針灸聯合湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

吳文龍 康 林 陳小云 肖賢霖

腰椎間盤突出癥現階段已成為臨床骨科中發生率較高的一種退行性疾病，同時也是引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一[1]。相關臨床研究結果發現，中國人群有12%～15%的幾率發生腰腿疼痛，而大約有20%的腰腿疼痛患者伴腰椎間盤突出癥，同時表現出明顯的年輕化以及逐漸增高的趨勢[2]。現階段臨床中在對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，物理治療或藥物治療是常用的治療手段，雖然能快速鎮痛、見效速度快，但是復發風險較高，而且長時間服藥還可能導致毒副作用[3]。采用中醫手段對“腰痛”進行治療已有非常悠久的歷史，在對腰椎退行性疾病進行治療時，中醫針灸、中藥湯劑的治療效果已得到了證實[4]。本研究主要分析了針灸聯合湯劑治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎關節活動度變化及功能恢復的影響，希望能為腰椎間盤突出癥的臨床防治提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年5月收治的120例腰椎間盤突出癥患者，經隨機數字表法將其分為2組，對照組與試驗組各60例。對照組中男女分別為34例、26例；平均病程(5.05±1.27)年；平均年齡(52.27±5.35)歲；平均體質量指數(24.14±2.28)kg/m2。試驗組中男女分別為37例、23例；平均病程(5.33±1.44)年；平均年齡(52.72±5.44)歲；平均體質量指數為(23.92±2.56)kg/m2。2組基線資料具有可比性(P>0.05)；本次研究經泰和縣中醫院倫理協會研究批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：滿足腰椎間盤突出癥的相關診斷標準[5]，經影像學檢查證實；簽署知情同意書；采用保守治療方案，具有良好的治療依從性。排除標準：嚴重器質性功能障礙；腰椎骨折；存在手術治療指征；妊娠期、哺乳期女性；精神疾?。谎到Y核；嚴重骨質疏松；脊柱炎；椎管或脊柱內腫瘤。

1.3 方法選擇常規牽引治療對照組患者：協助患者仰臥在牽引床，在患者腋下、胸肋部將牽引帶上端固定好，牽引帶下端則在患者骨盆處固定好。結合患者的耐受度、體質、體質量對牽引量進行合理調整，正常情況下為體質量的20%～25%，每次牽引半小時，每天1次。

試驗組則在接受常規牽引治療的同時，采用中醫針灸聯合湯劑治療：①針灸：選取委中、腰夾脊穴、環跳作為主穴，選擇阿是穴、絕谷、陽陵泉、足三里、血海作為配穴。選擇28號毫針進行直刺，委中穴以患者感覺酸麻脹感為佳，也可感覺到有放電感傳送到足底；環跳穴以患者感覺到放電感傳送到下肢為佳；腰夾脊穴則以患者感覺到酸麻脹感為佳；配穴得氣為宜。毫針刺入深度為30～60 mm，留針時間為半小時。將艾炷點燃，然后懸在毫針頂，對距離進行嚴格控制，防止患者被燙傷，以患者局部皮膚出汗、潮紅為宜，每天1次。②中藥湯劑：藥方組成為細辛3 g，川芎、桂心各10 g，熟地黃、赤芍、黨參、秦艽、獨活各12 g，當歸、防風、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、桑寄生各20 g。麻木者可以加用全蝎10 g；間歇性跛行加重者可以加用沒藥、乳香各10 g，威靈仙15 g；熱些偏重者可以加用黃柏、知母各10 g，并去桂心、細辛；疼痛劇烈者可加用川烏、草烏各6 g，延胡索、地龍各15 g；寒邪偏重者可加用干姜、炮附片各10 g，并去桂心；濕邪偏重者可以加用防己10 g。每天1劑，加水煎煮，取汁300 ml，早晚各溫服1次。持續治療，10 d為一個療程，2組患者均接受為期2個療程的治療。

1.4 觀察指標①分別于治療前、治療后，計算腰椎關節活動度，包括腰椎后伸范圍、腰椎前屈范圍。②分別于治療前、治療后，選擇Oswestry功能障礙指數(ODI)問卷對腰椎功能進行評估，評估內容為性生活、社會活動、睡眠、步行、提物、疼痛程度、站立、日常生活自理能力、旅行、坐，選擇5級評分法，患者分值越低則表示腰椎功能越理想[6]。選擇視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估，患者分值越低則表示其疼痛程度越輕微[7]。③觀察療效[8]：直腿抬高試驗≥90°，癥狀、體征徹底消失則判斷為治愈；直腿抬高試驗為70°～90°，恢復基本工作，自覺癥狀、體征基本消失則判讀為顯效；癥狀、體征部分消失，依然存在腰椎功能活動障礙，能從事較輕工作則判斷為有效；癥狀、體征無變化則判斷為無效；治愈例數、顯效例數、有效例數之和則為總有效例數。

2 結果

2.1 腰椎關節活動度變化相比于治療前，治療后2組腰椎關節活動度均明顯提高(P<0.05)；而且相比于對照組，試驗組治療后腰椎關節活動度提高幅度更加顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰椎關節活動度變化比較

2.2 ODI評分及VAS評分相比于治療前，治療后2組ODI評分、VAS評分均明顯降低(P<0.05)；而且相比于對照組，試驗組治療后ODI評分、VAS評分降低幅度更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ODI評分及VAS評分比較 (分，

2.3 臨床療效相比于對照組，試驗組總有效明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效觀察比較 (例，%)

3 討論

現階段在臨床中對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，牽引是最常用的治療手段之一，通過牽引能讓椎間隙寬度明顯增加，并將椎間孔、神經根管有效擴大，讓椎間盤內部壓力減輕，而且還能對腰部軟組織進行有效拉伸，讓椎間盤外部壓力顯著提升，有效還納突出的腰椎間盤，讓神經根壓迫能明顯減輕[9]。但是僅給予牽引治療并不能取得令人滿意的效果。

中醫學將腰椎間盤突出癥納入到“腰痛”“痹證”“傷筋病”等范疇，屬于本虛標實之證，跌撲導致的挫傷、勞累或濕邪、風寒侵體與腰椎間盤突出癥的發生密切相關，在實際的臨床治療中應堅持益肝補腎、活血止痛、祛風通經的基本原則[10]。有臨床研究結果發現，在對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，采用針灸聯合中藥湯劑治療能實現標本兼顧、扶正祛邪的目標，能對腰腿痛進行有效緩解。分析本研究結果發現，試驗組治療后腰椎關節活動度、ODI評分、疼痛評分改善效果更加理想，而且總有效率明顯提高。采用針灸對腰椎間盤突出癥患者進行治療，通過對經穴進行針刺，具有疏經、止痛的效果，并給予艾灸輔助治療，點燃艾灸后釋放的熱力能對局部血液循環進行有效改善，實現祛風勝濕、活血化瘀、溫經散寒的作用，進而讓腰腿部疼痛明顯減輕。除此之外，選擇針灸治療，沿著針體讓熱力直達經絡深處，通過熱傳導讓肌肉組織熱感能快速擴散，改善血液運行，對血管進行擴張，對組織溫度進行調節，進而對微循環狀態進行改善，促進新陳代謝，加快炎癥的吸收和消散，對神經根水腫進行有效緩解，對神經根壓迫所導致的疼痛程度進行有效改善，促進修復神經根。本研究采用的中藥湯劑為獨活寄生湯，其中君藥為獨活，其主要作用為祛風除濕；而臣藥包括秦艽、防風、細辛，其中秦艽的主要作用為舒筋骨、除風濕，而防風的主要作用為祛風勝濕，細辛的主要作用則為祛濕止痛、驅散陰經風寒；牛膝、桑寄生、杜仲共為佐藥，具有祛風除濕、補益肝腎的效果；桂心具有祛除風濕、補益氣血、溫經通脈的作用，而黨參具有健脾補氣的效果，熟地黃、赤芍、當歸、川芎具有活血、養血的作用，共為使藥。上述諸藥合用具有活血鎮痛、通經活絡、祛風除濕、補益肝腎、驅邪扶正的效果，與針灸聯合治療，能讓臨床療效明顯增強?，F代藥理學研究結果顯示，川芎、當歸等不但能對神經根水腫進行緩解，對微循環進行改善，而且還能對毛細血管進行有效擴張，讓炎癥反應有效減輕；杜仲、桑寄生等藥物能對機體免疫功能進行有效調節，能對免疫性炎癥反應進行有效緩解，常用于治療骨關節炎、類風濕性關節炎；獨活、防風等藥物具有鎮痛、消炎的效果，而且其抗組胺作用能對炎癥滲出進行有效抑制。

采用針灸聯合湯劑治療腰椎間盤突出癥患者，能對其腰椎關節活動度進行顯著改善，促進腰椎功能恢復，減輕疼痛程度，臨床療效顯著提升，值得臨床推廣。