自擬清熱解毒方灌腸對血液透析患者微炎癥狀態的影響

黃雙雙，鄒 會，楊 暉

（景德鎮市中醫醫院內二科，江西 景德鎮 333000）

血液透析（hemodialysis）是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式，隨著社會人口老齡化，終末期腎臟病患者增多，越來越多的患者選擇血液透析的方式進行治療[1]。臨床研究發現[2]，終末期腎病患者長期行血液透析，體內存在著一定的微炎癥狀態，其可分泌多種促炎細胞因子，直接導致患者動脈粥樣硬化、貧血、營養不良等進程的加劇，造成患者病情惡化，影響透析效果，使患者不得不增加透析次數來維持治療效果，直接影響患者的生存質量和生存時間[3]。目前透析患者微炎癥狀態西醫治療包括藥物治療，他汀類、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、維生素D、左旋肉堿、抗氧化劑、抗細胞因子藥物；非藥物治療主要為生活方式干預、透析優化[4]。治療后監測血清微炎癥指標[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）]的變化是微炎癥狀的基本內容，亦是判斷預后、療效的基本指標[5]。但臨床仍有很多患者微炎癥狀態得不到改善，微炎癥狀態持續偏高、上升，或上述治療方法效果不明顯，副作用大，療效不確切，治療費用高[6]。本研究主要為中醫藥治療血液透析患者微炎癥狀態的效果提供現代理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月在景德鎮市中醫醫院接受血液透析治療并出現微炎癥狀態的60 例患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男15 例，女15 例；年齡25～65 歲，平均年齡（45.81±3.49）歲。對照組男16例，女14 例；年齡25～64 歲，平均年齡（45.92±2.57）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[7]：①所有患者符合終末期腎病患者的特點[3]；②患者的資料數據信息齊全，包括疾病史、發病時間等均有明確記錄；③不存在心理疾病、智力問題等因素。排除標準：①有血液透析禁忌證的患者；②患者中途停止接受觀察、轉院等；③患者存在影響檢測結果的炎性變情況；④存在嚴重心、肺功能不全或其他臟器功能障礙等；⑤處于妊娠、哺乳期的女性；⑥不能配合隨訪觀察的患者。

1.3 方法 對照組給予血液透析治療，在患者的大腿根部或者頸部，放置臨時性深靜脈導管，患者進行透析治療，3 次/周。治療組在對照組基礎上給予自擬清熱解毒方（生大黃20 g、黃柏15 g、牡丹皮10 g、玄參15 g、丹參20 g、桂枝15 g）灌腸治療，用院內自動煎藥機煎成濃藥汁，取150 ml，1 袋/次，裝入灌腸袋中，晚餐后使用，1 次/d，1 劑/次。4 周為1 個療程，12 周為1 個周期，共觀察2 周期。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效，治療前后血清炎性因子（IL-6、TNF-α、CRP）、肝功能（C3、C4、AST、ALT、TB）、免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平的變化、生活質量和不良反應發生情況。①臨床療效：顯效：治療結束后患者微炎癥典型癥狀緩解，炎性因子水平上升情況大大改善；有效：患者微炎癥典型癥狀得到一定控制，但炎性因子水平的情況還需進一步治療；無效：患者病情改善不明顯，炎性因子水平維持不變或更加惡化[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②生活質量：參照QOL 生活質量表[9]對患者進行評估，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 觀察組IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

2.3 兩組肝功能水平比較 觀察組C3、C4 水平高于對照組，AST、ALT、TB 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能水平比較（）

表3 兩組肝功能水平比較（）

表3（續）

2.4 兩組免疫功能比較 觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

2.5 兩組生活質量比較 治療前兩組生理功能、心理功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（，分）

表5 兩組生活質量比較（，分）

2.6 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

終末期腎臟病患者逐年增多，臨床上一般采用血液透析治療[10]，近年來新型透析器的廣泛應用，包括高通量透析器、血液濾過、血液灌流等[11-13]，血液透析質量有所提升，但患者血液透析期間存在多種類型不可逆性并發癥表現。有研究發現[14-16]，終末期腎病患者長期行血液透析，體內存在著一定的微炎癥狀態，其可分泌多種促炎細胞因子，直接導致患者動脈粥樣硬化、貧血、營養不良等進程的加劇，造成患者RRF 的加劇惡化，影響透析效果，使患者不得不增加透析次數來維持治療效果，直接影響患者的生存質量和生存時間[8-10]。因此，如何改善透析患者機體的微炎癥狀成為臨床醫師關注的難點、重點。

微炎癥狀態患者無全身或局部顯性的臨床感染，但存在低水平、持續的炎癥狀態，表現為炎性因子水平升高[17]。主要體現在人體內急性期蛋白（血漿CRP、纖維蛋白原及血清淀粉樣蛋白）和促炎細胞因子（TNF-α 和IL）水平的變化。研究顯示[18]，hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8 和TNF-α 是微炎癥狀態的標記物，與冠心病、心力衰竭及動脈粥樣硬化疾病的發生密切相關[19]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（96.67% vs 73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP、AST、ALT、TB、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組，C3、C4、CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（6.67% vs 33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，結合應用清熱解毒方灌腸配合血液透析的效果較好，有效改善患者的炎性因子水平，并且方中大黃清泄熱毒利濕，黃柏、丹皮、玄參清熱解毒，丹參活血化瘀，桂枝溫通腎陽，能夠促進患者血液暢通，改善身體不適。

綜上所述，對血液透析出現微炎癥狀態的患者結合應用清熱解毒方進行灌腸治療，臨床效果顯著，可有效改善患者的肝功能和炎性因子水平，有益于患者的血液透析治療，改善生活質量，治療的安全性和可行性高。