中醫針灸+中醫推拿方案在腰間盤突出癥治療中的效果評價

李興振 王克東

(濟南市長清區人民醫院/康復科 山東 濟南 250300)

骨科臨床常見腰椎間盤突出病例，因不良習慣、工作緊張而發病。醫學研究表明，這種疾病的發病率呈逐年增加趨勢增長，且表現成年輕化趨勢[1]。分析疾病的原因，是腰椎間盤退行性變化，受外力影響，存在于椎間盤環纖維破裂損傷，髓核原位突出斷裂部位為通道，入侵后腰椎間盤、腰椎管，對神經造成壓迫、刺激相關神經，可行手術或保守治療[2]。本文以70例該類患者為例，對中醫針灸+中醫推拿的價值進行評估，具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例患者(腰間盤突出癥，2021年05月21日-2022年05月21日)為研究對象，在隨機數表分組下，分為各35例的兩組(研究組、對照組)。前者：男性、女性患者分別為20例、15例；病程3個月-6年，均值(3.25±0.52)年；平均年齡(50.28±0.56)歲(29歲-71歲)；單側型、雙側型分別為25例、10例。后者：病程均值(3.27±0.49)年(5個月-6年)；單側型、雙側型分別為26例、9例；平均年齡(50.30±0.60)歲(28歲-73歲)；男性、女性患者分別為18例、17例。上述指標均納入SPSS22.0統計學軟件中，P>0.05，對比無意義。

納入標準：(1)入選均符合腰間盤突出癥指征[3]；(2)在院倫理委員會批準下實施；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬均自愿配合；(5)自愿簽署入組同意書。

排除標準：(1)語言、意識障礙及精神類疾病；(2)重大疾病史、過敏史；(3)妊娠和哺乳階段的女性；(4)凝血功能異常者；(5)嚴重臟器病變者(肝、腎、骨髓等)；(6)中途退出研究；(7)依從性差；(8)其他原因引起的腰間疼痛；(9)自身免疫性疾病；(10)期間參與其他研究者；(11)存在針灸治療禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：對患者病情進行分析，隨后給予其針灸治療措施，主要實施方案為：使用毫針,確保毫針質量完好，堅持無菌操作原因，做好相關消毒工作,指導患者采取俯臥體位,選擇腰部及兩側穴位(小腸俞、腎俞、華佗夾脊、腰陽關等)為主,以患側肢體穴位(包括委中、昆侖、環跳、承扶等)為輔,針刺后進行灸法，最佳治療時間控制為15,min，對患者的耐受情況進行分析，隨后選擇施針手法，每日一次，留針時間控制在20min左右,一個療程共10次，每個療程間停3d，觀察患者治療30次后的臨床效果。

研究組：在上述針灸治療的基礎上，給予患者中醫推拿治療方案(先進行推拿再針灸)，具體落實措施為：治療前，進行拍片檢查，通過觸診明確累及關節及肌肉，排除骨質疏松、骨腫瘤者，隨后實施針對性推拿治療，主要實施方案為：指導患者取俯臥位，從腰部脊柱兩側至患側肢體外側、臀部進行推拿(采取拿、揉、按、滾等方式)，促使肌肉得到放松，然后使用指腹、肘尖，對腰部穴位等進行點、揉、按(腎俞、大腸俞、患肢委中、承山、小腸俞、陽陵泉)，有效解痙止痛。最后，進行手法整復(根據患者腰間盤突出情況實施)，如后身扳、旋轉復位等，一個療程共10次，每個療程間停3d，觀察患者治療30次后的臨床效果。

1.3 觀察指標

對兩組疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，分值區間為0-10分，分數與患者疼痛狀況之間存在正向相關關系；腰椎功能根據日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)，評分區間為0-29分，分數越高，表示患者的功能狀況越好；對兩組患者癥狀積分情況(0-3級評分標準)進行分析，主要分析指標包括：椎旁壓痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、脊柱偏歪，分數越高，表示患者的癥狀表現越明顯；分析兩組生活質量(采用SF-36量表，分值區間設置為0-100分)：物質功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛，分數與生活質量成正比(即分數越高，生活質量越高)；對兩組患者治療有效情況進行分析，將以下三種情況，即癥狀消失，軀體活動恢復正常、上述指標狀況顯著改善、無變化甚至加重，分別設置為顯效、有效、無效，有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

腰椎功能、疼痛評分：對照組腰椎功能低于研究組，疼痛評分高于研究組，分析有意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組治療前后疼痛評分、腰椎功能對比(分，

癥狀積分情況：治療前，數據差異小，分析顯示P>0.05，無意義；治療后，研究組評分均低于對照組，分析有意義(P<0.05)。具體見表2：

表2 兩組癥狀積分情況統計學對比(分，

兩組患者生活質量數據分析顯示：對照組各生活指標指標均低于研究組，統計學對比有意義(P<0.05)。具體見表3：

表3 兩組患者生活質量統計學差異對比(分，

兩組患者治療有效情況統計學數據對比：對照組(74.29%)低于研究組(97.14%)，P<0.05，差異分析結果有意義。具體見表4：

表4 兩組患者治療有效率對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是一系列的臨床癥狀，主要由腰椎環纖維破裂、髓核突出壓迫神經根引起的腰椎和腿部疼痛引起。一般表現為肢麻木、腰痛、下肢放射性疼痛，嚴重壓迫馬尾神經，引起排便、排尿功能障礙[4-5]。疲勞后發作，休息后緩解。男性體力勞動者發病率相對較高，老年人人口發病年齡一般在40-60歲左右，近年來呈年輕化趨勢發展。除此之外，腰間盤突出癥的發生與青年人工作性質、日常生活習慣等有關，因長期腰部勞累、年齡增加導致腎虛虧損,腰部勞累程度與疾病病情嚴重程度之間具有直接相關關系，對患者生活質量產生消極影響[6]。

中醫認為，腰間盤突出癥病機為機體入侵風寒、經脈堵塞、淤血痹阻、氣血不足等,屬于“痹癥”、“腰痛”等范圍,故治療可從補血行氣、疏經通絡、活血化瘀等方面入手[7]。臨床研究結果顯示[8]，中醫在該疾病的治療中發揮了顯著優勢，具有無創、療效確切等特點，可以提升患者生活質量對疾病治療及預后具有積極意義。

本文研究結果顯示：研究組生活質量、治療效果、腰椎功能高于對照組，癥狀積分以及疼痛評分低于對照組(P<0.05)。其原因分析結果顯示：采取中醫推拿治療是改善腰椎緊張、調節腰椎不平衡、緩解腰椎肌痙攣的緊繃狀態的有效措施，可以發揮舒通經絡、活化血瘀、鎮痛等作用，對促進患者的早期康復具有積極意義[9]。針灸結合推拿治療病變部位可以發揮促進氣血循環、疏通經絡、暖陽、補益的作用，通過刺激相關穴位，一方面可以增強推拿的治療效果，另一方面也可改善氣的輸送，對患者腰椎功能恢復具有促進作用。有學者表示，中醫推拿是一種被患者高度接受、易于堅持的物理療法。推拿可調節腰椎的不平衡，緩解患者局部肌肉痙攣[10]。中國傳統針灸主要以患者膀胱經絡點為基礎，采用艾灸法熱身杜脈，發揮疏通經絡、阻滯、暖陽滋養、暖經絡氣等作用，兩者結合，可達到放松肌腱、激活絡、激活血瘀、止痛的效果，以促進患者的康復。

綜上所述，中醫針灸推拿聯合治療腰椎間盤突出癥的推廣價值較高，可以幫助患者縮短癥狀改善時間，緩解腰椎痛感，對預后具有積極意義。