雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的療效及對(duì)生理功能的影響評(píng)價(jià)

李進(jìn)祥

（甘肅省甘南藏族自治州人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅甘南 747000）

反流性食管炎病癥近些年在臨床上相對(duì)比較常見(jiàn)，其主要是指患者的十二指腸、胃中內(nèi)容物反流到了食管中，造成患者出現(xiàn)胃酸、食管黏膜損傷等問(wèn)題。當(dāng)前針對(duì)該病癥治療主要是以抑制胃酸為主，以此降低胃酸對(duì)患者食管等造成的損傷。因此，為了保障能夠使用真正有效、不存在較強(qiáng)副作用的藥物，獲得比較好的治療效果，當(dāng)前有必要對(duì)兩種藥物的治療效果進(jìn)行分析和研究，為患者更加準(zhǔn)確地治療疾病提供一定支持。以下針對(duì)雷貝拉唑、奧美拉唑治療該病癥的實(shí)際效果，以及是否會(huì)出現(xiàn)副作用等進(jìn)行了研究和分析，內(nèi)容如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究一共選擇了202例患者參與，患者均為2019年3月到2021年3月一年期間內(nèi)到我院治療過(guò)反流性食管炎的患者，患者均為老年患者。按照患者使用藥物的不同，將患者分成兩個(gè)不同小組，名為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)小組中各自包含101例患者。其中對(duì)照組中包含男患者62例，女患者39例，年齡階段在60～72歲之間，平均為（65.53±1.46）歲，觀察組中有52例男患者，49例女患者，最小年齡為62歲，最大為75歲，平均年齡是（70.15±1.23）歲。在這202例患者中，所有患者均出現(xiàn)了不同程度地泛酸、噯氣、反食等問(wèn)題，并且通過(guò)對(duì)患者的基本資料實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，可以對(duì)比。

（二）方法

在開始治療之前，對(duì)所有的患者實(shí)施全面檢查，并且詳細(xì)了解患者的家族病史，以及日常服用的各種藥物，并且做好對(duì)應(yīng)的記錄。

對(duì)照組中患者應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，該藥物主要作用是治療十二指腸潰瘍以及卓艾綜合征，同時(shí)也可以治療反流性食管炎和胃潰瘍，并且通過(guò)靜脈注射的方式給藥，還可以治療消化性潰瘍出血方面的治療。該藥物為白色、結(jié)晶、粉末，遇光會(huì)出現(xiàn)變色的情況，無(wú)臭，無(wú)法與水相溶[1]。在實(shí)際的治療過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者每天兩次口服該藥物，每次的服用量為15～20mg，連續(xù)服用7天。在患者服用藥物后，需要對(duì)患者病情的發(fā)展和變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確關(guān)注，一些患者在服用后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、脹氣、便秘等，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。但是如果患者反應(yīng)比較強(qiáng)烈，或者是引發(fā)了其他的病癥后，需要立刻進(jìn)行診治并且停止用藥[2]。

觀察組患者服用的藥物為雷貝拉唑，藥物的成為為雷貝拉唑鈉，藥物為腸溶包衣片，將包衣去除后呈白色[3]。該藥物適用于治療具有良性特征的活動(dòng)性十二指腸潰瘍病癥，以及患有侵蝕性、潰瘍性的胃食管反流病癥。具體在服用藥物時(shí)，需要指導(dǎo)患者在每天早上的時(shí)候服用一次，藥量為兩片，劑量為20mg，每天只需服用一次即可。在服用藥物的過(guò)程中，需要注重指導(dǎo)患者不能夠?qū)⑺幬镞M(jìn)行咀嚼或者是壓碎后再服用，需要整片吞服[4]。在使用該藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如失眠、頭痛、惡心等，如果嚴(yán)重的話還可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、休克以及血細(xì)胞減少等各種癥狀。因此如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，一定要立即停止服用該藥物，及時(shí)地進(jìn)行診治。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次分析數(shù)據(jù)采用的軟件型號(hào)為SPSS19.0，并且采用t、χ2實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，如果出現(xiàn)P小于0.05的情況，代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）內(nèi)鏡檢查結(jié)果

如表1，通過(guò)分析兩組患者的內(nèi)鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的病情改善情況，要明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)比

（二）臨床癥狀

如表2，通過(guò)觀察兩組患者在治療前后的臨床癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)藥物治療后，觀察組中患者的臨床癥狀改善情況與對(duì)照組相比不存在明顯差異（P＞0.05）。

表2 臨床癥狀改善情況

（三）生理功能

通過(guò)對(duì)所有使用藥物的患者進(jìn)行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)組中患者的肝腎等生理功能均未受到不良的影響。

三、結(jié)論

反流性食管炎可能在任何年齡的人群中，與未成年人相對(duì)比來(lái)看，成年人的發(fā)病率會(huì)隨著年齡不斷增長(zhǎng)而不斷升高。老年人由于自身年齡比較大，自身食管括約肌的張力出現(xiàn)明顯下降，因此食管中的壓力會(huì)比胃中壓力更下，容易患上該病癥[5]。一旦患上該病癥會(huì)直接影響到患者的正常生活，為患者帶來(lái)比較大的痛苦。因此，在實(shí)際治療的過(guò)程中，選擇一種高效、副作用小、不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響的藥物進(jìn)行治療非常重要。

針對(duì)反流性食管炎來(lái)說(shuō)，其從本質(zhì)上分析是一種胃食管反流疾病，主要是指人體胃、十二指腸中的內(nèi)容物反流到食管中，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)泛酸、胃灼痛、食管黏膜的損傷，以及咽、喉、氣道等食管以外組織的損害。從廣義上分析，凡是能夠造成胃食管反流的情況，包括妊娠嘔吐、進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥，以及其他任何原因引發(fā)的嘔吐，或者是患者長(zhǎng)時(shí)間放置胃管、三腔管等，均有造成胃食管反流，引發(fā)繼發(fā)性反流性食管炎的概率。根據(jù)相關(guān)的分析可以了解到，40～60歲之間的人群患病率最高，而老年人發(fā)病率升高與其體內(nèi)抗反流屏障發(fā)生改變存在一定的關(guān)系，具體來(lái)說(shuō)：1.隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體胃食管交界位置的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。2.老年人群中大部分會(huì)合并老年病，并且需要長(zhǎng)時(shí)間服用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等對(duì)下段括約肌造成松弛的藥物，當(dāng)前在臨床上對(duì)于老年反流性食管炎的資料，主依然存在治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果不佳、容易反復(fù)發(fā)作等缺陷，當(dāng)前治療中主要是圍繞減少反流、抑制胃酸為主要內(nèi)容，對(duì)于存在食管黏膜損傷的患者，需要使用強(qiáng)效抑栓酸劑進(jìn)行治療。

奧美拉唑作為第一代的質(zhì)子泵抑制劑藥物，在臨床上經(jīng)過(guò)大量的研究，發(fā)現(xiàn)其能夠作用在反流性食管炎病癥的實(shí)際治療中，并且能夠獲得一定的治療效果。但是該藥物存在一些比較明顯的缺陷，即使用后存在一定幾率的夜間反跳情況，并且在藥代動(dòng)力學(xué)方面存在比較明顯的個(gè)體差異，會(huì)直接影響到治療的實(shí)際效果。同時(shí)，該藥物還存在抑酸效果慢的缺點(diǎn)，需要經(jīng)過(guò)多次給藥才能夠達(dá)到對(duì)應(yīng)的抑酸效果，在促進(jìn)癥狀緩解方面的效果不佳。而雷貝拉唑是新一代的直至泵抑制劑藥物，其擁有比較好的血液解離效果，可以更加可靠、有效地實(shí)現(xiàn)胃酸抑制，并且能夠保證抑制效果的穩(wěn)定性，保證患者盡快恢復(fù)健康[6]。新型PPI雷貝拉唑從理論上分析由于其pKa值等于5，解離的能力比較強(qiáng)，離子型多，對(duì)于H+-K+-ATP酶能夠產(chǎn)生較好的抑制作用，并且起效比較快，能夠在快速緩解患者癥狀的同時(shí)，獲得持久性較好的抑酸效果。與第一代質(zhì)子抑制泵相對(duì)比來(lái)看，由于其在化學(xué)結(jié)構(gòu)苯并咪唑環(huán)、吡唑環(huán)上能夠?qū)嵤┎煌幕鶊F(tuán)取代，并且不經(jīng)細(xì)胞色素P450同工酶代謝，利用與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，可以快速有效地對(duì)基礎(chǔ)、餐后胃酸分泌產(chǎn)生一定抑制作用。經(jīng)過(guò)大量的研究可以證明，在雷貝拉唑應(yīng)用后的第一天，即可達(dá)到最大化抑酸效果，效果基本可以為88%左右，而相比來(lái)看，應(yīng)用雷貝拉唑在第一個(gè)24小時(shí)，胃中的PH＞3百分比則為55%，奧美拉唑?yàn)?7%。這些研究均能夠證明雷貝拉唑?qū)τ诜戳餍允彻苎椎闹委熣w效果，要明顯好于奧美拉唑，并且有著比較強(qiáng)的療效理論支持以及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

根據(jù)以上的研究可以發(fā)現(xiàn)，使用了雷貝拉唑進(jìn)行治療的患者，不管是在內(nèi)鏡檢查結(jié)果對(duì)比上，還是實(shí)際的臨床癥狀改善情況，都要比使用奧美拉唑進(jìn)行治療體現(xiàn)出的效果更好（P＜0.05），需要注意的是，這兩種藥物都不會(huì)造成患者出現(xiàn)生理功能方面的不良反應(yīng)，具備一定的安全性和可靠性，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性選擇。

綜上，針對(duì)有反流性食管炎的老年患者來(lái)說(shuō)，兩種藥物都能夠治療該病癥，但是相對(duì)比來(lái)看，雷貝拉唑能夠獲得更好的治療效果，對(duì)于在最短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，有著非常重要的作用。