改良式定位聯(lián)合“三明治點(diǎn)贊法”在新生兒股靜脈穿刺中按壓止血效果研究

秦偉，吳龍艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心，江蘇 南京 210008)

新生兒疾病診斷中，大多需要采取靜脈血檢測(cè)輔助診斷，但股靜脈穿刺采血時(shí)造成的短暫疼痛可能會(huì)導(dǎo)致新生兒心率加快等生命指征變化，可能會(huì)對(duì)其疾病造成影響[1]。由于新生兒血管較細(xì)，且新生兒易哭鬧，無(wú)法配合，導(dǎo)致股靜脈穿刺采血難度較高[2]，穿刺采血失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，失敗后需再次穿刺，增加對(duì)新生兒血管和皮膚損傷和痛苦。穿刺采血后按壓止血也十分重要，止血不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒少量失血，出現(xiàn)皮膚淤血、血腫等不良反應(yīng)[3]。臨床護(hù)理人員大多使用觸摸股動(dòng)脈方位后確定股靜脈位置，再定位穿刺點(diǎn)，穿刺后根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣按壓止血，按壓力度無(wú)明確統(tǒng)一規(guī)定，一次性穿刺成功率不理想，且穿刺后按壓止血皮膚損傷發(fā)生率較高[4]。改良式定位是根據(jù)新生兒腹股溝體表情況確定股三角后定位穿刺點(diǎn)的方法?！叭髦问近c(diǎn)贊法”是以拇指、布片或棉球、新生兒皮膚為順序，拇指按壓穿刺點(diǎn)的按壓止血方法[5]。目前關(guān)于新生兒股靜脈穿刺按壓止血護(hù)理方法的相關(guān)研究較少，因此本次研究以152例新生兒為研究對(duì)象，分析改良式定位聯(lián)合“三明治式點(diǎn)贊法”用于新生兒股靜脈穿刺后按壓止血的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院152名股靜脈穿刺采血新生兒，按止血方式不同分為研究組和對(duì)照組，每組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需采集股靜脈血液樣本；(2)采血區(qū)無(wú)皮膚損傷或疾??；(3)采血前3 h內(nèi)無(wú)其他血管介入性操作；(4)股靜脈無(wú)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并新生兒水腫等疾??；(2)合并出血性疾病或凝血障礙；(3)合并先天性畸形或染色體疾??；(4)病情危重。兩組新生兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組新生兒取仰臥位，大腿向外伸展，膝關(guān)節(jié)彎曲，使用尿布遮蓋住新生兒會(huì)陰部，護(hù)理人員固定住新生兒后，以左手觸摸確定新生兒股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，股靜脈穿刺通常位于股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處。常規(guī)消毒穿刺采血后迅速使用無(wú)菌布片或棉球垂直按壓穿刺點(diǎn)。護(hù)理人員根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)以適當(dāng)力度按壓適當(dāng)時(shí)間，手動(dòng)按壓30 s后使用膠布粘貼在棉球上加壓止血，每間隔1 min觀察止血情況，止血至穿刺點(diǎn)無(wú)明顯出血停止。研究組新生兒使用改良式定位聯(lián)合“三明治式點(diǎn)贊法”進(jìn)行股靜脈穿刺按壓止血，首先采取仰臥蝶式姿勢(shì)，身體仰臥擺正后，大腿最大限度向外伸展，膝關(guān)節(jié)彎曲至新生兒雙腿足底相對(duì)。護(hù)理人員固定住新生兒身體姿勢(shì)后，可觀察到新生兒雙側(cè)腹股溝中部，分別存在1處指腹大小凹陷部位，該凹陷部位即為股三角體表投影點(diǎn)，穿刺點(diǎn)為凹陷部位底部。護(hù)理人員雙手手指分別位于兩側(cè)凹陷部位底部，以手指為標(biāo)記點(diǎn)，此時(shí)兩處標(biāo)記點(diǎn)與新生兒臍窩形成三角形，可適當(dāng)調(diào)節(jié)標(biāo)記點(diǎn)，調(diào)整為等腰三角形后準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，實(shí)施常規(guī)消毒穿刺采血。采血過(guò)程中護(hù)理人員左手做好“三明治式點(diǎn)贊法”，即以新生兒皮膚、布片或棉球、拇指指腹為順序，右手快速拔針，拔針時(shí)在針頭完全退出穿刺點(diǎn)瞬間以無(wú)縫對(duì)接式按壓穿刺點(diǎn)止血。按壓止血過(guò)程中注意護(hù)理人員拇指指腹完全覆蓋新生兒穿刺點(diǎn)皮膚，保持按壓面積和力度一致，以250 g左右力度按壓，按壓1 min后以膠布粘貼棉球?qū)嵤┘訅褐寡?，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，若仍存在活動(dòng)性出血?jiǎng)t延長(zhǎng)止血時(shí)間，并每間隔30 s觀察新生兒穿刺點(diǎn)出血情況，至新生兒穿刺點(diǎn)無(wú)明顯滲血為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采血情況：記錄比較兩組新生兒一次性穿刺采血成功率、采血耗時(shí)、止血耗時(shí)，一次性穿刺采血成功為1針穿刺成功并抽取目標(biāo)血量為成功；采血耗時(shí)為護(hù)理人員洗手開(kāi)始計(jì)時(shí)，至抽出針頭開(kāi)始按壓止血，止血耗時(shí)為從開(kāi)始按壓止血至皮膚無(wú)滲血。(2)疼痛情況：穿刺時(shí)使用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[6]、新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)[7]評(píng)估兩組新生兒疼痛情況，NFCS包括皺眉、張口、擠眼等10項(xiàng)表現(xiàn)，每項(xiàng)表現(xiàn)無(wú)為0分，有為1分，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒疼痛度越高；NIPS包含面部表情、哭鬧、呼吸情況、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、覺(jué)醒情況6項(xiàng)，哭鬧根據(jù)無(wú)、小聲哭、大聲哭鬧為0分、1分、2分，其他5項(xiàng)根據(jù)無(wú)、有分為0分、1分，最高分7分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒疼痛度越高。記錄并比較新生兒哭鬧啼哭持續(xù)時(shí)間。(3)皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率：記錄并比較兩組新生兒皮膚淤血、血腫、穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血發(fā)生率。(4)生命指征：使用監(jiān)護(hù)儀器檢測(cè)并比較兩組新生兒采血前后呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒采血情況比較

研究組新生兒一次性穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)；采血耗時(shí)、止血耗時(shí)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒采血情況比較

2.2 兩組新生兒疼痛情況比較

研究組新生兒NFCS、NIPS評(píng)分、啼哭持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒疼痛情況比較

2.3 兩組新生兒皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組新生兒淤血、血腫、穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒生命指征比較

采血后,兩組新生兒呼吸頻率、SpO2、HR均高于采血前(P<0.05)，研究組略低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒生命指征比較

3 討論

本研究結(jié)果中，研究組新生兒一次性穿刺成功率高于對(duì)照組；采血耗時(shí)、止血耗時(shí)和NFCS、NIPS評(píng)分、啼哭持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明改良式定位聯(lián)合“三明治式點(diǎn)贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可增加一次性穿刺成功率，縮短采血耗時(shí)和止血耗時(shí)，減少新生兒疼痛度和啼哭持續(xù)時(shí)間。究其原因，常規(guī)穿刺采血時(shí)定位穿刺點(diǎn)方法是通過(guò)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)從而定位股靜脈，但由于新生兒血管較細(xì)，股動(dòng)脈搏動(dòng)較難觸摸到，且股靜脈與股動(dòng)脈距離根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定存在一定偏差風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一次性穿刺成功率不理想，增加二次穿刺風(fēng)險(xiǎn)，從而增加新生兒痛苦[8-9]。改良式定位首先通過(guò)蝶式體位可保證新生兒雙側(cè)大腿位于同一平面上，且可充分打開(kāi)新生兒髖部，保障其血液循環(huán)，雙足底相對(duì)有效控制新生兒下肢活動(dòng)，保障穿刺采血期間因新生兒活動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。股三角為股前內(nèi)側(cè)上部分，上界為股腹溝韌帶，下界為長(zhǎng)收肌，前壁為闊筋膜，后壁自然凹陷，大多數(shù)新生兒可直接觀察到該凹陷處，以等腰三角形確定可提高定位準(zhǔn)確率，且新生兒使用蝶式體位可延長(zhǎng)穿刺段，從而提高一次性穿刺采血成功率，減少新生兒痛苦[11]。

本研究結(jié)果中，研究組新生兒淤血、血腫、穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血總發(fā)生率均低于對(duì)照組。采血后兩組新生兒呼吸頻率、SpO2、HR均高于采血前，研究組略低于對(duì)照組，說(shuō)明三角體表投影法定位聯(lián)合“三明治式點(diǎn)贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可有效降低其皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，且對(duì)其生命體征影響較小。因?yàn)槌Ｒ?guī)股靜脈穿刺后按壓止血方式無(wú)統(tǒng)一規(guī)定的力度和姿勢(shì)，大多憑借護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺后按壓止血，但易出現(xiàn)按壓力度過(guò)大或過(guò)輕以及按壓面積不足等問(wèn)題，影響按壓止血效果[12-13]。而“三明治式點(diǎn)贊法”為無(wú)縫對(duì)接按壓止血，在抽血時(shí)護(hù)理人員已經(jīng)做好按壓止血準(zhǔn)備，拔針?biāo)查g立即按壓止血，從而減少拔針和按壓不連貫導(dǎo)致的出血。以拇指指面按壓可均勻用力，且拇指指面面積大于其他手指，可充分覆蓋穿刺點(diǎn)，并保證按壓面積固定且不易移動(dòng)，從而降低新生兒股靜脈穿刺采血后皮膚不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并減少對(duì)其生命體征的影響。

綜上，改良式定位聯(lián)合“三明治式點(diǎn)贊法”進(jìn)行新生兒股靜脈穿刺按壓止血可提高一次性穿刺采血成功率，減少采血和止血耗時(shí)，降低新生兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其生命體征影響較小，可作為臨床新生兒股靜脈采血護(hù)理的參考方案之一。