達克寧栓聯合克霉唑陰道片對復發性假絲酵母菌性陰道炎患者炎癥因子水平及生活質量的影響

夏 橋

（鉛山縣人民醫院婦產科，江西 鉛山 334500）

復發性假絲酵母菌性陰道炎（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是由假絲酵母菌感染引起的炎癥反應，病情易復發，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床主要給予抗菌藥物以抑制致病菌繁殖，減輕機體炎癥反應，促進陰道環境恢復，從而更好的治愈RVVC，降低復發率[2，3]。在藥物應用方案中，達克寧栓這類廣譜抗菌藥物的應用廣泛，用藥后能夠一定程度上達到控制病情發展，促進癥狀改善的目的[4]。但單一用藥的效果較不理想，且難以預防病情復發，因此臨床提出聯合用藥方案[5，6]。本研究主要探討達克寧栓聯合克霉唑陰道片治療RVVC 患者的效果及對炎癥因子水平及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月鉛山縣人民醫院收治的RVVC 患者68 例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組34 例。兩組年齡、體質量指數、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合RVVC 診斷標準；②接受臨床治療及各項指標檢查；③意識清醒，配合治療；④接受隨訪調查。排除標準：①藥物過敏者；②免疫功能障礙者；③合并生殖系統腫瘤者；④合并其他婦科疾病者。

1.3 方法 對照組給予達克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214，規格：0.2 g）治療，0.4 g/次，1 次/d。觀察組給予達克寧栓聯合克霉唑陰道片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20074186，規格：0.5 g）治療，1 片/次，1 次/d。兩組用藥方法一致，即夜間睡前清潔陰道，而后將藥物置入陰道深處。用藥7～10 d 為1 個療程，而每月1 個療程，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床癥狀消退時間及治療前后癥狀積分（各項癥狀評分皆為3 分，分值與癥狀嚴重程度呈正比）、炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2）]、生活質量（以SF-36 量表評價，量表分8 個維度，包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況，各維度總分皆為100 分，分值與生活質量呈正比）改善情況。于治療周期結束后展開隨訪，以6 個月為隨訪周期，比較兩組復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究數據進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消退時間比較 觀察組瘙癢、疼痛、充血水腫、白帶異常癥狀消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α 水平低于治療前，IFN-γ、IL-2 水平高于治療前，且觀察組TNF-α 水平低于對照組，IFN-γ、IL-2 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組治療后生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組復發率比較 觀察組復發率為8.82%（3/34），低于對照組的29.41%（10/34），差異有統計學意義（χ2=4.660，P=0.031）。

3 討論

RVVC 的誘發因素多樣，而自身免疫力低下是誘發RVVC 的主要誘因之一[7]。假絲酵母菌作為陰道內條件致病菌，在機體免疫力減弱狀況下易大量繁殖，侵犯局部組織，進而引起炎癥[8，9]。臨床在治療方案上，既需要早期抗菌、抗炎治療，促進炎癥消退，也需要提高遠期療效，預防病情復發[10]。達克寧栓可有效抑制致病菌細胞膜合成，起到抑制假絲酵母菌繁殖的作用[11，12]。另外，臨床也多應用克霉唑陰道片治療，該藥物也是臨床用于治療RVVC 的常用藥物，用藥后能夠阻斷致病菌對陰道細胞的粘附，抑制致病菌繁殖，從而起到抑菌效果[13，14]。但單獨用藥不僅難以有效促進病情改善，也難以預防疾病復發[15]。因此，本研究探究聯合用藥方案的效果，以期為促進病情早期改善，炎癥早期消退，預防疾病復發提供參考。

本研究結果顯示，觀察組瘙癢、疼痛、充血水腫、白帶異常癥狀消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥治療可促進各類癥狀消退。相比單一達克寧栓用藥治療，聯合克霉唑陰道片可更有效的提高藥物抗菌效果，減輕致病菌對陰道細胞、陰道環境的影響[16，17]。分析認為，克霉唑陰道片能夠抑制致病菌芽孢轉變為菌絲，有效抑制致病菌繁殖，在用藥后可快速起到殺菌效果，進而能夠更早期促進患者病情改善，減輕因陰道瘙癢、疼痛等造成患者不適感受，是加速緩解病癥的有效方案[18]。炎癥因子是反映陰道細胞損傷程度與炎癥水平的指標。本研究中兩組治療后TNF-α 水平低于治療前，IFN-γ、IL-2 水平高于治療前，且觀察組TNF-α水平低于對照組，IFN-γ、IL-2 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥由于抗菌效果增強，且早期起到抑菌作用，因此陰道細胞損傷減輕，致病菌侵襲造成的炎性析出物也相對減少，因而陰道環境得到改善，機體炎癥因子水平也基本恢復正常[19，20]。此外，兩組治療后生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥可降低病情復發率，提升生活質量，考慮原因為單一藥物治療在藥物起效上較慢，而聯合用藥促進多種癥狀早期改善，且用藥后能夠維持陰道菌群平衡，恢復陰道酸堿度，提高陰道自凈能力，因此更有效的預防再次感染，也降低復發率，同時這也減輕病情對于患者正常生活的影響，因而可提升患者生活質量。

綜上所述，克霉唑陰道片聯合達克寧栓治療不僅能夠促進RVVC 患者病情早期改善，有效減輕機體炎癥，也能夠提升患者生活質量，降低復發風險。