超聲實時剪切波彈性成像對血吸蟲病肝纖維化的診斷效能分析

鄒克平

（永修縣疾病預防控制中心B 超室，江西 永修 330303）

血吸蟲病（schistosomiasis）是一種廣泛流行的寄生蟲疾病，具有較嚴重的危害。血吸蟲病是血吸蟲尾蚴污染的疫水感染皮膚引發的疾病，患者肝內小血管可能產生肉芽腫，并導致炎癥反應，肝臟的小血管發生閉塞，最終造成血吸蟲肝病發病[1，2]。服用吡喹酮進行殺蟲治療后，血吸蟲病晚期患者肝纖維化可能有所改善，但改善程度普遍有限，晚期患者仍然存在上消化道出血、腹腔積液及肝硬化等預后不良的發生風險[3，4]。因此，早發現、早治療是改善血吸蟲病患者預后的關鍵。目前臨床上血吸蟲病肝纖維化診斷的金標準是對患者進行肝組織穿刺活檢，但其為有創檢查，且只能顯示患者肝組織穿刺部位的病理情況[5，6]，因此目前迫切需要尋找一種診斷效能更高、可重復性好、方便、無創的檢測方法，以對血吸蟲病肝纖維化患者的患病程度進行評估和監測。超聲實時剪切波彈性成像作為一種新型的組織彈性評價、檢測方法，在臨床診斷前列腺、甲狀腺和乳腺疾病中得到廣泛應用[7]。基于此，本研究主要分析超聲實時剪切波彈性成像對血吸蟲病肝纖維化的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月永修縣疾病預防控制中心超聲科治療的68 例血吸蟲病肝纖維化患者作為研究對象，根據纖維化分期[8]分為S0、S1、S2、S3、S4 分期組，各15、12、13、12、16 例。各組體質量指數、性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

表1 各組一般資料比較[，n（%）]

表1 各組一般資料比較[，n（%）]

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合血吸蟲病診斷標準[9]；②臨床資料完整。排除標準：①其他彌散性肝病患者；②局限性肝病患者；③存在其他影響肝臟疾病的患者；④肝穿刺禁忌證患者，包括凝血功能障礙患者、腹腔積液患者。

1.3 方法 采用超聲診斷儀（型號：Aixplorer，生產單位：法國聲科影像有限公司）對患者進行超聲實時剪切波彈性成像。患者采用平臥位或側臥位，抬高右上肢，于右肋緣下進行掃查，設備設置為剪切波成像模式，感興趣區選取在距肝包膜約3 cm 肝實質處，患者屏住呼吸4 s，接下來進行剪切波成像。取樣區域選取2 cm 圓形區域，調整顏色均勻、充滿、無雜質時完成取樣。剪切波彈性模量由設備自動計算，共連續測量6 次取均值。

1.4 觀察指標 比較不同病理分期血吸蟲病肝纖維化彈性模量、肝纖維化參數，并分析肝纖維化病理分期與肝纖維化參數的相關性及彈性模量參數對肝纖維化病理分期的診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組彈性模量、肝纖維化參數比較 各組彈性模量、層黏連蛋白、透明質酸比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中與S0 分期組比較，S1、S2、S3、S4 分期組彈性模量、層黏連蛋白、透明質酸逐漸升高；S0、S1、S2、S3、S4 分期組Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原逐漸升高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組彈性模量、肝纖維化參數比較（）

表2 各組彈性模量、肝纖維化參數比較（）

2.2 彈性模量的診斷效能分析 肝實質彈性模量對肝纖維化S1～S4 期的診斷效能最高（AUC=0.952，P＜0.001），見表3。

表3 彈性模量的診斷效能分析

3 討論

臨床研究表明[10]，肝臟發生膠原蛋白沉積與免疫反應導致患者肝臟形成肉芽腫是患者發生血吸蟲病肝硬化的重要原因。患者發生血吸蟲感染后，血吸蟲卵抗原對患者機體給予長期刺激，免疫應答狀態長期在患者機體內存在，造成TH2 反應迅速提高，并進一步發生TH1/TH2 比例失衡，而星狀細胞（heptic stelelate cels，HSC）原本處于靜息生理狀態下，TH1/TH2 失衡導致HSC 發生增殖、活化，大量產生細胞外基質和膠原纖維，并在肝臟內大量沉積[11，12]。血吸蟲病患者在肝纖維化早期階段被及時診斷并進行有效治療可促使進展停止或者逆轉[13]，可見在血吸蟲病肝纖維化早期對疾病程度進行有效評估具有重要的意義。而“金標準”肝穿刺活檢具有較大局限，尋找準確、有效、無創的肝纖維評價方法已經成為臨床亟待解決的難題。

本研究結果發現，S0、S1、S2、S3、S4 分期組Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原均依次升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；而S1、S2、S3 分期組層黏連蛋白、透明質酸較S0 分期組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示層黏連蛋白和透明質酸與肝纖維化嚴重程度密切相關，與其他研究結果類似[14，15]。但層黏連蛋白和透明質酸指標的肝臟特異性較差，易受肝腎代謝的影響，因此不適合單獨用于肝纖維化程度的診斷。超聲彈性成像是在超聲基礎上整合生物力學得到的新型檢測方法，有3 種不同類型，剪切波彈性是其中之一[16，17]。剪切波彈性成像可與二維超聲圖像結合，避開膽道、血管區域，同時不受肋間隙狹窄、腹腔積液和肥胖等因素的影響，因此剪切波彈性成像相較于另外二種類型具有更大的優勢[18-20]。本研究結果表明，S1、S2、S3、S4 分期組彈性模量較S0 分期組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示剪切波彈性成像檢測指標能夠客觀評價肝纖維化疾病嚴重程度。此外，本研究結果發現，肝實質彈性模量對肝纖維化S1～S4 期的診斷效能最高（AUC=0.952，P＜0.05），提示剪切波彈性成像檢測指標能夠準確診斷肝纖維化分期，可見剪切波彈性成像對于血吸蟲病纖維化患者的檢測、治療具有重要的指導意義。

綜上所述，血吸蟲病肝纖維化患者超聲實時剪切波彈性成像參數對病理分期診斷有較高價值，同時具有無創、準確等優點。