脈沖式氣壓治療儀對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理干預效果

繆 琴

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100）

雙下肢深靜脈血栓（DVT）以下肢靜脈回流障礙為特點，多伴隨下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀[1]。由于DVT 影響下肢血液循環(huán)，且易誘發(fā)多種合并癥，未加以干預直接影響產(chǎn)婦健康。給予有效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護理干預措施，有助于更好地預防DVT 發(fā)生[2，3]。常規(guī)護理措施以藥物抗凝治療、抬高患肢、穿戴彈力襪、指導床下活動等方式加速血液循環(huán)，一定程度上能夠起到預防DVT 發(fā)生的作用[4，5]。既往研究顯示[6，7]，考慮到剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛應激強烈，活動能力減弱，早期為更有效的預防DVT 發(fā)生，還可聯(lián)合脈沖式氣壓治療儀輔助治療。通過指導患者了解儀器作用，引導患者配合儀器治療，應能夠在輔助治療下達到更好的干預效果[8]。為評估脈沖式氣壓治療儀應用下的護理干預效果，開展本次研究，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2018 年1 月-2020 年12 月行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60 例，以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，每組30 例。兩組年齡、孕周、BMI、孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。患者對本次研究知情同意，并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①分娩術(shù)式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者；②接受術(shù)后護理及各項指標評估者；③意識清醒，具備溝通交流能力。排除標準：①合并凝血功能異常；②合并肢體功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，具體包括：①用藥護理：根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中失血情況，遵醫(yī)囑給予術(shù)后抗凝藥物，如靜脈輸注低分子肝素。用藥時向患者解釋藥物作用，避免患者抵觸用藥；②基礎(chǔ)護理：觀察術(shù)后血液流變學指標，囑咐產(chǎn)婦臥床休息，適當抬高雙下肢，記錄下肢皮溫、皮膚顏色及足背動脈波動，測量下肢周徑。日常給予護理時，詢問有無下肢不適癥狀，如出現(xiàn)腫脹、疼痛或DVT，需加強日常管理，指導患者穿彈力襪促進血液回流，同時需縮短下肢狀況觀察及測量、評估時間，及時向醫(yī)師反饋異常指標；③運動護理：術(shù)后如各項指標恢復正常，早期鼓勵患者進行床下活動，協(xié)助患者床下行走，控制每次活動時間，5～10 min 為宜，每日可多次床下活動。如活動過程患者有不適感，應適當縮短活動時間與頻次，但同時也需避免患者長期臥床、久坐，講解DVT 誘發(fā)因素，鼓勵患者多參與床下運動；④心理護理：病室巡視過程中多與患者交流，告知產(chǎn)后各項指標恢復情況，減輕產(chǎn)婦心理負擔。同時，需根據(jù)患者不同情緒采取心理疏導方案，如患者對術(shù)后DVT存在恐懼、焦慮情緒，需加強給予陪伴及安撫，告知積極配合用藥與肢體活動等措施能夠較好的預防DVT，以減輕其不良情緒；⑤飲食護理：指導低脂、高蛋白質(zhì)、高膳食纖維飲食結(jié)構(gòu)，囑咐多飲水。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加使用脈沖式氣壓治療儀給予護理干預。在儀器使用前，需先與患者講解儀器作用，告知治療期間注意事項，同時配合健康宣教方式，講解DVT 誘發(fā)因素與預防措施，使得患者能夠主動配合治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后當天即可進行輔助治療，設置儀器壓力130 mmHg、持續(xù)時間2 s、間隔時間20 s。指導患者平臥位狀態(tài)下放松四肢，為下肢套上充氣護套并調(diào)節(jié)松緊度，可詢問患者感受，避免患者過度緊張。在調(diào)節(jié)完成后開始進行治療，20 min/次，3 次/d。治療結(jié)束后做好雙下肢各項指標檢測與評估、記錄，詢問患者感受。一般治療療程為3～5 d，可根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療時間。

1.4 評價指標 比較兩組術(shù)后DVT 發(fā)生率，干預前后下肢血流速度、下肢疼痛評分（以VAS 量表評價，量表總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)）及患者對預防DVT 健康常識掌握水平（以問卷形式調(diào)查，問卷總分100 分，分值與掌握水平呈正相關(guān)）。觀察術(shù)后第1 天兩組下肢腫脹程度。肢體腫脹的嚴重程度分級：0 度：肢體無腫脹，與正常肢體比較無異常改變，1 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，但肢體腫脹部位的皮紋存在；2 度：腫脹肢體較正常肢體的皮膚腫脹，且肢體腫脹部位皮紋消失；3 度：肢體腫脹部位的皮溫消失，而且出現(xiàn)散在分布的張力性水皰，局部疼痛比較明顯。比較兩組下肢癥狀（腫脹、疼痛等）消失時間及住院時間。比較兩組產(chǎn)婦對術(shù)后護理的總體評價（以問卷形式調(diào)查，由患者自行評價，問卷總分設為100 分，分別為非常好、較好、一般、差4 個等級，分值分別為＞90、75～90、60～74、＜60 分。總體評價=（非常好+較好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n）或（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較 兩組下肢血流速度快于干預前，下肢疼痛評分低于干預前，健康常識得分高于干預前，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較（）

表2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組下肢腫脹程度比較 觀察組下肢腫脹程度低于對照組（χ2=8.809，P=0.032），見表3。

表3 兩組下肢腫脹程度比較[n（%）]

2.4 兩組癥狀消失及住院時間比較 觀察組下肢癥狀消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

表4 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

2.5 兩組總體評價比較 觀察組對術(shù)后護理總體評價高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總體評價比較[n（%）]

3 討論

引發(fā)DVT 的因素多樣，其中妊娠與分娩過程中血液高凝狀態(tài)、剖宮產(chǎn)手術(shù)應激下血液高凝狀態(tài)是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 主要因素[8]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT的發(fā)生率較高，部分患者為急性起病，部分患者起病隱匿[9]。既往多采用藥物、床下活動、穿彈力襪等方式促進血液循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)。但產(chǎn)婦術(shù)后多臥床、肢體制動，難以早期配合多種康復護理措施，因而DVT 風險仍較高[10]。本研究中觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率為低于對照組（P＜0.05），表明使用脈沖式氣壓治療儀有助于降低DVT 發(fā)生率。分析原因為常規(guī)臨床護理措施中無癥狀患者不易被發(fā)現(xiàn)，此類DVT 患者難以獲得早期干預[11]。而常規(guī)檢測與評估中僅能對DVT 風險進行評估，尚難以做到預防性干預。脈沖式氣壓治療儀以模擬按摩的方式運行，于足套遠心端向近心端擠壓，按摩有序，力度適宜，能夠在治療過程中產(chǎn)生機械性引流效應，促進患者血液循環(huán)，因而能夠更有效的預防DVT 發(fā)生[12]。本研究顯示，觀察組下肢血流速度、下肢疼痛評分、下肢腫脹程度皆得到顯著改善。在常規(guī)護理中，患者在術(shù)后由于切口疼痛及出血等因素，多囑患者臥床休息、肢體活動少，使得血液流速減慢，同時也伴隨組織水腫等情況的發(fā)生[13，14]。脈沖式氣壓治療儀輔助治療不需要患者主動活動雙下肢，能夠在產(chǎn)后當天給予下肢按摩，以機械引流效應促進深靜脈血液回流，因而也更有效的促進下肢水腫消退，減輕下肢疼痛感[15，16]。本研究顯示，兩組健康常識得分高于干預前，觀察組優(yōu)于對照組，觀察組下肢癥狀消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明在輔助治療配合下，患者對于預防DVT 的健康常識有更深入的掌握，與產(chǎn)后給予產(chǎn)婦輔助治療并講解儀器目的、預防DVT 的措施，以提高產(chǎn)婦對DVT 的認識，使其更主動配合多種護理工作有關(guān)。因而在輔助治療下，多種下肢癥狀也能夠得到更早期消退，有利于促進產(chǎn)婦早期恢復出院。此外，患者對輔助治療配合下的護理干預措施有更高總體評價，表明脈沖式氣壓治療儀的應用能夠獲得患者認可，且由于輔助治療下更好的預防DVT 發(fā)生，因而患者總體評價也更高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后可在脈沖式氣壓治療儀配合下展開護理干預，這有利于促進血液流動加快，減輕下肢腫脹程度與疼痛程度，有效預防DVT 發(fā)生。