探討“后疫情時代”的醫院建筑設計
——以長泰中醫院二期工程和惠安縣醫院為例

鄭 菁

（福建省建筑輕紡設計院有限公司，福建 福州 350001）

2019 年末爆發的新冠疫情給我國公共衛生體系帶來嚴峻挑戰，在疫情嚴重區域，各大綜合醫院在收治確診患者工作方面發揮著重要作用，為我國抗擊疫情工作做出不可磨滅的貢獻。然而需要認識到的一點是，各大綜合醫院在承擔確診患者收治點作用的同時，也暴露出其在應對烈性呼吸道傳染疾病方面存在的短板。因為傳染疾病具備突發性、感染性等特性，多數綜合醫院在規劃設計過程中并未對“平疫結合”模式進行充分考量，這就導致疫情爆發后，為控制感染擴散，醫院方面只能臨時開展對醫院的改造工作，甚至關停或征用其他病種治療區域，使得其他患者的治療受到較為嚴重的影響。因此，考慮如何在普通醫院的建筑設計中預留應對傳染病疫情的改造條件將成為未來綜合醫院建設的重中之重。

1 平疫結合設計理論要求

國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制2020 年7 月在《關于印發應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案的通知》中明確要求“加強定點醫院改造”，重點加強“三區兩通道、供氧、通風、供暖、污水污物處理等設施改造”；12 月又在《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》中明確基層醫療衛生機構的發熱診室應符合“三區兩通道”（污染區、潛在污染區、清潔區、患者通道、工作人員通道）要求”。國家衛健委2021 年1 月14 日疫情防控工作電視電話會議要求做到“寧可備而不用，不可用而不備。

“平疫結合”設計理念：“平”是設計必須滿足醫院常規診療的需求，“要讓發熱門診和感染性疾病科能正常運轉活下來”，而不是應付檢查的擺設；“疫”是設計要滿足應對可能經空氣傳播烈性傳染病的需求，預設三區兩通道、負壓隔離病房、污物暫存轉運等硬件設施。

依據“平疫結合”設計理念要求，門診平面布局在突發疫情背景下，要能快速將普通門診轉換為傳染病區。醫院方面可以利用“三區兩通道”的模式實現醫患分流、潔污分流目的，切實提升對疫情的控制能力。進行傳染病診治的病區中清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間必須設置兩側均有門的緩沖間，作為醫護人員的準備間。兩通道設計應對醫護人員以及患者的專用交通流線進行嚴格區分，醫護人員和患者各自通過專門的通道進入診室，減少交叉感染。

病房護理單元在醫院日常運營過程中采用醫護區、患者區、醫護通道、患者通道的兩區兩通道設計，而在疫情爆發情況下，清潔區進入污染區要設置衛生通過室，醫護人員通過“一次更衣→二次更衣→緩沖間”方能進入污染區，醫護人員采用單向流動模式，進入污染區后避免走回頭路，以免對其他區域造成意外污染，通過“緩沖間→脫防護服→緩沖間→脫隔離服淋浴→更衣”方能離開污染區。

2 建筑總平面平疫結合設計

考慮到傳染病具有突發性、易傳染性、流行性等特殊性，感染樓需要獨立成棟設置，位于院區某角落自成體系，配置獨立的交通流線，避免與其他病區交叉。獨立設置一棟具備“三區兩通道”的病房樓無疑是一種在疫情爆發背景下能快速將病區轉化為傳染病病房投入使用，疫情過后可快速恢復正常使用功能的最優方案，既避免了閑置浪費，又做到了未雨綢繆。

2.1 長泰中醫院二期工程總體布局的平疫結合

長泰中醫院二期工程中呼吸科樓作為感染重點部門，需要和其他病區有效隔離開來。在設計中把呼吸科樓安置在東側，設置了獨立出入口，且處于建設區域常年主導風向的下風向處，同時滿足傳染性間距20米的衛生間距要求（見圖1）。在醫院日常運營過程中呼吸科樓不僅設有發熱門診，還兼設其他門診，患者有各自的入口，分區明確，互不干擾。在疫情爆發背景下，在入口處可搭建臨時板房，作為分診篩查的第一道防線。把呼吸科樓劃為收治發熱疑似病患的專門病房樓。避免了為防止交叉感染而關停其他病種的治療區域，確保在疫情發生期間，正常醫療服務保障工作不受任何影響。

圖1 長泰中醫院二期工程（圖片來源：自繪）

2.2 惠安縣醫院分院總體布局的平疫結合

惠安縣醫院分院項目感染綜合樓位于建設區域常年主導風向的下風向處獨立成區，與門診醫技綜合樓、住院樓滿足傳染性間距20 米的衛生間距要求。留有合適的預留用地，用以針對烈性疫病做應急救治場地。疫情爆發時可以獨立管理，有效減少了交叉感染的風險（見圖2）。疫情期間前來就診的患者可由院區西南角的獨立的出入口進入隔離區，并通過患者通道進入各診療區或隔離病房，醫護人員可由院區北側的后勤區出入口進入限制區，通過內部道路進入隔離區內醫護人員專用出入口，并通過醫護人員專用電梯到達各病區。

圖2 惠安縣醫院分院（圖片來源：自繪）

3 門診平面平疫結合設計

根據衛生部的有關要求，綜合醫療機構均要設立發熱病人專用門診。自2003 年SARS 疫情之后，發熱門診為了防止交叉感染擴散就從綜合醫院的門診分離出來，獨立設置了。發熱門診在平時主要是從發熱病患中篩查確診各種傳染病患者，諸如肝炎、腸道炎、呼吸道疾病、肺結核病、艾滋病等，而在疫情爆發時期，主要是從發熱病患中篩查確診疫病患者。如何改進發熱門診的建筑設計，使其能夠最大限度地降低感染率。

3.1 門診平面布局的平疫結合

長泰中醫院呼吸科樓一層在設計中設置了發熱門診、其他門診和結核門診，三個門診獨立使用?；颊呔杀眰确謩e進入各個門診區域就診，醫護人員的出入口在西南側，醫患流線無交叉。在呼吸科樓的設計之初就采用了“三區兩通道”的模式。供醫護人員使用的區域劃分為清潔區包括了更衣室、衛浴室、值班室、辦公室等，污染物質與病患不得進入該區域。供患者接受診療的區域包括診室、處置室、搶救室、CT室等以及污物暫存處理間等劃分為污染區。清潔區的醫護通道與污染區的患者通道之間以一系列的穿脫防護用具的緩沖間聯系。

在其他門診區域，在設計之初預留一間脫衣緩沖間與防護服暫存間，平時可以做儲藏間使用，待疫情爆發時期其他門診轉化成發熱門診，儲藏間就轉換為脫衣緩沖間與防護服暫存間，醫護人員可得到有效的去污染后進入潛在污染區。關閉結核門診，做為臨時器械庫。

再者，疫情爆發時期需要將呼吸科樓的其他門診轉換為應急發熱門診，則可通過在呼吸樓北面搭建一處核酸檢測預檢分檢廊，既可聯系原發熱門診與其他門診，又有效防止交叉感染（見圖3）。

圖3 長泰中醫院呼吸科樓一層（圖片來源：自繪）

3.2 門診平面流線的平疫結合

在平時，呼吸科樓的醫護人員進入各個門診的路線均由清潔區的醫護通道經緩沖間到達各個門診（污染區）。醫護人員退出污染區的路線可原路經緩沖間進行退出前去污染進入清潔區。

在疫情爆發時期，醫護人員進入門診的路線與平時并無二致；而其他轉化成發熱門診使用的門診，這時就要把平時的儲藏間啟用起來做為脫衣緩沖間，醫護人員退出路線需要經脫隔離衣脫防護服，進入潛在污染區的醫護通道，回到清潔區。

在實際對診線進行改造過程中，在建筑設計之初的預留考慮，醫院方面僅需改變名稱即可實現即刻轉變目標，無需額外改造工作，會大幅提升疫情背景下醫院收治效率并降低成本，無疑是符合“平疫結合”的設計理念。

4 病房護理平面平疫結合設計

綜合醫院的普通病房護理單元，在功能上主要分為三個區域，即醫護辦公值班區、治療輔助區及病房區。而傳染病的護理單元應按傳染病隔離要求分設病患使用通道，包括垂直交通樓電梯，病患由專用通道進入病室接受治療，且治療期間只能在病房內活動。醫務人員使用另外垂直交通樓電梯及走廊從清潔區經專用通道進入工作區。減少患者和醫護人員流線交叉。食物、藥品等潔凈物品經工作人員通道，從紫外線消毒傳遞窗進入病房；污物由工作人員收集密封后，經污物通道送出病區。

4.1 長泰中醫院二期呼吸科樓護理單元的平疫結合設計

在病房護理單元層設計之初就采用了“三區兩通道”的方式。嚴格的劃分為清潔區（醫護辦公值班區）、潛在污染區（護士站、治療室、處置室、醫護通道）、污染區（病房區、病患通道）。設計中預留了一個穿脫防護隔離的衛生通過區域，平時可以做為備用倉庫使用，到疫時轉化為醫護人員的衛生通過區（見圖4）。

圖4 長泰中醫院呼吸科樓（圖片來源：自繪）

平時，醫護人員的進入流線是由清潔區經專用通道進入工作區經過每間病房的緩沖間到達病房；醫護人員的退出流線是可以原路返回的。

疫情爆發時期，醫護人員的進入流線則需要由清潔區經穿防護隔離衣到醫護通道，為防止交叉感染，醫院院感安排兩對醫護人員，一對人員只在潛在污染區的醫護通道活動，通過觀察傳遞窗與病人交集，另一對人員一直在病患通道巡視，可進病房進行處置工作。醫護人員的退出流線就不能原路返回了，要經過脫防護隔離的衛生通過區域才能回到清潔區。

4.2 惠安縣醫院分院感染綜合樓護理單元的平疫結合設計

在病房護理單元層設計中，按日常診療護理流程采用了“三區二通道”，醫護辦公區、醫護內部通道；護士工作區和病房區、患者醫護通道。設計者采取了在病房的外側設置了輕質易拆除隔墻的方案，“平時”給每間病房留了陽臺使用（見圖5）。到了“疫時”拆除輕質隔墻，病房外側就形成連通的患者專用通道，這樣護理單元形成“三區三通道”，醫護辦公區、醫護內部通道劃為清潔區；平時的患者醫護通道不再讓患者進入，用門禁把護理通道與患者專用通道隔開，護士工作區與護理通道劃為潛在污染區；這樣在清潔區的醫護通道與潛在污染區的護理通道由于疫情爆發的背景而分離了，有效降低了交叉感染（見圖6）。

圖5 惠安縣醫院分院感染綜合樓【平時】（圖片來源：自繪）

圖6 惠安縣醫院分院感染綜合樓【疫時】（圖片來源：自繪）

5 結束語

“平疫結合”的醫院建筑設計的關鍵在于“平時”要滿足收治一般患者的使用，疫情發生時能夠快速轉換為符合防疫隔離要求的醫院病房樓投入使用，避免醫患人員交叉感染，保證醫院的救治能力，疫情過后可快速恢復正常使用功能，避免了閑置浪費，又做到未雨綢繆。事實上，在綜合醫院的建筑設計之初就考慮滿足疫情爆發情況下的改造可能性，可在很大程度上提高醫院應對疫情的能力。