雌激素聯合甲硝唑治療老年陰道炎患者的療效

許清香

（石城縣中醫院婦產科，江西 石城 342700）

老年性陰道炎（senile vaginitis）是老年女性常見病，其病因多與卵巢功能衰退、陰道壁萎縮、雌激素水平下降等變化有關，可導致局部抵抗力降低，致使病菌侵襲引發炎癥[1，2]。目前，該病多以抗菌治療為主，其中以甲硝唑局部用藥最為常見，但其抗菌消炎作用有限，單用效果欠佳[3]。研究指出[4，5]，雌激素具有改善陰道壁彈性、逆轉陰道壁萎縮等功效，對老年性陰道炎疾病具有積極的治療作用，將其與甲硝唑聯合應用于老年性陰道炎患者的治療中，理論上可獲得理想療效。近年來，臨床關于雌激素聯合甲硝唑治療老年性陰道炎的有效性及安全性報道日益增多。基于此，本研究結合2018 年10 月-2020 年10 月石城縣中醫院婦產科收治的60 例老年陰道炎患者，觀察雌激素聯合甲硝唑治療老年陰道炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月石城縣中醫院婦產科收治的60 例老年陰道炎患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組年齡60～79 歲，平均年齡（68.25±4.69）歲；絕經時間7～18 年，平均絕經時間（11.62±2.39）年；病程1～6 年，平均病程（3.27±0.58）年。觀察組年齡60～78 歲，平均年齡（68.32±4.71）歲；絕經時間7～18 年，平均絕經時間（11.59±2.41）年；病程1～6 年，平均病程（3.31±0.60）年。兩組年齡、絕經時間、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合陰道炎診斷標準[6]；②年齡≥60 歲；③入組前未接受相關治療；④完整子宮及卵巢女性。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙者；②近期應用雌激素治療者；③藥物過敏者；④雌激素依賴性腫瘤者；⑤子宮內膜惡性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用復方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業有限公司，國藥準字H10930166，規格：0.5 g/粒）治療，外陰清潔后，將藥物塞入陰道深部，每晚1 次，1粒/次，連用7 d，共治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規格：1 mg/片）治療，外陰清潔后，將藥物塞入陰道深部，隔日1 次，1 片/次，共治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、陰道健康評分（VHS）、血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、炎性因子[C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]、子宮內膜厚度、復發情況（30 d）。①臨床療效：顯效為患者臨床癥狀消失，血清炎性指標恢復正常；有效為患者臨床癥狀好轉，血清炎性指標改善；無效為患者臨床癥狀及血清指標無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②VHS 評分[7]：包括彈力性、濕潤、PH、黏膜、分泌物五項，每項1～4 分，分數越高表明陰道越健康。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VHS 評分比較 兩組治療后VHS 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VHS 評分比較（，分）

表2 兩組VHS 評分比較（，分）

2.3 兩組E2、FSH 水平比較 兩組治療后E2水平高于治療前，FSH 水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，FSH 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組E2、FSH 水平比較（）

表3 兩組E2、FSH 水平比較（）

2.4 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組子宮內膜厚度、復發情況比較 兩組治療前后子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組30 d 復發率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組子宮內膜厚度、復發情況比較[，n（%）]

表5 兩組子宮內膜厚度、復發情況比較[，n（%）]

3 討論

老年性陰道炎是婦科多發病，主要發生于絕經后老年女性群體中，常伴有陰道分泌物增多、外陰瘙癢、尿頻、尿急等癥狀表現，對患者生活質量造成了嚴重影響[8，9]。現代醫學認為[10]，陰道炎是由厭氧細菌侵襲繁殖所致，對此當以抗菌消炎為主要治療原則。甲硝唑是臨床常用抗生素，主要治療厭氧菌引起的局部感染性疾病，對女性陰道炎具有積極的治療作用[11，12]。但老年女性多伴有雌激素缺乏情況，其陰道萎縮現象嚴重，單純抗炎治療通常難以改變其陰道黏膜狀態，療效有限，易反復發作[13，14]。因此，臨床提出，抗菌治療的同時需補充外用雌激素，輔助提升其陰道抵抗力，進一步抑制細菌的生長與繁殖，以此改善療效，降低復發風險[15，16]。戊酸雌二醇為常見雌激素藥物，可促進陰道上皮組織細胞增殖，恢復陰道黏膜生理結構，進而增強其抵抗力[17]。同時，雌激素還可降低陰道pH 值，利用酸性環境拮抗致病菌，達到抗菌目的[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示雌激素聯合甲硝唑治療老年陰道炎效果肯定，其療效優于單一甲硝唑方案。分析認為，雌激素可促使陰道抵抗力增強，有助于陰道生理結構的改善，且抗菌作用佳，因而整體療效更為顯著。與此同時，觀察組治療后VHS 評分高于對照組（P＜0.05），表明雌激素聯合甲硝唑可進一步改善陰道內環境，有利于陰道健康的恢復。治療后，觀察組E2水平高于對照組，FSH 水平低于對照組（P＜0.05），提示雌激素聯合甲硝唑可改善患者性激素水平，補充雌激素的同時，下調血清中卵泡刺激素水平，對女性生殖系統健康具有一定改善作用。此外，觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），說明雌激素聯合甲硝唑可降低機體內部炎癥反應，其抗炎作用顯著。分析認為，聯合用藥可提高陰道局部免疫力，下調炎性因子表達，進而抑制炎癥反應，有利于病情轉歸。既往研究認為[19，20]，持續雌激素補充易刺激子宮內膜增生，導致癌變風險增加。但本研究中兩組治療前后子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見雌激素治療并未造成子宮內膜增生，具有較高安全性。且觀察組30 d 復發率低于對照組（P＜0.05），表明雌激素聯合甲硝唑可降低老年陰道炎的復發率，這與陰道抵抗力增強及炎性反應的下調存在密切相關。

綜上所述，雌激素聯合甲硝唑治療老年陰道炎療效肯定，可改善陰道健康，調節性激素水平，抑制炎性反應，且不刺激子宮內膜增生，復發率低，應用安全性較高。