常規康復訓練結合強化本體感覺訓練對運動所致膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者術后康復效果的影響觀察

黃偉

前交叉韌帶損傷是導致膝關節功能障礙的多發原因,其多是因為強烈的活動或外傷誘發的,常并發半月板受損。現在對膝關節交叉韌帶損傷及半月板損傷的研究很多,其主要關注診斷和治療內容。部分學者［1］認為臨床病史和體格檢查是診斷前交叉韌帶及半月板損傷最有意義的措施,徐明義等［2］認為磁共振成像(MRI)是膝關節鏡檢查前的必要檢測手段。根據相關試驗證實,膝關節交叉韌帶受損的患者治療效果與缺乏大量維生素關系較大［3］。而半月板損傷后對其進行切除,遠期的療效不明顯,80%的患者會有骨關節炎［4］。目前,高頻超聲、MRI 診斷、關節鏡是廣泛用于前交叉韌帶伴半月板損傷的診斷方式,而手術修復是唯一的治療方法。但是術后的恢復運動可明顯增加患者的恢復幾率和效果,但對膝關節前交叉韌帶伴半月板損傷患者進行術后恢復運動的觀察不多,因此找尋一種可靠、安全的運動方式就對患者的病情恢復有顯著幫助。此次試驗通過對運動所致膝關節前交叉韌帶并半月板損傷的患者進行手術后康復訓練,觀察其治療效果,為臨床治療提供一個可靠有效的方法。現將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月盤錦市中心醫院康復醫學科二病區收治的80 例運動所致膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者,隨機分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組患者中,男28 例,女12 例；年齡23～67 歲,平均年齡(42.4±8.6)歲；病程10～78 d,平均病程(46.8±12.5)d。對照組患者中,男29 例,女11 例；年齡22～65 歲,平均年齡(41.9±8.8)歲；病程14～72 d,平均病程(42.9±10.0)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 患者均滿足因運動誘發的膝關節前交叉韌帶并半月板損傷的診斷要求［5］。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷要求；②患者均了解研究項目內容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①確診為Ⅲ和Ⅳ級前交叉韌帶損傷,并且要依靠韌帶重構手術；②半月板受損較重,必須進行半月板修復的患者；③結合十字韌帶損傷后的患者；④治療過程中拒絕治療的患者；⑤嚴重精神異常的患者。

1.5 方法 兩組患者均采用高頻超聲、MRI 診斷,關節鏡手術治療。對照組術后使用常規康復訓練,包括：①中強度的活動量；②通過評估患者的實際耐受程度,選擇不同強度的股四頭肌的功能恢復活動,其詳細操作過程是雙腿平屈,再平伸膝關節,反復強化股四頭肌的功能,到達伸直的最大幅度后,堅持幾秒后放下,休息15～40 s,反復上述項目,做滿4 次/d。觀察組在對照組基礎上結合強化本體感覺訓練。①直腿提升、側腿提升和后腿提升訓練。直腿提升訓練：完全伸直腿,將腳跟抬離平面約10 cm,堅持到無法堅持為止,反復上述項目,做滿50～80 次/d。側腿提升鍛煉：采用側臥位,使大腿向外擴45°左右,堅持到無法堅持為止,做滿50～80 次/d,組間暫停30 s。后腿提升訓練：離開腿位,將腿直抬至足背5 cm 1 次,20 次/組,2～3 組/d,組間暫停30 s。②調整護膝功能狀態。必須在護膝的保護下操作運行,具體為：背靠墻,兩腳微分,和肩寬同齊,緩慢前伸,和腿部分開40～50 cm 的距離。此時,身體呈蹲姿,使小腿長軸垂直于地面。大小腿之間的夾角要＞90°。若膝關節周圍疼痛和腫脹,靜止30 s,然后再次執行相同動作。重復30 min,靠墻蹲1～3 次/d。兩組患者的所有運動操作項目必須由專業的康復醫學技師監督完成。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組的愈合時間、IKDC 評分、Lysholm 評分和并發癥發生率。①通過交鎖試驗和旋轉擠壓試驗評價半月板損傷情況,使用抽屜試驗和拉赫曼試驗評估前交叉韌帶受損情況；②使用Lysholm評分和IKDC評分評估膝關節功能恢復情況,得分越高代表膝關節的功能恢復情況越好；③并發癥包括韌帶斷裂、關節粘連、滑膜炎。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較 觀察組患者的愈合時間短于對照組,IKDC 評分和Lysholm 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較()

表2 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 兩組患者的并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

關于膝關節的損傷,前交叉韌帶和半月板的受損是最常見的病因,其能影響膝關節的結構功能,顯著干擾患者的下肢活動能力,而且會給患者帶來極大的痛苦［6］。然而,這種疾病很難改善,即便改善了膝關節前交叉韌帶,膝關節的功能也可能降低。臨床觀察發現［7］,疾病治療后恢復不佳與自身感覺的程度聯系緊密。因為膝蓋的前十字交叉韌帶具有某種神經傳導功能,因此在這部分損傷后,它將顯著減少身體的血液循環,最后誘發膝關節的活動能力下降［8］。因為前交叉韌帶受損時會同時出現半月板受損,所以病情較復雜,治療較困難,并且臨床的治療方法只能采用手術方式［9］。但是術后的病情恢復情況較有限,所以必須找尋一種可靠安全的康復方法,以促進治療后膝關節的恢復,研究表明適當的康復訓練可以有效促進疾病的恢復［10］。《靈樞·經筋》曰：“膝為筋之府”,膝是肌腱聚集的地方,在膝關節周圍緊密相連。十字交叉韌帶和半月板都是中醫的肌腱范疇。為了維持肌腱原有功能的正常運行,需要充足的氣血,一定的康復訓練可以疏通經絡,運行氣血。本研究通過不同的治療方式用于恢復患者功能,可以顯著緩解肌肉萎縮,降低靜脈血壓,增加肌肉收縮力,促進損傷部位的血液循環,減輕僵直的程度。采用常規康復訓練聯合強化本體感覺訓練的觀察組患者愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合訓練能顯著加速患者的康復,減少愈合時間。IKDC 評分主要用于評估韌帶損傷的恢復情況,對患者的膝蓋恢復有全面、敏感和有效的反應［11］。觀察組治療后的IKDC 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示常規康復訓練聯合強化本體感覺訓練可以大幅增加患者的康復幾率。而采用Lysholm 評分方法可以評估半月板的受損情況,該評分方法簡單、快速,可對患者的膝關節功能進行評估［12］。治療后,觀察組的Lysholm 評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明常規康復訓練聯合強化本體感覺訓練可以顯著緩解患者關節能力。

綜上所述,使用常規康復訓練結合強化本體感覺訓練方法對運動所致膝關節前交叉韌帶并半月板損傷患者進行術后修復,其治療效果顯著,能明顯恢復膝關節功能,值得臨床廣泛應用。