“互聯網+護理”發展在PICC延續護理中的研究進展

李 蓉，周洪昌，顧 婕，顧雅靜，任震晴，陳 芳

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是經病人的貴要靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈、股靜脈等外周靜脈穿刺將尖端送至上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1]。PICC因其置管拔管創傷小、留置時間長、保護血管、避免反復穿刺等優點在腫瘤化療病人、兒科病人、危重癥病人、家庭腸外營養病人等群體中廣泛應用[2]。PICC使用時間可長達1年，在治療間歇期需5～7 d維護1次。然而有研究表明，僅38.46%的PICC帶管病人能做到每周按時維護[3]。在長達1年PICC管理過程中，護理人員在延續護理過程中常面臨著資料不完整、信息不易追溯、質量控制分析不準確等問題[4]。研究表明，出院病人對PICC延續護理的需求高達31.34%[5]。因此，如何為PICC帶管病人提供持續且便攜有效的延續護理是當今護理領域的研究熱點。目前，“互聯網+”PICC延續護理研究日益增多，各家醫療單位依靠不同平臺進行管理，仍未形成統一完善的服務體系。《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》明確提出，護理人員應著力加強護理信息化建設。因此，本文擬對“互聯網+護理”在PICC帶管病人延續護理中的應用研究現狀進行綜述，以期為后續研究及發展提供借鑒。

1 相關概念

1.1 “互聯網+護理” “互聯網+護理”是醫療機構通過本單位的注冊護士，借助互聯網、物聯網、云計算、大數據等新一代信息技術，以應用程序(APP)、微信、QQ、公眾號平臺、小程序平臺、網頁等為載體，為已出院但仍需要醫療護理服務的人群提供護理指導、健康咨詢、遠程會診等多種形式的健康管理服務。

1.2 延續護理 延續護理又稱轉移護理或過渡性護理，通過一系列護理活動的制定及執行，使病人在不同的場所能夠獲得具有協作性的、持續性的照護，從而預防或減少病人健康狀況惡化，保證護理服務從院內到院外的延伸[6]。該模式自引入我國后取得了進一步發展，國內學者在此基礎上將延續性護理應用至多學科，并取得一定成效。

2 國外基于互聯網+PICC延續護理現狀

發達國家與我國國情不同，其延續護理相對比較成熟[7]。21世紀初，美國、英國、日本、澳大利亞等PICC帶管病人可至醫院門診、家庭住址附近的社區衛生服務中心或私人診所進行維護，也可由家庭護士、社區護士每周上門提供導管維護和入門訪視服務[8-11]。國外文獻對基于PICC互聯網延續護理管理平臺的特色功能報道比較多，如PICC臨床決策支持系統、智能化數據追蹤、人工智能的應用等。例如：瑞士伯爾尼應用科學大學醫學信息學研究所與蘇黎世大學臨床護理科學中心醫院聯合開發了“PICC APP”,為醫護、患方提供可靠信息[12]；美國洛杉磯一所醫療機構聯合多所家庭健康機構和多個輸液公司進行了集束PICC輸液及維護管理，通過開發電子檢查表供護士和病人在維護時一起完成，檢查表和訂單集與醫院的家庭健康出院訂單相連，以便當服務提供者為病人進行家庭維護時，它們將自動打印，通過執行該標準化檢查表來提升PICC延續護理質量[13]；Morrison等[14]開發了一種專用在線工具，用以追蹤每根中心靜脈導管，所有機構的工作站都可以訪問該網絡瀏覽器，它以標準化數據輸入，允許多個用戶同時記錄文檔，自動填充需要隨訪的病人列表，并提供基本的分析工具來檢查數據，進行并發癥等數據的質量控制及分析。

國外發達國家對互聯網+PICC延續護理服務研究較為深入，病人接受度以及網絡平臺使用度高，但仍有很多基層醫院延續護理服務面臨著較大的挑戰。丹麥學者的一項研究表明，由社區護士主導的導管維護工作，增加了導管相關性血流感染的發生率，社區護士由于承擔任務比較多，在導管維護的專業性中并不如一些專門從事該項工作的護理人群[15]。一些國家已經實施了由專科護士提供最佳的導管延續護理[16]。

3 我國互聯網+PICC延續護理服務現狀

3.1 我國互聯網+PICC延續服務主要形式

3.1.1 網絡通信軟件 借助微信、QQ等通信工具是國內PICC護理延續服務的主要方式之一。近年來，隨著微信用途的擴展，微信群、微信小程序、公眾號平臺等功能均被醫療機構廣泛應用。研究者通過建群、公眾號平臺、微信小程序定期推送圖片、文字、視頻等信息，完成在線答疑、提醒維護、網點查詢、線上會診、健康教育、信息科普等工作[17-20]。李肖瑩等[18]發現基于“互聯網+”的PICC延續護理可減少置管后導管維護次數，提高病人對PICC知識的掌握程度，并且能促進其行為及態度的轉變，從而減少并發癥的發生。微信等網絡通信軟件方便醫護人員與病人及其家屬的溝通，信息傳遞快且方便，便于保存與隨時閱讀，提升了病人的自主能動性。

3.1.2 移動應用程序(APP) 信息化生活節奏下手機等移動設備上的應用程序(APP)發展迅速，它滿足了當今社會發展以及人們的生活需求。醫護人員通過APP為病人提供“線上下單、線下服務”、健康教育、反饋調查、護理服務質量監督、多家機構聯盟護理等服務。目前醫療機構移動APP種類較多，多為自行設計并未統一，其中使用較廣泛的有“護士到嘉”“護+”“金牌護士”等。肖爽等[21]建立并應用了由管理中心(電腦端)和手機客戶端(APP)組成的PICC信息管理平臺，通過采集PICC置管、維護、拔管全過程數據，以及在使用過程中的咨詢、會診、隨訪等管理數據，實現PICC護理的連續性。徐雙燕等[22]依托醫院互聯網醫院平臺實現 APP 和微信雙終點運行，病人可從APP或微信公眾號進入平臺 ，在線上專科護理門診進行咨詢以及預約線下居家護理，該過程受浙江省互聯網醫院平臺實時監管。秦月蘭等[23]開發了護士端APP和病人端微信公眾號以方便病人PICC使用期間的居家維護，并提供健康教育、反饋調查監督等服務。移動APP使用更加便捷，操作更加簡單，與微信、QQ等通信軟件相比，醫護人員及病人更容易獲得海量信息，方便病人翻閱信息，方便醫護人員后來擷取質量控制數據，減輕醫護工作壓力。

3.1.3 遠程多元聯動管理網絡 有學者分析正常的醫療資源應呈正金字塔形狀，基礎和預防機構健全，而我國大部分醫療資源仍集中于三級醫院[24]。大多數社區醫療和技術水平仍有待提高，大型醫院技術未完全下沉，雙向轉診落實未能完全到位，延續護理職責不能勝任。多元聯動模式是通過區域網絡的建立，將醫院、社區、家庭組合成一個整體[25]，以實行連續性的延續照護。姚娟等[26]通過互聯網+多元聯動模式應用到惡性腫瘤PICC帶管患兒延續護理中，充分發揮社區醫院的作用，調動患兒及家屬的積極性，進行綜合、全方面、連續的延續照護，取得了非常好的效果。王哲敏等[27]基于醫聯體及互聯網+聯動模式將上海崇明島三級、二級、社區醫院相聯結，借助互聯網平臺，強化了雙向轉診，建立PICC導管維護網絡，發揮三級醫院技術優勢、社區醫院便捷化優勢，合理高效利用醫療資源，減輕病人經濟負擔，提高社會效益。

3.2 我國互聯網+PICC延續服務效果評價

3.2.1 減少PICC導管相關并發癥 “互聯網+護理”延續護理的提出，與院內護理服務形成優勢互補，能夠將PICC管理貫穿全程，摒棄時間及空間限制，滿足了院外病人對專業護理的需求，可以不出家門即可享受護士上門服務，改善了就醫體驗。徐海燕等[28]的研究結果顯示“互聯網+護理”PICC延續護理有利于降低PICC導管相關并發癥發生率。姚娟等[26，29]將基于“互聯網+護理”的延續護理服務應用于攜帶PICC的癌癥患兒人群中，使患兒及家長對PICC的認知和自我管理能力均有明顯提升，減少了并發癥的發生。該結果與諸多學者研究[23]結果一致。

3.2.2 信息共享 信息化是當今時代發展的大趨勢，互聯網作為信息的載體，能夠準確地獲取病人相關信息，并進行整合與傳遞。同時，醫護人員也能通過此平臺，及時快速、完整準確地將病人所需信息進行傳播。李櫻等[30]將PICC延續護理微信公眾號平臺與醫院管理信息系統(HIS)相連，保障了信息傳遞的完整性。宋歡歡等[31]建立的微信公眾號平臺在建立的118 d內，發送PICC健康教育相關文字、圖片、音頻、推送等共38條，平均每天閱讀量99.5次,并能夠及時解答病人及家屬的提問。趙茜等[20]設計了基于微信小程序的中心靜脈通路裝置(CVAD)居家護理平臺，為病人提供問診咨詢、知識科普、維護網點信息、維護專家信息等，明顯提高了病人的滿意度。

3.2.3 減輕護理人員工作負擔，提升職業認同感 通過“互聯網+護理”服務形式，護士工作模式由醫院環境轉換為家庭環境或成為醫院與居家病人的媒介者，這樣的護理執行需要豐富的專業知識、臨床經驗以及果斷正確的決策能力。蔣清等[32]認為從事“互聯網+護理”PICC延續護理可使護理人員提高社會影響力，提升職業價值感，促進我國醫療衛生服務體系的發展。

3.2.4 促進多學科多區域協作 “互聯網+護理”的發展離不開各單位信息科、護理部、醫務科以及各省市互聯網監管部門的團結協作，高效的多部門合作才能更有卓效地推進項目的實施。國內學者在構建“醫院—社區—家庭”多元聯動PICC延續護理模式時，醫院與社區建立結對，注重基層醫院醫務人員的培訓、管理以及能力的提升，從而全面提升PICC帶管病人的就醫及生活質量[26]。

4 思考與啟示

4.1 各醫療機構“互聯網+護理”服務平臺未統一，功能不盡相同 隨著“互聯網+護理”延續服務的飛速發展，國內已有不少公立及民營的平臺出現[33]。信息平臺成本較高，各醫療機構結合自身情況采購或自行設計互聯網平臺的功能及內容。該現狀直接導致能夠接受延伸服務的群體區域化，一旦病人涉及跨區域生活，可能造成不便。很多基層醫院目前仍不能實現智能化、多功能的管理平臺的應用。各PICC延伸護理服務平臺功能不同，一些設計完善的延伸服務平臺不能更廣泛地滲透。針對該問題，建議各網絡平臺經營及設計公司應多多考慮社會效益，而非僅是經濟效益。同時，國家應大力加強全國各級醫療機構網絡平臺的建設，尤其是二級、社區等機構，從而更加合理地配置醫療資源，讓病人受益。

4.2 適用群體受限 “互聯網+護理”PICC延伸護理平臺需要適用對象具有一定基礎的互聯網平臺操作能力。嬰幼兒、老年人、生活不能自理的群體則需要他人的協助才能受益于“互聯網+護理”帶來的益處。建議完善家庭支持網絡系統，給予家庭主要照顧者心理支持與幫助，使他們更加耐心地照顧病人、患兒。

4.3 線下護士到家服務安全難以保障 護士群體大多為女性，一般情況下只身執行線下PICC維護，其人身安全應被納入考慮范疇。查閱文獻后僅發現一家醫療機構[30]要求護士接單執行線下維護時開啟手機定位，并攜帶可一鍵報警的智能設備。景雪冰等[34]研究發現保障體系不健全是影響護士對醫護到家服務意愿的主要因素之一。因此，在“互聯網+護理”服務快速發展的機遇下，國家應建立健全相關法律政策，為“互聯網+護理”延伸服務的深入推進創造條件。各醫療機構亦應為線下服務的護理人員提供便攜式監控錄像、行程追蹤、便攜式報警器等設備，一旦發生糾紛也可有據可查，有效保護護患雙方利益。

綜上所述，我國“互聯網+護理”PICC延續護理發展趨勢較好，但仍然處于探索階段。我們應在借鑒國外成功經驗的基礎上，不斷建立健全適合我國國情的“互聯網+護理”PICC延續服務的模式，以推動我國靜脈輸液治療領域的蓬勃發展。