冬青油腹部按摩對內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人負性情緒的影響

胡佩欣，柴計委，望華南，李輝蘭，黃 媛

大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物，是消化道的常見疾病，根據病理類型可分為腺瘤性和非腺瘤性，其中以腺瘤性最常見，其發生率高達19.1%，國外檢出率更高達32.8%[1-2]，1年復查腸鏡結直腸息肉檢出率達36%～61%[3-4]，且腺瘤性息肉被公認為癌前病變[5]。一般病人無自覺癥狀，臨床表現主要為腹痛、腹瀉、腸道出血等。消化內鏡是大腸息肉的首選治療方式，可有效篩查大腸息肉，降低結直腸癌前病變的風險[6]。雖然其侵入性小、創傷小，但畢竟是一種有創操作。大部分病人對內鏡操作的不了解，懼怕術中及術后出現疼痛、出血，加之部分大腸息肉可能呈現惡變等不良預后增加病人的心理負擔，常導致病人產生以焦慮、抑郁為主的心理應激反應[7]。本研究把冬青油腹部按摩應用于內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人中，以減輕病人圍術期負性情緒，提高病人住院滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月—2020年7月于廣東省中醫院消化內科擇期行內鏡下大腸息肉摘除術病人118例為研究對象，其中男66例，女52例。入選標準：入院擇日行內鏡下大腸息肉摘除術病人；年齡18～65歲；焦慮自評量表評分(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)>50分和(或)抑郁自評量表評分(Self-Rating Depression Scale,SDS)SDS>53分[8]；自愿參加研究，對研究知情并同意。排除標準：腹部皮膚有水皰或破潰者；對冬青油過敏者；孕婦或哺乳期婦女；有心、肝和腎等嚴重原發疾病、精神病病人；未按本研究規定治療、影響療效判斷者。脫落及中止研究標準：無法堅持整個研究周期者；出現過敏等不適者；由于各種原因導致失訪或隨訪失敗者，以上均被定義為脫落病人。研究過程中病人出現局部或全身變態反應及其他不良反應，則立即終止試驗，對癥處理。按照隨機數字表法把病人分為觀察組、對照組，每組59例。對照組年齡(55.24±10.42)歲，觀察組年齡(57.39±9.77)歲。兩組病人性別、年齡、學歷、體重等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過廣東省中醫院倫理委員會批準，批號：BF2019-187-01。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理，給予入院評估、術前準備及術后護理等常規護理，直至病人出院。入院評估：評估病人腹部癥狀、腹部有無皮膚破潰或腫塊、疾病發展情況、心理狀況。術前護理：護理人員與病人溝通，講解術前準備的注意事項，指導病人有效預防術后并發癥的方法，提高治療依從度；術前3 d以清淡、易消化食物為主，術前1 d 22:00后禁食，術前當晚按醫囑服用復方聚乙二醇(每袋68.56 g，國藥文號：H20030827)，并觀察腸道準備情況[9]。術后護理：密切觀察術后病人有無出現出血、穿孔癥狀；根據息肉大小制訂飲食計劃，若病人息肉<1 cm，且息肉數量不多，病人無腹痛、腹脹等不適，則禁食6 h后給予少量溫流質飲食，次日進食半流質飲食；若病人息肉較大或切除息肉數量較多，則禁食24～48 h，其間給予腸外營養支持，如病人無發生出血或腸穿孔等并發癥，給予1～2 d少量溫流質飲食，后可逐漸轉為半流食飲食，1周后逐漸轉為正常飲食。

觀察組在對照組基礎上加用手指點穴和冬青油腹部按摩等內容。術前護理：術前1 d晚在常規護理基礎上加用手指點穴和冬青油腹部按摩。①點穴：取穴中脘、天樞、大橫、關元、氣海穴，用拇指指腹置于穴位處，輕輕揉按使局部感覺酸脹感，每個穴位按摩3～5 min。②冬青油腹部按摩：以2 mL冬青油涂抹護士操作手掌，以病人肚臍為中心，圍繞著中脘、左大橫、關元、右大橫穴位順時針方向做環形摩腹10～15 min。術后護理同對照組。

1.3 觀察指標 于入院當天、出院當天評價兩組病人的SAS評分、SDS評分[8]。同時評價兩組病人住院時間和住院滿意度評分。采用醫院自制住院滿意度評分表評價病人住院滿意度，該量表包括醫生服務質量、護士服務質量和其他服務質量3部分，共13個條目，每個條目采用Likert 5級評分，分為很滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意和很不滿意，分別計5分、4分、3分、2分、1分，總分65分。

2 結果

表1 兩組病人入院當天、出院當天SAS得分比較 單位：分

表2 兩組病人入院當天、出院當天SDS得分比較 單位：分

表3 兩組病人住院時間及住院滿意度評分比較

3 討論

隨著消化內鏡技術的提高，越來越多的病人選擇內鏡下腸息肉摘除術，如內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)和內鏡下黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)等[10-11]。研究表明，由于大腸息肉復發率高，主要表現為腹痛、腹脹等癥狀，加之對手術的不了解，圍術期病人多會出現不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒。圍術期負性情緒過于強烈則會對神經內分泌及循環系統免疫系統產生影響，如高血壓、心動過速等，甚至出現嚴重并發癥[12]。周利娟等[13-14]對緩解焦慮而減輕疼痛感受進行多方面研究，即病人的焦慮情緒與疼痛程度呈正相關，隨著焦慮情緒加重，疼痛感受也加重，而焦慮情緒緩解后，疼痛減輕。有學者對腸息肉切除術病人采取全程人文關懷護理干預，能夠改善病人焦慮和抑郁情緒，從而縮短手術時間[15]。所以，對圍術期病人采取有效的護理方法能緩解病人的負性情緒，從而加速病人恢復，減少并發癥的發生。

中醫認為，大腸息肉發病者，歸之于脾，由于脾虛不能運化水濕，致水濕內蘊，脾為生痰之源，濕蘊痰阻，甚或久病入絡，瘀阻中焦，凝聚胃腸[16]。另一方面，人的臟腑功能及情志活動是互為聯系的整體，情志活動可影響五臟功能，臟腑功能失調可使病情加重。五行生克理論曰思傷脾，即憂思抑郁，最傷脾胃，由于思慮過度、情志不舒，克伐脾土，以致心脾虧虛，而見恐懼、思慮、煩躁易怒諸癥，不利于圍術期病人的康復[17]。

3.1 冬青油腹部按摩對內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人負性情緒的影響 本研究選取冬青油對內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人進行腹部按摩，結果顯示觀察組出院當天SAS得分為(48.41±3.49)分、SDS得分為(50.78±2.69)分，均明顯低于對照組，與本研究的預期目標較為一致，且SAS評分與李潔等[18]采用人性化護理進行干預研究的SAS評分[(46.13±4.62)分]結果較接近，SDS評分下降情況與劉霞[15]采用全程人文關懷護理的結果相似。表明冬青油腹部按摩可有效調節內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人的負性情緒。分析原因：冬青油是從冬青樹葉提取的天然精油，性寒、味苦澀，有自然清香，具有清熱解毒、消炎殺菌的作用。腹部按摩可以通過機械性刺激促進胃腸蠕動，有助于腸道內氣體排出，配合冬青油溫熱按摩時通調經絡，內源性刺激胃腸神經反射，促進胃腸蠕動，減輕腹部癥狀[19]，從而在一定程度上緩解病人負性情緒，且按摩過程較為舒適，操作無創，使病人精神放松，心情舒暢。本研究選取中脘、天樞、大橫、關元、氣海穴，起健脾和胃、補益心神、情志舒張的協同作用。中脘穴屬任脈，能聚集及傳導地部水液；天樞穴屬足陽明胃經，能理氣止痛，活血散瘀；大橫穴屬足太陰脾經，能除濕散結、理氣健脾；關元穴屬任脈，有培元固本、補益下焦之功；氣海穴屬任脈，有助生發陽氣，以上穴位配伍使用能緩解病人腹痛、腹脹等癥狀，使氣血充足、精神得以舒展。

3.2 冬青油腹部按摩對內鏡下大腸息肉摘除術圍術期病人住院時間及滿意度的影響 本研究結果顯示，觀察組病人住院時間為(4.08±1.79)d，短于對照組的(4.47±4.08)d，但差異無統計學意義。然而，本研究兩組病人住院時間均短于李娜等[20-21]的研究結果。病人住院時間受病人息肉大小、部位、數量和病人基礎疾病影響，住院時間可作為評價療效的補充指標。在住院滿意度方面，觀察組病人住院滿意度為(64.92±0.28)分，高于對照組的(64.44±1.13)分(P<0.05)，結果與黃雪娟等[22]的研究結果一致。表明冬青油腹部按摩除有利于改善病人負性情緒，還能使醫護人員及時了解病人的情緒并提供心理護理，讓病人感受醫護人員的關心，從而構建良好的醫患關系，進一步提高病人住院滿意度。

4 小結

本研究為單中心、非盲法研究，可能導致研究結果出現偏差。此外，在評價療效指標時未考慮病人個體化治療情況，如具體的手術方式、息肉大小、部位等，會對研究結果造成一定的偏倚。望今后能進行多中心、大樣本臨床隨機研究，并實行盲法，以減少人為因素對結局指標的影響。

綜上所述，冬青油腹部按摩能改善大腸息肉摘除圍術期病人的焦慮和抑郁等負性情緒，減輕病人精神負擔，提高病人住院滿意度，且操作基本無副作用。