兩種型全口義齒修復(fù)重度牙槽嵴吸收患者的效果研究

劉 更，胡 佳，龐 莉，楊 雪，馬澤軍

（1.天津市口腔醫(yī)院修復(fù)科，天津 300041；2.甘南藏族自治州人民醫(yī)院口腔科，甘肅 合作 747099）

現(xiàn)代人的健康觀念隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而發(fā)生改變，老年患者對心理和社會功能的完整狀態(tài)也有了更高要求。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年患者比例逐年升高，無牙患者也隨之增多。無牙患者通常牙槽骨沉降或吸收嚴(yán)重，常規(guī)的解剖型義齒修復(fù)會引起疼痛或其他不適癥狀，給修復(fù)工作帶來不小的困難[1-3]。并且由于牙槽嵴條件不佳，常規(guī)解剖型義齒修復(fù)效果不理想，改良型義齒應(yīng)運而生。改良型義齒和常規(guī)解剖型義齒的不同點在于兩者接觸面不同，患者咬合時，可借助其高自由度的平面，緩沖掉咬合力對牙槽骨的沖擊，從而減少疼痛和不適感[4]。舌側(cè)集中型是一種通過上頜牙的舌側(cè)尖和下頜牙建立接觸，適用于剩余牙槽嵴低平的全口改良型。該型具有良好的穩(wěn)定性、咀嚼效率，在舒適性和美觀性上也比常規(guī)的解剖型要優(yōu)越很多[5]。長正中型是一種針對舌側(cè)集中型改良的型，其對咀嚼效率和穩(wěn)定性的提高有著廣泛的認(rèn)可[6-9]。目前，大部分的研究通常都是將這兩種改良型與常規(guī)的解剖型、半解剖型或其他的常規(guī)型進(jìn)行對比，但少見有研究將兩種型義齒放在一起對比其修復(fù)效果。本研究同時制作長正中型和舌側(cè)集中型兩種改良型全口義齒，對患者佩戴后的修復(fù)效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年10 月在天津市口腔醫(yī)院被診斷為重度牙槽嵴吸收患者60 例作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為長正中型組和舌側(cè)集中型組，每組30 例。長正中型組中男18 例，女12 例；年齡60～77 歲，平均年齡（64.94±13.45）歲。舌側(cè)集中型組中男20 例，女10 例；年齡59～76 歲，平均年齡（63.24±12.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查，均確診為重度牙槽嵴吸收患者；②自愿接受全口義齒修復(fù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性消耗性疾病、神經(jīng)肌肉紊亂型疾病、語言功能障礙或中風(fēng)者；②明確的精神性疾病和藥物治療史者；③有咀嚼功能障礙或具有先天性咀嚼功能不全者；④有其他義齒佩戴困難或口腔黏膜疾病者。

1.3 方法

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 使用焦慮自評量表（SAS）[10]、抑郁自評量表（SDS）[11]評估。兩個量表均由20 個維度組成，每個維度使用1～4 分5 級評分法，分值為20～80分，評分與患者焦慮、抑郁狀態(tài)呈正比。

1.4.2 咀嚼效率 佩戴后3、6、12 個月，給予患者5 g去皮花生，讓患者不吞咽咀嚼30 s 后，收集口內(nèi)和義齒間的食物碎渣至量杯內(nèi)，加入1 ml 蒸餾水，充分?jǐn)嚢韬箪o置3 min。取上清液，運用紫外分光光度計進(jìn)行比色，以平均吸光度值表示全口義齒的咀嚼效率。吸光度值與咀嚼效率呈正比。

1.4.3 滿意度 采用醫(yī)院自制牙槽嵴吸收患者義齒滿意度評估表評估。該量表包括語音功能、固定功能、美觀度、舒適度4 個維度，每個維度滿分10 分，評分與患者滿意度呈正比。

1.4.4 選擇率 患者佩戴12 個月后，隨訪詢問患者繼續(xù)佩戴的意愿，記錄愿意繼續(xù)選擇給予該類型全口義齒的患者。選擇率=繼續(xù)選擇此類型全口義齒的患者/該組患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)分析研究數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與全口義齒修復(fù)前相比，兩組的SAS、SDS 評分均有明顯的下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組之間SAS、SDS 評分無明顯差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（，分）

表2 兩組患者咀嚼效率比較（）

表2 兩組患者咀嚼效率比較（）

表3 兩組患者滿意度比較（，分）

表3 兩組患者滿意度比較（，分）

注：*表示3 個月兩組之間比較，**表示6 個月兩組之間比較，***表示12 個月兩組之間比較

2.4 兩組患者選擇率比較 根據(jù)12 個月后隨訪情況記錄，長正中型組患者有23 例患者（占76.67%）愿意繼續(xù)選擇佩戴，另外有7 例患者（30.43%）希望嘗試其他型義齒；舌側(cè)集中型組患者有22 例患者（占73.33%）愿意繼續(xù)選擇佩戴，有8 例患者（占26.67%）希望嘗試其他型義齒。兩組患者選擇率比較，舌側(cè)集中型組低于長正中型組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

以往的研究中評價全口義齒修復(fù)效果的指標(biāo)中有兩個是必不可少的，一個是固定功能，另一個是咀嚼效果[12，13]。重度牙槽嵴吸收患者，牙槽嵴變得低矮狹窄，甚至出現(xiàn)凹陷，容易引起全口義齒的固定功能不佳，從而影響咀嚼效率、美觀度以及舒適度[14-17]。對于老年重度牙槽嵴吸收患者，由于牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，口腔肌肉彈性下降，神經(jīng)協(xié)調(diào)功能也明顯下降，唾液腺也隨著年齡增長而不斷萎縮，口腔中的唾液分泌量也隨之減少，這些因素會導(dǎo)致患者佩戴義齒產(chǎn)生疼痛感受，嚴(yán)重影響全口義齒佩戴的舒適度[18]。因此，重度牙槽嵴吸收患者采用常規(guī)的義齒修復(fù)會出現(xiàn)諸多不良效果，如固定功能不好、疼痛感明顯、咀嚼效率低下，而且也會因為這些不適感受，導(dǎo)致患者不愿意繼續(xù)接受義齒修復(fù)治療。改良型義齒是為了克服解剖型義齒的缺點，在人工后牙的面上去掉了尖嵴，從而產(chǎn)生了高自由度的平面，讓患者在咬合時通過尖面或線面接觸，保證了正常的咀嚼功能。長正中型更是在舌側(cè)集中型的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了咬合控制面的簡化，被認(rèn)為是提高咀嚼效率的改良型[19，20]。但目前很少有研究表明長正中型在修復(fù)重度牙槽嵴吸收上，在提高咀嚼效率的同時，是否改變了其他體驗感，或者說是否提升了患者的滿意度。另外，也沒有明確的研究成果說明，長正中型相對于其他改良型義齒而言，除了提高咀嚼效率外，是否還改善了其他方面，其中最關(guān)鍵的在于，是否提高了患者佩戴的意愿，讓患者更樂于接受這樣具有修復(fù)重度牙槽嵴吸收功能的全口義齒。