胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍十二指腸穿孔的臨床效果分析

摘要：目的 探究胃大部切除術(shù)與單純開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃潰瘍十二指腸穿孔患者中的療效，為以后治療此類患者選擇更為合理的術(shù)式提供依據(jù)。方法 選取在我院就診的80例急性胃潰瘍十二指腸穿孔的患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，實驗組患者均采用單純開腹修補(bǔ)術(shù)的治療方式，對照組患者均采用胃大部切除的治療方式，比較兩組患者的平均手術(shù)時間，平均術(shù)中出血量，平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實驗組患者的平均手術(shù)時間為（69.9±9.9）min，明顯短于對照組患者的（94.8±15.9）min，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的術(shù)中出血量平均為（79.5±21.3）ml，明顯少于對照組患者的（135.2±27.8）ml，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的平均住院時間為（8.7±2.0）d，明顯短于對照組患者的（13.1±2.2）d，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對照組患者的22.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，與對照組患者的10%相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相對于胃大部切除術(shù)來說，患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均短于進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者，同時并發(fā)癥的發(fā)生率也較少，因此在臨床選擇手術(shù)方式的時候，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，可作為首選手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃潰瘍十二指腸穿孔；臨床效果分析

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見急腹癥，是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高，威脅著患者的生命安全[1]。該病好發(fā)于青壯年群體，并且起病急，發(fā)展迅速，引起腹膜炎后可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，目前臨床上治療胃十二指腸潰瘍穿孔的有效方式為仍為手術(shù)治療，單純開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)是目前臨床上最常用的兩種手術(shù)方式[2]。本文筆者在此次研究中主要對比了兩種手術(shù)方式的各項主要指標(biāo)，對兩種手術(shù)的臨床效果做出了分析，現(xiàn)將過程及總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文筆者在此次研究中所選取的80例急性胃潰瘍十二指腸穿孔的患者，均為我院急診收拾并確診的患者，患者均有明確的胃部或者十二指腸潰瘍病史，并有疼痛，將這80例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，其中實驗組患者均采用單純開腹修補(bǔ)術(shù)的治療方式，實驗組患者年齡在25～48歲，平均為（33.5±5.2）歲，其中有男25例，女15例，患者從發(fā)作到就診的時間在0.5～42h，平均為（22.5±11.3）h；對照組患者均采用胃大部切除的治療方式，對照組患者年齡在27～47歲，平均為（34.2±5.3）歲，其中有男24例，女16例，患者從發(fā)作到就診的時間在1.2～39h，平均為（23.2±11.5）h；比較兩組患者的平均手術(shù)時間，平均術(shù)中出血量，平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率來判斷患者手術(shù)的臨床效果。兩組患者在年齡分布、性別組成、發(fā)病時間等基本條件方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入排除：在本次研究中所選用的所有患者均為我院急診科收治并確診的胃潰瘍十二指腸穿孔的患者；所有患者均符合手術(shù)指征；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病的患者、排除肝腎功能嚴(yán)重不足、患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.3方法 實驗組患者均采用單純開腹修補(bǔ)術(shù)的治療方式，對照組患者均采用胃大部切除的治療方式，比較兩組患者的平均手術(shù)時間，平均術(shù)中出血量，平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率。兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式，并取右上腹直肌做手術(shù)切口進(jìn)行開腹手術(shù)，開腹后首先對穿孔的情況進(jìn)行探查，清除患者腹腔內(nèi)的食物等胃內(nèi)容物，清理滲液。

1.3.1實驗組 實驗組的40例患者均進(jìn)行單純胃潰瘍十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，清理腹腔后取潰瘍組織進(jìn)行活體組織檢查[3]，具體修補(bǔ)方式為：全層縫合穿孔病灶，并進(jìn)行漿肌層包埋，在外層利用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行結(jié)扎固定，手術(shù)結(jié)束后用大量生理鹽水反復(fù)沖洗患者腹腔，避免胃內(nèi)容物殘留，留置引流管后逐層關(guān)閉腹腔。

1.3.2對照組 對照組的40例早期胃癌患者均采用胃大部切除術(shù)的手術(shù)方式，探查腹腔后立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗患者腹腔，對穿孔部位探查后將患者遠(yuǎn)端胃組織的75%進(jìn)行切除，可根據(jù)患者的不同狀態(tài)選擇胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

兩組患者在術(shù)后都需進(jìn)行胃腸減壓，并應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用胃酸分泌抑制劑，通過靜脈輸液進(jìn)行營養(yǎng)支持，期間注意調(diào)整患者的電介質(zhì)平衡。

1.4效果判定 術(shù)后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，獲取患者的潰瘍復(fù)發(fā)率，比較兩組患者的平均手術(shù)時間，平均術(shù)中出血量，平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的平均手術(shù)時間為（69.9±9.9）min，明顯短于對照組患者的（94.8±15.9）min，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的術(shù)中出血量平均為（79.5±21.3）ml，明顯少于對照組患者的（135.2±27.8）ml，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的平均住院時間為（8.7±2.0）d，明顯短于對照組患者的（13.1±2.2）d，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對照組患者的22.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，與對照組患者的10%相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床中十分常見的急腹癥，其發(fā)病的原因為患者胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用降低以及幽門螺桿菌的感染等[4]。本文以上研究結(jié)果表明在手術(shù)治療后應(yīng)用相應(yīng)藥物可控制患者的潰瘍復(fù)發(fā)率，并且單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相對于胃大部切除術(shù)來說，患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均短于進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者，同時并發(fā)癥的發(fā)生率也較少，并且兩種手術(shù)方式的潰瘍復(fù)發(fā)率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此在臨床選擇手術(shù)方式的時候，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，可作為首選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

[2]魏翔宇，孫軍，張杰.腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果的對照[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（4）：259-260.

[3]張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1097-1098.

[4]許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 10（10）：136

編輯/成森