全球性醫學民粹主義的興起、影響與應對

聶長久

一、引言

學術界普遍認為，部分西方國家和發展中國家新冠肺炎疫情防控不力與其國內盛行的民粹主義關系密切。2020年12月，《柳葉刀》刊登了《醫學民粹主義背景下世界領導人所面臨的挑戰》一文，明確將醫學民粹主義與新冠肺炎疫情防控直接聯系起來。這標志著醫學民粹主義已經成為一個有解釋力的學術概念并應用于全球新冠肺炎疫情防控研究。醫學民粹主義概念為分析民粹主義對新冠肺炎疫情全球防控的影響與應對提供了有益視角和研究方法。相對于目前學術界所使用的新民粹主義、右翼民粹主義等概念，醫學民粹主義對當前全球新冠肺炎疫情治理的困境更具解釋力，更加有助于對全球疫情防控中存在的民粹主義特征進行分析與應對。

二、全球性醫學民粹主義的興起

(一)醫學民粹主義概念的提出

醫學民粹主義的概念初步形成于21世紀之初，最初是指醫生在其執業實踐過程中接受民粹主義并付諸實踐。菲律賓大學人類學系學者吉迪恩·拉斯科(Gideon Lascoa)是醫學民粹主義研究的代表性人物，他進一步拓展了醫學民粹主義的研究：“醫學突發事件頻發，政治日益風格化，聽眾碎片化，既定知識相互矛盾，衛生健康危機開始易于政治化，所以提出醫學民粹主義以理解這種現象?！薄搬t學民粹主義作為一種政治風格，其基礎是公共衛生健康危機中將人們與體制對立的一種體現?！薄芭c技術專家官員應對衛生健康危機舒緩公眾恐慌不同，將復雜的公共衛生健康問題政治化、簡單化、嚴重化也助長了醫學民粹主義?！奔隙鳌だ箍七€以尼日利亞、意大利、烏克蘭、菲律賓等國家的案例，分析了醫學民粹主義和免疫接種計劃之間的關系，并進一步分析了醫學民粹主義與新冠肺炎疫情傳播之間的關系。他認為，新冠肺炎疫情加速了醫學民粹主義的全球性蔓延。《醫學民粹主義背景下世界領導人所面臨的挑戰》一文，將醫學民粹主義理解為一種政治風格，具體表現為反醫學權威、反衛生健康機制、以種族民族為健康標準等特征。該文還提出了醫學民粹主義的應對措施：鑒于醫學民粹主義將疫情簡單化，建議政治領導人優先聽取專業衛生健康機構的建議；鑒于醫學民粹主義在不同程度上反對衛生健康機制，全球性衛生機構需要針對醫學民粹主義作出緊急反應。醫學民粹主義概念為分析全球化疫情治理提供了理論工具，將醫學民粹主義理解為一種反權威、反機制的政治風格，在一定意義上有助于對相關國家疫情治理行為進行分析。然而，這篇文章對醫學民粹主義概念進行的闡釋也存在著一定程度的局限性。首先，醫學民粹主義概念只是對相關國家疫情治理政治行為作出的一種現象概括，而沒有對其本質進行深入探討。其次，醫學民粹主義概念根據現象將西方國家和發展中國家類似表現同時歸入醫學民粹主義，但并沒有就二者的差別及形成原因進行分析。為有效應對醫學民粹主義，一方面需要就醫學民粹主義生成的深層次原因進行挖掘，為從根本上克服醫學民粹主義提供理論依據；另一方面，需要就西方國家和發展中國家醫學民粹主義的差異性及其產生原因進行具體分析，繼而制定出相應的應對策略。

(二)醫學民粹主義的生成

醫學民粹主義是全球性疫情背景下新民粹主義發展的必然結果。新自由主義造成的經濟全球化失衡、經濟危機帶來的政黨政治變局、社會貧富差距帶來的社會失序、新技術革命引發社交媒體對傳統精英政治的顛覆，共同催生了新民粹主義。新民粹主義是新自由主義的產物，其右翼轉向會引發逆全球化程度的加劇。新自由主義堅持推進私有化，金融寡頭及其代理人積極推進國家公共職能私有化。新自由主義所主導的衛生健康機構私有化造成了全球健康不平等，繼而造成了新冠肺炎疫情防控中的困境。西方新自由主義的困境導致了全球性新民粹主義的興起，為醫學民粹主義的生成提供了思想基礎和實踐條件。

新自由主義導致了新民粹主義的崛起。新民粹主義具體表現為人民代表性“被綁架”、與政黨政治“聯姻”、泛網絡化、全面“丑化”、扮演一系列意識形態的“嫁衣”等五大表征。新民粹主義將金融資本積累所導致的困境歸咎于族群、民族、國家甚至文明之間的對立。新民粹主義實際上繼承了新自由主義的核心政策，是右翼保守主義勢力利用民眾運動的自發性轉嫁矛盾和危機的表現?！靶伦杂芍髁x在中心國家和外圍國家凸顯了資本主義的特征，進一步加劇和擴大了再生產所導致的，社會的不公平和不公正?！币宰杂苫⑺接谢褪袌龌癁樘卣鞯奈鞣叫伦杂芍髁x思潮及其全球化，帶來了健康不平等。法國生態馬克思主義者安德烈·高茲在《作為政治學的生態學》一書中，對資本控制下的資本主義醫療制度和體系進行了深刻批判。新自由主義所造成的國內衛生健康的不平等，以及其與發展中國家之間衛生健康的不平等是產生醫學民粹主義的根源。新自由主義將金融資本控制下的社會不公平波及發展中國家，繼而加劇了國與國之間包括衛生健康領域在內的不平等。

新自由主義在全球衛生健康領域造成了社會醫學化的后果，是醫學民粹主義反對國內、國際衛生健康體制主張的深層原因。新自由主義對全球衛生健康機制的影響在于加劇了全球的社會醫療化。社會醫療化也被一些學者稱為社會醫學化。社會醫學化帶來的最為直接的后果是生物醫學模式持續驅動著全球范圍內的醫學化同構進程，花樣繁多的醫學化范疇多數沒有納入醫保，只會增加個體和社會的醫療負擔。醫學與社會之間的關系失衡已不限于西方發達國家，廣大亞非拉發展中國家早已出現了各種形式的醫學化。通過“去醫學化”式的社會自我保護運動重新實現對醫學化進程的有效規制應該成為共識。西方國家在衛生健康機制上，以藥品專利權為手段，通過醫療衛生的市場化、私有化推動國內國際的社會醫療化，形成資本對全球醫療衛生和健康產業的控制。新自由主義體制對公共醫療衛生體系的破壞使西方國家在疫情沖擊之下陷入了嚴重的公共衛生危機之中。醫學社會化造成了醫學民粹主義的反體制和反權威特征。衛生健康知識的生產方式由工業時代的精英主導，轉向信息時代的多方協同。大量的非專業人員參與由專家主導的醫療衛生知識生產。普通民眾對醫療衛生知識和公共衛生訴求不斷增長，信息時代衛生健康信息更加公開，這些都是在民粹主義醫療衛生領域反權威的社會基礎。在新自由主義的影響下，金融資本強化對醫學衛生健康知識和技術生產的控制，醫學權威精英成為資本的代言人又進一步強化了民粹主義反對醫療衛生權威的傾向。新冠肺炎疫情暴發以來,英美右翼民粹主義政府應對疫情的消極方式愈發加劇了西方社會的矛盾。醫學民粹主義是右翼新民粹主義在衛生健康領域的轉化和發展，是社會對新自由主義所造成的不平等的衛生健康機制的反映。

學術界一般將民粹主義劃分為四大類：政治左翼、政治右翼、經濟左翼、經濟右翼。其中，作為政治左翼的民粹主義，是以帝國主義、殖民主義、全球化為斗爭對象，在國內反對掌控了社會絕大部分資源的權貴階級；政治右翼民粹主義則主張反對外來移民，強化本土認同和種族認同。在新冠肺炎疫情蔓延的背景下，右翼民粹主義成為推動醫學民粹主義生成的基本動力。通過對比美國左翼民粹主義和右翼民粹主義的主張可以發現，以美國為代表的西方醫學民粹主義的本質是右翼民粹主義。桑德斯和特朗普分別代表了當前美國國內兩種不同類型的民粹主義：左翼民粹主義與右翼民粹主義。雖然二者都具有反建制等民粹主義的共同特征，但二者之間也存在著顯著的區別：桑德斯的左翼民粹主義主要從社會經濟層面界定人民，將經濟不平等視為最重要的議題，與進步主義相結合；桑德斯疫情防控核心主張在于全民醫保；特朗普的右翼民粹主義主要是從種族、文化層面塑造人民，把移民問題作為最緊迫的問題，依附于保守主義。西方左翼政治持續衰微造成了民粹主義全面右翼化，其動員效果遠勝于左翼。國外有學者將菲律賓總統杜特爾特和巴西總統雅伊爾·博索納羅的主張也劃入右翼民粹主義范疇，并將二者作為醫學民粹主義案例加以討論。就新民粹主義與醫學民粹主義生成的關系而言，新民粹主義的產生早于醫學民粹主義。20世紀后期新民粹主義政黨在歐洲興起,從西歐向中東歐擴散。美國茶黨運動是右翼民粹主義運動，茶黨作為一支組織松散但不可忽視的政治力量，對2010年美國中期選舉造成了較大影響。自2008年金融危機爆發以來,尤其是自英國脫歐、特朗普就任美國總統以來,西方新自由主義向右翼民粹主義轉化成為一種潮流。新民粹主義右翼代表性人物特朗普在新冠肺炎疫情期間的政治風格被認為是典型的醫學民粹主義。新民粹主義右翼轉化為醫學民粹主義的根源，在于新自由主義所造成的全球性衛生健康體制困境。新自由主義國家因社會生產及醫療資源為金融資本所支配，導致其應對新冠肺炎疫情產生以下困境：易感人群保護不足、患者支付能力決定醫治機會、有限而薄弱的社會保障體系、國際義務的回避等。

三、醫學民粹主義的全球性影響

國外學者將醫學民粹主義理解為一種政治風格，其核心特征是反醫學科學權威和反衛生健康體制。醫學民粹主義的本質是右翼新民粹主義，醫學民粹主義的影響主要體現為右翼新民粹主義在衛生健康領域中的社會影響和國際影響，集中體現在疫情防控中的反醫學權威、病毒來源污名化，以及反對國際衛生健康機制、阻礙國際合作等方面。醫學民粹主義的根源是新自由主義，西方國家和發展中國家在新自由主義體系中的地位不同決定了其國內的醫學民粹主義的全球性影響也存在著顯著差異。

(一)疫情防控中的反醫學權威、病毒來源污名化

建構“人民”，定位“人民”的敵人，進而形成“人民”與“其他人”相互對立的二元世界觀，是西方民粹主義話語政治的內在邏輯。民粹主義話語政治凸顯一種反抗性特質。民粹主義政治依賴于話語動員策略、訴諸否定性話語動員、簡單化政治和激情政治等手段。醫學民粹主義的本質是右翼民粹主義。右翼民粹主義反精英、反少數族裔、反移民的一貫立場在新冠肺炎疫情背景下形成了醫學民粹主義的特征：與精英的對立，在醫學民粹主義中體現為與醫學權威的對立；“人民”的排他性，將病毒的源頭與傳播歸咎于少數族裔及移民。西方國內的醫學民粹主義將新冠肺炎疫情蔓延歸咎于少數族裔、移民，這加劇了國內的種族對立與歧視。新冠肺炎疫情期間右翼民粹政府和政黨將病毒傳播政治化對少數民族和宗教人口的污名化，推行排外的民族主義政策甚至制造針對特定群體的陰謀論等。

(二)反對國內國際衛生健康機制

有研究者指出，以去制度化為內涵的反建制主義既是諸多民粹主義思潮和運動的實質,也是衡量民粹主義的突出指標。以“人民”的名義，大肆批評國內國際衛生健康體制和體制內的精英，是醫學民粹主義運動或政黨中的主題之一。反對國內國際衛生健康機制既是醫學民粹主義的特征，也是其負面影響的主要方面。右翼民粹主義試圖轉嫁國家內部矛盾而掀起逆全球化的潮流。新冠肺炎疫情背景下右翼民粹主義轉化為全球性醫學民粹主義，其逆全球化主張主要體現為無視國際衛生健康規制，妨礙國際疫情防控合作。在亟須全球合作抗擊新冠肺炎疫情的背景下，美國宣布退出世界衛生組織；右翼民粹主義政黨執政的巴西也威脅退出世界衛生組織。總體而言，醫學民粹主義的重要特征體現為與現行規范性醫療衛生健康體制相對立的政治風格。在新冠肺炎疫情防治過程中，反智主義、種族主義、民族主義都可以理解為醫學民粹主義的負面影響。醫學民粹主義反科學權威和反體制的特征內在統一于其以“去制度化”為核心的主張之中，這對疫情防控造成負面影響。印度學者指出，印度在新冠肺炎疫情、貧窮和右翼民粹主義的壓迫下可能會走向危機,若要擺脫這種局勢,需要擊敗政治右翼,擺脫美國的控制。

(三)不同國家醫學民粹主義影響的差異及其原因

醫學民粹主義形成的根源在于新自由主義所造成的全球性衛生健康不平等。新自由主義主張解除對資本投資等自由流動的限制，提倡貿易自由化、金融自由化，這在一定程度上推動了經濟全球化。這一方面帶來了高效率和知識轉移，推動了全球衛生健康相關技術、產品與資源的交流；另一方面也推動形成了全球性的社會醫療化，金融資本對全球衛生健康產業的控制日益加深。由新自由主義推動的經濟全球化進程，使得醫療衛生產業產生巨大利益，但并沒有在各國國內及國家間實現平等分配，其直接受益者是西方國家的金融資產階級。西方學者將新自由主義的全球化體系劃分為作為壟斷性跨國公司母體的西方中心國家，以及受到中心國家跨國公司剝削程度不同的半邊緣和邊緣性國家。新自由主義所主導的全球化造成了處于世界醫療衛生中心位置的西方國家與半中心、邊緣國家之間衛生健康的利益沖突。就處于世界醫療衛生中心位置的西方國家內部而言，新自由主義市場化導致其國內人民對衛生健康機制的不滿，最終生成了醫學民粹主義。在新自由主義全球化困境中，民族國家日益成為重要的主體。新自由主義所主導的全球化遭到了民族國家的強大阻力，一方面體現為西方中心國家的逆全球化主張，另一方面體現為半邊緣化、邊緣化國家的反全球化主張。醫學民粹主義的反體制主張正是這種趨勢在衛生健康領域的體現。

反對國內國際衛生健康機制是西方國家和發展中國家醫學民粹主義的共同特征，但是由于其在新自由主義體系中的位置不同，二者的成因也有所差別。西方國家作為全球衛生體系的主要受益者，其國內醫學民粹主義反體制主要體現為國內中下層群眾對本國衛生健康不平等的抗爭。美國反對國際衛生健康機制的主要原因在于新自由主義陷入困境之后，美國對國際衛生組織的控制減弱。而發展中國家在全球新自由主義體系中居于弱勢地位，是新自由主義醫療體系全球化過程中不同程度的受害者。發展中國家的醫學民粹主義主張具有雙重內涵：一方面體現了對新自由主義主導的全球性衛生健康機制的抗爭，另一方面體現了對西方金融資本控制本國衛生健康資源的抗爭。而上述原因，同時也是造成發展中國家國內衛生健康不平等的重要因素。

四、應對全球性醫學民粹主義的中國方案

從根本上講，醫學民粹主義可以理解為社會對新自由主義在衛生健康領域內困境的反應。應對全球性醫學民粹主義需要標本兼治，就反醫學科學權威和反國際衛生健康機制的現象提出應對方案為治標之策；以新的全球性衛生健康方案替代新自由主義方案為治本之策。國外左翼學者提出的新自由主義替代方案主要有改良和替代兩種觀點：改良觀點主張控制資本，約束新自由主義；替代觀點主張以左翼團結革命消除新自由主義的統治。但由于缺乏實現的可能性，國外左翼學者的方案最終淪為一種學理性探討。就中國而言，應對全球性醫學民粹主義的治本之策在于推動人類衛生健康共同體理念的傳播和實踐。以衛生外交應對醫學民粹主義負面影響的措施應該包括：健全完善衛生外交機制，提升國際衛生健康話語權；在維護世界衛生組織權威的同時，以“一帶一路”合作建構地域性衛生健康機制。

(一)構建人類衛生健康共同體

人類命運共同體是遏制新自由主義全球化的有效方案。人類命運共同體之所以能夠有效遏制新自由主義全球化的重要原因之一在于，它強調民族國家的主體地位和利益以消解跨國金融資本對全球化的控制。人類命運共同體強調維護廣大發展中國家的利益，使金融資本全球化在國家層面得以有效控制，避免了新自由主義全球化對廣大發展中國家權力的消解。中國提出的構建人類命運共同體倡議，有助于消除新自由主義所造成的全球性不平等。中國提出在全球抗疫合作中推動構建人類命運共同體，人類衛生健康共同體是人類命運共同體在全球衛生健康領域的體現。反對國際衛生健康機制是醫學民粹主義的核心特征之一，因而完善國際衛生健康機制是應對醫學民粹主義過程中亟須解決的問題。中國反對疫情治理過程中病毒溯源政治化污名化，提出實現全球衛生平等的中國方案。習近平在二十國集團領導人特別峰會上發表重要講話時提出了全球阻擊疫情、國際聯防聯控、支持國際組織、宏觀政策協調四點倡議，為構建人類衛生健康共同體指明了方向和路徑。秉持人類衛生健康共同體理念，中國堅決反對各種政治化、標簽化、污名化的企圖。中國主張彌合“免疫鴻溝”，摒棄“疫苗民族主義”，以增強發展中國家的可及性和可負擔性；堅持標本兼治，完善治理體系；堅持共商共建共享，充分聽取發展中國家意見，更好反映發展中國家合理訴求。人類衛生健康共同體的主張及中國實踐，有助于限制國際金融資本對全球衛生健康的控制，有助于從根本上消解全球性醫學民粹主義的負面影響。

(二)完善衛生外交機制應對全球性醫學民粹主義

全球性醫學民粹主義對中國外交造成了新的挑戰。美國疫情暴發后竭力向中國“甩鍋”，在無任何實際證據的情況下提出了“新冠病毒實驗室起源論”。對中國疫情治理的政治化和污名化加劇了中美之間圍繞疫情問題的外交交鋒。中國衛生外交需要以人類衛生健康共同體建構為目標，以有理有節的衛生外交斗爭應對西方國家醫學民粹主義的疫情政治化和污名化，以“一帶一路”建設契機推進構建區域性衛生健康機制，同時健全完善后疫情時代的衛生外交機制。

西方醫學民粹主義對中國的影響體現為疫情溯源政治化和污名化，提升中國衛生外交話語權是應對西方國家醫學民粹主義的重要手段。新冠肺炎疫情防控中所體現的中國共產黨強大的治理能力是贏得抗疫國際話語權斗爭的關鍵，抗擊新冠肺炎疫情取得的成就為中國在公共衛生領域提升國際話語權帶來了機遇。提升中國衛生外交話語權既包括話語體系建設也包括衛生外交機制建設。中國應加強對外話語體系和話語能力建設,講好中國疫情防控故事,不斷增強國際輿論話語權,實現大國形象的受眾擴展和有效塑造。提升中國衛生外交話語權需要從疫情防控入手,夯實國際話語權建構的實踐基礎；從國際組織出發,創造話語權建構良好的外部條件；從話語權要素著手,系統建構疫情防控國際話語權的內在機制。中國衛生外交話語權的提升，還體現在國際衛生組織機構中中國話語權的提升。中國的抗疫外交應重視在疫情中呈現出的合作潛力,以地區合作積極推動建立更強有力的全球衛生治理體制。

發展中國家醫學民粹主義反建制主張所體現的是對新自由主義全球性衛生健康機制的反抗。擺脫金融資本控制，建立合理的國際衛生健康新機制是中國與其合作的共識。中國衛生外交的核心是構建人類衛生健康共同體，其本質是推動建構更加合理的國際衛生健康機制，這充分反映了廣大發展中國家的利益訴求，維護了中國和廣大發展中國家的衛生健康利益。人類衛生健康共同體的實踐需要升級中國傳統對外醫療援助模式，以“一帶一路”為依托構建地域性衛生健康合作機制?！耙粠б宦贰蓖七M構建區域衛生健康機制已經取得了一定成果，積累了寶貴的經驗。例如，中國與東南亞國家的抗疫合作注重制度化建設,有助于本地區整體治理能力的提升。以提供抗疫物資與分享診療經驗為主的合作模式,既發揮了中國的大國優勢,又避免了模式輸出之爭。中國參與湄公河地區衛生合作與衛生外交實踐已超越傳統衛生服務于對外政策的類型,展現了全球衛生外交發展趨勢和特點。中國需要維護世界衛生組織等國際機構權威，為推進國際衛生健康機制改革作出與中國國力相應的貢獻。同時，還需要探索符合中國國情的非政府組織參與全球衛生治理的模式，以非傳統援助國形象提出并踐行全球衛生治理的中國方案。

應對醫學民粹主義的根本在于全球衛生健康機制重構。公共衛生外交是促進各國進行公共衛生合作,建立疫情全球防線的關鍵舉措。隨著人類社會對新冠病毒及疫情傳播規律認識的深入，盡管新冠病毒并不會被消失，但是全球性新冠肺炎疫情終究會消除。醫學民粹主義是新民粹主義在全球衛生健康危機下的產物，其根源是新自由主義所造成的全球性衛生健康不平等。雖然隨著全球疫情的緩和，醫學民粹主義的影響會逐步淡化，但是只要全球衛生健康機制仍然不平等，新民粹主義仍然存在，醫學民粹主義就不會退出歷史舞臺。就人類衛生健康共同體建設尤其是中國衛生外交而言，需要著眼后新冠肺炎疫情時代的制度安排。中國應該以建設衛生健康共同體為目標制定全球衛生戰略，建立完善的衛生外交人才培養體制，加強衛生健康領域專家在外交領域的話語權。中國還應盡快完善國家公共衛生安全戰略,秉承人類衛生健康共同體理念,大力推進全球公共衛生外交并積極貢獻衛生公共產品。中國在國際衛生組織中的話語權、領導力及對新制度安排的影響力，其根本體現在中國的綜合國力尤其是醫療衛生領域的科技創新能力。以衛生健康科技創新支撐建構人類衛生健康共同體是中國應對全球性醫學民粹主義的治本之策。