員，自身安全也存在一定隱患。因此，良好的個體素質和積極的品質是順利完成救援任務的關鍵，包括責任心及同理心、團隊協作精神、吃苦耐勞精神、心理素質和體能素質。相關研究顯示，醫護人員作為救援者，往往更容易出現心理危機[13]。災難援助護士應具備強大的抗壓能力、積極的心理調試能力和敏感的應變觀察能力，確保在現場能夠以良好的體能、冷靜理性的心態面對和處理緊急情況。

3.4 加強災難護理的相關教育和培訓

災難護理的相關教育和培訓是護士獲取災難護理知識、技能的主要途徑之一，而災難教育面臨相關培訓尚未普及、培訓機制和課程尚不完善、醫護人員災難意識薄弱等問題[14-15]。應加強對護士災難援助知識的培訓，使其掌握災難援助護理的基本技能，具備進行災難援助護理的核心崗位勝任力，從而在災難援助中發揮重要作用。此外，應積極開展災難護理學教育的相關研究，建立災難醫學培訓體系，創新災難醫學知識培養模式，提升醫療人員對災難的認知及援助能力。

4 小結

綜上所述，多數受訪者均認為，災難援助護士應掌握多學科綜合知識、過硬的災難援助能力和良好的個體素質品質。研究災難援助護士的崗位勝任力標準能夠讓援助護士明確自身崗位職責，這不僅僅是現代災難護理學發展的要求，也是對災難援助護士的救援能力要求。本次研究樣本均來自于同一時期的同一家醫療機構，且樣本量較小，今后可嘗試針對不同地域、參與不同類型災難援助的護士進行訪談，以便全面了解災難援助護士對自身崗位勝任力的認知現狀，提升我國災難援助的綜合能力。