血清PCT、內(nèi)毒素水平在感染性休克患者病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

陳 磊，周旭瑜，毛 海

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科1，檢驗科2，江西 上饒 334100）

感染性休克（septic shock）是一種致死率高的疾病，主要由微生物及其毒素等危險因素導(dǎo)致[1]。感染性休克表現(xiàn)為人體微循環(huán)內(nèi)血液淤積，部分血液成分透過血管壁后進一步激活淋巴細胞及單核巨噬細胞釋放炎性物質(zhì)，導(dǎo)致人體產(chǎn)生全身性的炎癥風(fēng)暴，降低心輸出量，最終造成組織缺氧及器官功能障礙[2]。因此，及時的診斷以及救治對于感染性休克患者來說至關(guān)重要。研究表明[3，4]，感染性患者早期體內(nèi)的血清PCT、內(nèi)毒素水平會明顯升高。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為降鈣素的前體蛋白，是一種次級炎癥因子，正常情況下人體血清中不容易檢測到PCT，但是在急性感染患者體內(nèi)PCT 能夠明顯被檢測出來[5]。有研究表明[6]，通過檢測感染性休克患者血清PCT 水平能夠較好的判斷患者的病情和治療效果。另外，內(nèi)毒素水平也能夠反映患者病情，它在血流感染、感染型膿毒癥等疾病中具有較高的特異性[7，8]。本研究將我院2019 年1 月-2021 年6月入院治療的感染性患者80 例作為研究對象，旨在評估血清PCT、內(nèi)毒素水平對感染性休克患者的病情及預(yù)后的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2019 年1 月-2021 年6 月急診科急性感染患者80 例作為觀察組，包括感染性休克和非感染性休克患者各40例。其中男45 例，女35 例；年齡43～65 歲，平均年齡（53.45±5.79）歲；腹部感染14 例，泌尿系感染28例，肺部感染38 例。納入標準：①感染性休克患者經(jīng)過診斷確診為感染性休克患者，具體診斷標準參考美國胸科和危重病協(xié)會聯(lián)合制定的感染性休克的相關(guān)標準；②無腎臟以及肝臟類的病史；③心理狀況以及精神狀況正常。排除標準：①合并多臟器功能不全；②合并惡性腫瘤；③處于妊娠期；④意識不清、無法配合。選取同期來我院體檢的健康者80 名作為對照組。對照組男42 例，女38 例；年齡45～68 歲，平均年齡（54.68±5.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準并備案，相關(guān)的所有入組研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采集兩組患者靜脈血3～5 ml，待血液凝固后通過離心獲得血清，置于-20 ℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT 以及內(nèi)毒素水平，PCT 檢測試劑盒購自上海生工，內(nèi)毒素檢測試劑盒購自丹娜生物科技有限公司，按照試劑盒的具體步驟進行檢測。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分；②比較非感染性休克患者以及感染性休克患者血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分；③評估感染性休克患者預(yù)后獨立危險因素；④分析血清PCT、內(nèi)毒素水平對急性感染患者診斷預(yù)測效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0 處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用二元Logistic 回歸分析影響感染性休克患者預(yù)后的危險因素，利用尤登指數(shù)分析靈敏度及特異性。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較 觀察組血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較（n=80，）

表1 兩組血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較（n=80，）

2.2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較 感染性休克患者血清PCT、內(nèi)毒素水平和APACHEⅡ評分均高于非感染性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較（n=40，）

表2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分比較（n=40，）

2.3 血清PCT、內(nèi)毒素預(yù)測急性感染的靈敏度和特異度分析 血清PCT、內(nèi)毒素聯(lián)合診斷預(yù)測急性感染的靈敏度和特異度均高于單獨指標預(yù)測，見表3。

表3 血清PCT、內(nèi)毒素預(yù)測急性感染靈敏度和特異度分析

2.4 感染性休克患者預(yù)后危險因素分析 以感染性休克患者PCT、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分作為自變量，將感染性休克患者預(yù)后死亡作為因變量，利用Logistic 回歸方法分析感染性休克患者28 d預(yù)后的危險因素。結(jié)果顯示，血清PCT、內(nèi)毒素以及APACHEⅡ評分均為感染性休克患者預(yù)后死亡的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 感染性休克患者預(yù)后危險因素分析

3 討論

感染性休克主要由各種病原微生物侵襲人體導(dǎo)致的，如病毒、真菌、寄生蟲、細菌等，其中細菌感染最為常見[9]。臨床上感染性休克患者的感染程度和部位各不相同，其臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。感染性休克患者死亡率非常高，對于早期感染性患者進行及時的診斷和病情評估有利于感染性患者的治療過程以及預(yù)后[10]。本研究通過檢測感染性休克患者體內(nèi)血清PCT、內(nèi)毒素水平，分析患者體內(nèi)PCT、內(nèi)毒素水平患者病情及預(yù)后的相關(guān)性。PCT 是降鈣素的前肽，由116 個氨基酸組成，經(jīng)蛋白質(zhì)水解生成其激素衍生物[11]。研究表明[12]，PCT 在嚴重全身性感染、敗血癥和局部感染患者中明顯增加，而全身性病毒感染患者中PCT 的含量則較少。目前，PCT 的相關(guān)的作用機制仍然不明確。正常人血漿中一般未能檢測到PCT，但在機體內(nèi)注射內(nèi)毒素后PCT 持續(xù)升高，說明感染性休克患者的高血清PCT 濃度可能與內(nèi)毒素有關(guān)[13]。陳正軍等[14]的研究表明，感染性休克患者PCT 水平升高至（1.42±0.43）ng/ml，本研究對照組患者的PCT 水平非常低，而感染性休克患者的PCT 水平較高，達到（1.93±0.42）ng/ml，與陳正軍等的研究結(jié)果一致。另外，研究表明[15]，感染性休克患者的內(nèi)毒素水平高于健康者，內(nèi)毒素水平高達（41.26±7.33）pg/ml。本研究中感染性休克患者內(nèi)毒素水平為（34.56±3.46）pg/ml，與之接近。表明血清PCT 及內(nèi)毒素水平與感染性休克可能有關(guān)。

尚小燕等[16]的研究顯示，感染性休克患者體內(nèi)PCT 水平高于非感染性休克患者。本研究與上述研究結(jié)果一致。另外，在感染性膿毒癥休克患者中，內(nèi)毒素水平也和膿毒癥的嚴重程度呈正相關(guān)[15]，本研究結(jié)果與其相一致。非感染性休克患者體內(nèi)毒素水平低于感染性休克患者。APACHEⅡ評分是目前臨床上應(yīng)用廣泛的病情評價標準。陳鋒[17]的研究表明，APACHEⅡ評分與感染性休克患者病情評估呈正相關(guān)。本研究中感染性休克患者的APACHEⅡ評分高于非感染性患者，觀察組患者的APACHEⅡ評分高于對照組，與上述研究結(jié)果相符。血清PCT、內(nèi)毒素水平檢測可以作為急性感染性患者診斷的指標，血清PCT、內(nèi)毒素聯(lián)合診斷預(yù)測急性感染的靈敏度和特異度均高于單獨指標預(yù)測。盡管目前有很多研究探究了PCT 和其他指標對于感染性患者的診斷預(yù)測分析[18，19]，但是PCT 結(jié)合內(nèi)毒素對于感染性患者的診斷研究較為少見。進一步分析感染性患者預(yù)后危險因素，結(jié)果顯示血清PCT、內(nèi)毒素以及APACHEⅡ評分均為感染性休克患者預(yù)后的獨立危險因素，與既往研究一致[17，20]。

綜上所述，血清PCT、內(nèi)毒素水平能夠有效的評估感染性休克患者的病情以及預(yù)后情況，兩者的聯(lián)合檢測對于急性感染患者的診斷也具有重要的臨床價值。