欣母沛對高危孕婦凝血功能指標及產后出血風險的影響

周宏芳

（上饒市廣信區人民醫院婦產科，江西 上饒 334100）

高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦，多以剖宮產為主要分娩方式，其產后出血風險高，對其臨床結局造成了嚴重影響[1]。據調查[2]，產后出血是導致產婦子宮切除甚至死亡的首要原因，但就目前而言，大部分產婦均可通過積極的防治措施，降低死亡等不良結局的發生風險。現階段，臨床多以縮宮素作為產后出血的一線藥物，通過加強產婦宮縮，達到止血目的[3，4]。但高危孕婦的防治方案中，單一用藥效果有限。欣母沛是前列腺素F2α 的衍生物，可作為鈣離子載體提高肌細胞內的鈣離子濃度，觸發肌原纖維收縮，同時誘發平滑肌收縮，發揮止血作用[5，6]。基于此，本研究主要觀察欣母沛對高危孕婦凝血功能指標及產后出血風險的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月上饒市廣信區人民醫院婦產科收治的60 例高危孕婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡23～37 歲，平均年齡（28.52±3.22）歲；孕周35～40 周，平均孕周（38.46±1.05）周；初產婦19 例，經產婦11 例；高危妊娠類型：巨大兒15 例，羊水過多9 例，前置胎盤6 例。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（28.60±3.17）歲；孕周35～40 周，平均孕周（38.53±1.07）周；初產婦20 例，經產婦10 例；高危妊娠類型：巨大兒14 例，羊水過多10 例，前置胎盤6 例。兩組年齡、孕周、產次、高危妊娠類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合高危孕婦的相關標準[7]；②單胎；③無嚴重并發癥；④無藥物禁忌。排除標準：①肝腎功能及凝血功能疾病者；②惡性腫瘤者；③瘢痕子宮者；④存在宮縮乏力或產后出血病史；⑤產檢資料不全者；⑥異位妊娠者。

1.3 方法 對照組胎兒娩出后給予縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020861，規格：0.5 ml∶2.5 U）治療，取20 U 進行靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予250 μg 欣母沛（Pharmacia &Upjohn Company，注冊證號H20120388，規格：1 ml∶250 μg）三角肌注射。

1.4 觀察指標 比較兩組出血情況（產后2、24 h 出血量、產后出血發生率）、凝血功能[血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數（PLT）]、血液流變學指標（高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度）、并發癥（嘔吐、腹瀉、體溫升高、眩暈）、臨床結局（輸血率、子宮切除率、死亡率）。產后出血標準[8]：產后2 h 出血量≥400 ml，或產后24 h 出血量≥1000 ml。輸血標準：Hb＜60 g/L 或HCT＜0.20。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件對本研究數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況比較 觀察組產后2、24 h 出血量及產后出血發生率均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血情況比較[，n（%）]

表1 兩組出血情況比較[，n（%）]

2.2 兩組凝血功能比較 兩組產后24 h Hb、HCT、PLT低于產前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組產后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組（P＜0.05），而與產前比較，差異無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（，mPa·s）

表3 兩組血液流變學指標比較（，mPa·s）

注：與產前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床結局比較 兩組均無子宮切除及死亡病例，其中觀察組輸血率為3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

產后出血是分娩后常見并發癥，以高危孕婦最為多發，可導致失血性休克，甚至死亡，對產婦生命健康構成了嚴重威脅[9]。通常情況下，產婦在分娩后，其子宮腔容積及肌纖維可出現一定程度的收縮，由此可壓迫肌纖維間及子宮壁內血管，發揮止血作用[10，11]。但高危孕婦多采取剖宮產分娩，通常伴有子宮收縮乏力等情況，易影響其子宮壁血竇閉合，進而導致產后出血的發生[12]。因此，加強產婦的子宮收縮力，是防治其產后出血的重要方式。縮宮素是當前常用子宮收縮藥，可刺激子宮平滑肌，促使其達到收縮效果，針對剖宮產孕婦，可模仿正常分娩的收縮作用，改善子宮收縮頻率，達到止血效果[13，14]。但研究指出[15]，通常情況下剖宮產可引起子宮血管破裂，此時機體可立即啟動止血機制，使血管收縮，促使損傷部位形成緊密的纖維蛋白網，通過血小板聚集，發揮凝固作用。與此同時，機體纖維蛋白溶解系統也將被激活，用以清除損傷部位的纖維蛋白沉積物，使組織重建[16]。因此，改善產婦凝血功能，保證損傷部位凝固與纖維蛋白溶解的動態平衡，是維持正常凝血機制的重要基礎[17]。

本研究結果顯示，觀察組產后2、24 h 出血量及產后出血發生率均小于對照組（P＜0.05），提示欣母沛可減少高危孕婦的產后出血量，降低其產后出血風險。究其原因，欣母沛屬于前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可直接作用于收縮蛋白，促使子宮平滑肌細胞間隙的有效連接，加速其收縮作用，同時提高體內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶阻斷環磷酸腺苷的形成，改善其子宮肌纖維收縮張力，促使創面血竇迅速關閉，且對其凝血機制也具有積極的改善作用[18]。此外，兩組產后24 h Hb、HCT、PLT 低于產前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），表明欣母沛可改善產婦凝血功能，減少體內血細胞的流失。分析原因，欣母沛可競爭性抑制纖維蛋白凝塊的溶解，發揮內源性止血作用，同時可促進血小板堆積于血管內皮受損位置，增強凝血機制。研究指出[19]，胎盤娩出后，產婦胎盤床部位可出現明顯的炎癥反應。同時，剖宮產可引起一定的創傷應激，二者均可導致血液流變學指標的異常上升，在凝血藥物的影響下，其上升風險更為明顯，可引起產婦血栓事件的發生。而本研究中觀察組產后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組（P＜0.05），而與產前比較，差異無統計學差異（P＞0.05），提示欣母沛在防治產后出血的基礎上不影響產婦的血液流變學指標。此外，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合欣母沛并不會增加產婦并發癥發生率，安全性較高。最后，兩組均無子宮切除及死亡病例，其中觀察組輸血率低于對照組（P＜0.05），提示欣母沛可改善高危產婦的臨床結局，降低其輸血概率，對其預后恢復具有重要意義。

綜上所述，欣母沛可減少高危孕婦產后出血量，降低其產后出血風險，改善產婦的凝血功能，且不會引起血液流變學指標及并發癥風險的增加，有利于臨床結局的改善。