以健康賦權理論為基礎的教育模式在減輕膝關節置換術后病人康復疲勞中的應用

李秀會，王詩麗

隨著我國人口老齡化，膝關節骨關節炎、膝關節類風濕關節炎等膝關節疾病病人明顯增加，膝關節置換術(TKA)是治療膝關節疾病較有效的方式，它能夠有效改善病人的膝關節功能，降低病人的疼痛感[1-3]。術后疲勞綜合征(POFS)是指術后病人在一段時間內出現的食欲減退、疲憊乏力、焦慮、抑郁、注意力不集中等癥狀[4]。在膝關節置換圍術期中病人需要進行早期功能鍛煉，出院后也要堅持進行日常膝關節訓練，預防術后并發癥，提高生活質量，降低疲勞感[5]。健康賦權理論是護士利用多方面的知識和技能，幫助病人積極開發和利用自身內在能力，提高其自我效能，同時病人也應主動接受賦權，在疾病健康教育過程中起著主導作用[6-7]。該方案強調護士、病人及家屬多方面參與，更好地幫助病人控制疾病、促進健康以及提升其自我管理能力[8-9]。本研究探討以健康賦權理論為基礎的教育模式在減輕膝關節置換術后病人康復疲勞中的應用效果，以期為臨床醫護人員制定干預措施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2022年2月我院收治的88例膝關節置換術后病人作為研究對象，按照住院順序將其分為對照組、觀察組，每組44例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合相關膝關節疾病診斷標準；③意識清晰，可以正常進行交流；④病人知曉自身病情；⑤知情并同意參與本研究。排除標準：①有家族遺傳精神疾病史；②合并其他慢性疾病，如癌癥等；③3個月內做過膝關節手術；④無法獨自或在他人協助下完成問卷。對照組：男14例，女30例；年齡56～78(65.32±8.42)歲。觀察組：男13例，女31例；年齡59～79(66.95±9.42)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用膝關節置換術后病人傳統教育模式，采用傳統說教的形式向病人講解疾病相關知識、術后注意事項、出院后的用藥指導、功能鍛煉以及心理支持。觀察組在對照組的基礎上增加以健康賦權理論為基礎的教育模式。首先，組建健康賦權小組，小組成員包含科室主任、護士長、2名責任醫生、2名責任護士，小組成員共同制訂干預方案，并對科室內護士進行統一培訓，包含膝關節置換術相關疾病知識、健康賦權理論、具體實施內容等。然后，在科室對符合納排標準的病人進行干預，以健康賦權理論為基礎的教育模式分為5個步驟。具體如下。

1.2.1 確立問題 了解病人的基本信息、生理情況以及心理狀況，分析病人病歷資料，問卷測量結果等，且以開放式、引導式的形式向病人進行提問。比如：“您是否因為該疾病在生活中有什么不開心的事情？”“您現在最大的困難是什么？”以便對病人自身情況進行初步的評估。

1.2.2 表達感情 鼓勵病人合理宣泄，適當表達。通過情感的表達引導病人分析自我護理中遇到的障礙，使其正視自身存在的問題，并做出改變現狀的決定。

1.2.3 設立目標 采用引導性語言幫助病人根據自身情況設立目標，目標要分為短期目標和長期目標。同時要給予病人恰當的意見、建議，要注意引導病人制定符合實際情況、可行性目標，可以通過循序漸進達到的階段性目標，并且每一階段要制定衡量標準，從而盡快做到健康管理的主人。

1.2.4 制訂計劃 根據所制定的目標結合病人自身情況與病人共同制訂個體化、可行的護理計劃以及健康教育計劃。且計劃一定要病人親自參與進來，既能對病人起到良好監督作用，又加強病人、家屬以及醫護人員之間的溝通，提升病人積極性，這也體現出賦權理論的價值。

1.2.5 效果評估 評估結果時可通過提問的方式，如“在整個干預中你認為你學到了什么？”“你的下一步計劃是什么？”運用質性訪談法和量表同時進行評估，并對病人已完成的計劃給予肯定，對未完成的計劃給予鼓勵，并幫助病人分析未完成原因，爭取下次完成。整個干預方案從病人術后回到病房開始，出院前1 d結束，每隔1 d進行1次，選擇16：00～17：00進行，不耽誤病人治療時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 疲勞程度 采用中文版多維疲勞量表(MFI-20)進行評估，該量表是由Smets等[10]編制而成，后由韓秋鳳等[11]進行漢化，包含軀體疲勞、精神疲勞和心理疲勞3個維度，共20個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分20～100分，得分越高表示病人疲勞程度越高。該量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.882，3個維度的內部一致性系數分別為0.755，0.782，0.613。在病人入院時、出院時、出院后3個月各評估1次。

1.3.2 感知賦能水平 采用病人感知賦能量表(Patient Perceptions of Empowerment Scale，PPES)進行評估，該量表是由Lewin等[12]編制而成，后由Yeh等[13]進行漢化，包含信息、決策、個體化和自我管理4個維度，共11個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，>4.5分表示水平很高，4.0～4.5分表示水平較高，3.5～<4.0分表示水平中等，<3.5分表示水平較低，得分越高表明病人的感知賦能水平越高。本研究中該量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.786。在病人入院時、出院時、出院后3個月各評估1次。

2 結果

表1 兩組病人入院時、出院時、出院后3個月MFI-20評分比較 單位：分

表2 兩組入院時、出院時、出院后3個月PPES評分比較 單位：分

3 討論

3.1 以健康賦權理論為基礎的教育模式能有效降低膝關節置換術后病人的疲勞感 膝關節置換術是有效治療膝關節相關疾病的常用手段，能夠為病人提供穩定的關節，但術后病人往往伴有強烈的疼痛感，并且術后出現疲勞綜合征的可能性較大，病人會出現緊張、焦慮、乏力、失眠、注意力不集中等一系列癥候群[14-16]。本研究結果顯示，兩組病人出院時、出院后3個月MFI-20評分低于入院時(P<0.05)，且觀察組低于對照組同期(P<0.05)，觀察組病人出院后3個月MFI-20評分低于出院時(P<0.05)，說明健康賦權理論在膝關節置換術后病人康復疲勞中發揮了積極作用。究其原因，健康賦權理論能夠對病人起到自我監督作用，激發病人健康管理積極性，做到良好控制術后疲勞癥狀的出現，對自我健康負責，幫助病人做出正確的自我決策，達到健康的自我管理[6,9]。

3.2 以健康賦權理論為基礎的教育模式能夠有效提高膝關節置換術后病人感知賦能水平 賦權是指幫助個體發現和發展其內在的潛力，繼而對自己生命負責的過程。病人感知賦能是指病人對于增強自身知識、技能和信心做出正確健康決策的感受與認知[17]。本研究結果顯示，兩組病人出院時、出院后3個月PPES評分高于入院時(P<0.05)，且觀察組高于對照組同期(P<0.05)，觀察組病人出院后3個月PPES評分高于出院時(P<0.05)，說明以健康賦權理論為基礎的教育模式能夠有效提高膝關節置換術后病人感知賦能水平。近年來，賦能逐漸變成一種優化健康結果和控制健康支出的策略，對病人進行賦權理論的講解以及干預，能夠提高病人對疾病的正確認知水平，增強其自我效能感，激發病人管理疾病的潛力，促進其盡早康復[18-19]。

3.3 不足 本研究由于人力、物力等資源限制，僅在一家醫院進行干預，研究結果存在一定的偏倚性，因此未來研究應當進行多中心、大樣本量的干預，保證以健康賦權理論為基礎的教育模式能夠普遍應用在臨床中。