術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液流變學(xué)和凝血功能的影響

李 英，董 慧，李 琦

（天津市東麗醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300399）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement）是一種快速減輕關(guān)節(jié)疼痛、重建關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式[1]。但手術(shù)圍術(shù)期通常會(huì)伴隨大量失血，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體狀況和術(shù)后恢復(fù)。臨床給予輸血可一定程度改善患者貧血，但是異體輸血會(huì)增加細(xì)菌感染、免疫功能受損等風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。為了降低異體輸血量，臨床通常采用術(shù)前自體血液存儲(chǔ)、術(shù)中自體血液回輸?shù)确绞絒4]。自體血液回輸可保障血液的完整性，更符合生理規(guī)律，且紅細(xì)胞活性更優(yōu)，運(yùn)氧能力更強(qiáng)[5，6]。本研究主要觀察術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液流變學(xué)和凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月天津市東麗醫(yī)院治療的52 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組男14 例，女12 例；年齡28～69 歲，平均年齡（43.19±2.06）歲。觀察組男15 例，女11 例；年齡30～68 歲，平均年齡（42.98±1.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征[7]；②均無凝血功能障礙[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 對照組采用異體輸血：常規(guī)異體輸血[9]，即予以懸浮紅細(xì)胞2～3 U 術(shù)中輸注。觀察組采用術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血：術(shù)前依據(jù)患者自身調(diào)節(jié)和手術(shù)可能失血量，制定采血方案。采血1 h 前依據(jù)采血量補(bǔ)充3 倍的平衡鹽溶液，每次采集200～400 ml，并使用CPDA-1 血袋保存與4 ℃條件下。采血最小間隔為72 h，術(shù)前3 d 停止采血。手術(shù)中采用全自動(dòng)血液回收機(jī)收集出血，并通過自動(dòng)程序回輸給患者，同時(shí)將預(yù)存自體血液按需回輸給患者。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段（術(shù)前、輸血后6及24 h）血常規(guī)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]、凝血功能指標(biāo)[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血時(shí)間（TT）]、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血黏度高切）、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+）以及并發(fā)癥（切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組輸血6、24 h 后Hb、HCT、PLT 低于術(shù)前（P＜0.05），但觀察組與對照組Hb、HCT、PLT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組輸血6、24 h 后FIB 水平低于術(shù)前，輸血6 h 后PT、TT 高于術(shù)前（P＜0.05），但輸血24 h 后PT、TT 與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組與對照組不同時(shí)間點(diǎn)FIB、PT、TT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組輸血6、24 h后血漿黏度、全血黏度高切低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·S）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·S）

2.4 兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 觀察組輸血6、24 h 后CD3+、CD4+高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（，%）

表4 兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（，%）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率為3.85%；對照組發(fā)生下肢靜脈血栓1例、呼吸道感染1 例，發(fā)生率為7.69%；組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.591，P=0.365）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常需要輸血治療。相關(guān)研究顯示[10]，異體輸血可能造成免疫抑制，導(dǎo)致免疫功能減弱，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，異體輸血可能引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等發(fā)生，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[11]。而自體血回輸可減輕自身的溶血反應(yīng)，避免以上風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，同時(shí)其可一定程度減少血資源浪費(fèi)，降低輸血后引發(fā)的不良反應(yīng)[12]。因此，自體血液回輸對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組輸血6、24 h 后Hb、HCT、PLT 低于術(shù)前（P＜0.05），但觀察組與對照組Hb、HCT、PLT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種輸血方式均會(huì)影響患者血常規(guī)指標(biāo)，輸血后Hb、HCT、PLT 均降低，但兩種方式降低幅度基本一致。同時(shí)研究顯示，兩組輸血6、24 h 后FIB 水平低于術(shù)前，輸血6 h 后PT、TT 高于術(shù)前（P＜0.05），但輸血24 h后PT、TT 與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組與對照組不同時(shí)間點(diǎn)FIB、PT、TT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明輸血6 h 后，兩組患者FIB 降低，PT 和TT 時(shí)間延長，凝血功能降低，但輸血24 h 后PT、TT 基本恢復(fù)正常，凝血功能無明顯影響。觀察組輸血6、24 h 后血漿黏度、全血黏度高切低于對照組（P＜0.05），提示兩種輸血方式均會(huì)增加血液黏度，但是術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血增加幅度相對更小，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)更低，具有相對更優(yōu)的應(yīng)用優(yōu)勢，分析認(rèn)為術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血可避免排異反應(yīng)，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。觀察組輸血6、24 h 后CD3+、CD4+高于對照組（P＜0.05），提示術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血方式對免疫細(xì)胞功能指標(biāo)影響相對更小，從而可確保更良好的免疫功能，考慮原因是因自體血液回輸可避免異體輸血免疫抑制，且不含異體蛋白及枸櫞酸鈉等抗凝制劑，白細(xì)胞碎片含量較低，故對免疫功能的影響較小[13]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同輸血術(shù)后并發(fā)癥方面無差異，但預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血方式并發(fā)癥發(fā)生率略低于異體輸血，因此選擇預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血相對更具有安全性。

綜上所述，術(shù)前預(yù)存式自體輸血聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)凝血功能、血常規(guī)無影響，但會(huì)改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低免疫功能抑制，且相對于異體輸血并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性。