多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在促進(jìn)前列腺癌術(shù)后患者快速康復(fù)中的應(yīng)用探討

王歌 焦月新 李滿 曹子慧 李小蕊

在男性泌尿系統(tǒng)疾病中前列腺癌患病率高,其是受到內(nèi)分泌激素、遺傳因素、環(huán)境因素、年齡增長(zhǎng)等影響,促使前列腺腺泡細(xì)胞惡性繁殖,最終形成的惡性腫瘤。手術(shù)是目前最為有效的治療方式,尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,能提高手術(shù)的微創(chuàng)性,降低風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)手術(shù)范圍大,需要將壺腹段、膀胱頸部、雙側(cè)輸精管及精囊、前列腺等部位切除,并同時(shí)清掃盆腔淋巴結(jié),所以損傷大、不利于術(shù)后恢復(fù)［1,2］。因此,要加強(qiáng)圍術(shù)期管理,MDT 模式也就是在康復(fù)管理中,整合醫(yī)療資源,將多個(gè)相關(guān)學(xué)科結(jié)合起來(lái),基于患者更高質(zhì)量、高精準(zhǔn)度的服務(wù),與單一學(xué)科對(duì)比,能提高康復(fù)管理的系統(tǒng)性、全面性,從而加速康復(fù)。另外,快速康復(fù)外科(ERAS)也是為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的新型模式,如果將其與MDT 相結(jié)合,對(duì)預(yù)防術(shù)后病發(fā),加速康復(fù)有著積極作用［3］。基于此,本院就在快速康復(fù)中應(yīng)用MDT,并圍繞其具體效果展開研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年4 月收治的72 例行前列腺癌手術(shù)的患者,采用奇偶數(shù)列法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各36 例。實(shí)驗(yàn)組年齡51～79 歲,平均年齡(65.64±5.24)歲；前列腺體積36.5～58.3 cm3,平均前列腺體積(52.14±5.36)cm3。對(duì)照組年齡52～77 歲,平均年齡(65.25±5.17)歲；前列腺體積34.2～59.9 cm3,平均前列腺體積(52.65±6.15)cm3。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、穿刺活檢確診；經(jīng)過(guò)全身骨掃描和磁共振成像(MRI)掃描,確定無(wú)淋巴結(jié)受累、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)周圍器官浸潤(rùn)；符合根治手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；為患者和家屬說(shuō)明后同意加入研究,并簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲者；伴隨營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂者；伴隨消化系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能異常者；伴隨肺、心、腎、肝等器官功能障礙者；神志不清、溝通障礙或不能積極配合者。

1.3 方法 對(duì)照組在圍術(shù)期護(hù)理中采用傳統(tǒng)處理方案,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前禁飲6～8 h、禁食12 h,手術(shù)前一晚清潔灌腸、服用復(fù)方聚乙二醇,手術(shù)日早上插胃管。②手術(shù)中結(jié)合患者機(jī)體情況、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行補(bǔ)液,對(duì)輸入液體總量不做限制。③手術(shù)中實(shí)施全身麻醉,術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,如果劇烈疼痛給予止痛藥物。④術(shù)后1～2 d 叮囑患者臥床休息,并幫助其按摩、拍背、床上翻身,情況穩(wěn)定后引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑤術(shù)后肛門排氣后先給予少量溫開水,沒有不適癥狀再給予少量流質(zhì)食物,逐漸向普通食物過(guò)度。⑥觀察引流液量、性狀、顏色,不做導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估,只根據(jù)具體引流情況考慮拔管時(shí)間。⑦達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后做出院指導(dǎo),告知注意事項(xiàng),叮囑定期復(fù)診。

實(shí)驗(yàn)組在圍術(shù)期護(hù)理中采用MDT 模式,具體方法如下。①成立MDT 小組：由資深的麻醉師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、專科護(hù)士、泌尿科護(hù)士等共同組成一個(gè)團(tuán)隊(duì),組長(zhǎng)為泌尿科主任,以快速康復(fù)為基礎(chǔ),根據(jù)科室特點(diǎn)協(xié)調(diào)各組員工作,整合資源。②健康教育：由泌尿科護(hù)士負(fù)責(zé),為患者講解MDT 模式、優(yōu)勢(shì),以便能積極配合；同時(shí),講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方法,提升相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。③心理干預(yù)：首先由專科護(hù)士注意觀察患者的情緒變化,并對(duì)患者心理狀態(tài)做評(píng)估,再將結(jié)果告知心理科醫(yī)生,由其負(fù)責(zé)專業(yè)的心理疏導(dǎo)工作,讓患者減輕心理問(wèn)題,恢復(fù)良好心態(tài)。④疼痛干預(yù)：由麻醉師負(fù)責(zé)在術(shù)后48 h 內(nèi)給予鎮(zhèn)痛泵,專科護(hù)士對(duì)患者疼痛程度做觀察和評(píng)估,3次/d,根據(jù)結(jié)果做相應(yīng)的干預(yù)；如果疼痛較輕,由心理科醫(yī)生通過(guò)分散注意力的方式減輕疼痛；如果疼痛嚴(yán)重,在泌尿科醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤飲食干預(yù)：在手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生就開始對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)做評(píng)估、干預(yù),手術(shù)前不禁飲禁食,術(shù)前2 h 口服200～250 ml 5%葡萄糖水；術(shù)后麻醉蘇醒后,以20 ml/次多次少量飲水,對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激；術(shù)后4 h 對(duì)患者進(jìn)食后的腹部情況、腸蠕動(dòng)情況做評(píng)估,根據(jù)結(jié)果掌握其流質(zhì)食物進(jìn)食情況,可以多次少量進(jìn)食,逐漸的過(guò)度到半流質(zhì)、普通食物；根據(jù)患者活動(dòng)情況、額外喪失量、體重,由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生為其計(jì)算每日所需熱量,設(shè)計(jì)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案,再由專科護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行、監(jiān)督。⑥康復(fù)干預(yù)：在泌尿科護(hù)士協(xié)助下,患者可以在術(shù)后2～4 h 床邊坐起,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練,包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；并在家屬幫助下從下到上環(huán)抱按摩雙下肢,還要幫助其翻身、清潔。在康復(fù)科護(hù)士幫助下,進(jìn)行術(shù)后首次下床活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練,并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練頻次、強(qiáng)度做動(dòng)態(tài)評(píng)估；如果患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)血脈瘀滯、肌肉松弛,所以要根據(jù)實(shí)際康復(fù)進(jìn)度制定訓(xùn)練強(qiáng)度［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間(肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間)。②記錄比較兩組患者術(shù)后性功能障礙、尿道膀胱吻合口狹窄、尿失禁、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生情況。③評(píng)估比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分,使用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)估,包括角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、生理功能5 項(xiàng)指標(biāo),各項(xiàng)采用百分制,評(píng)分高則生活質(zhì)量高［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

前列腺癌是會(huì)威脅男性生命健康的疾病,手術(shù)是主要治療方式,能將病灶切除,控制病情,如果是早期患者甚至能夠徹底治愈［6］。但是患者年齡普遍較高,也就存在較高的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)影響術(shù)后康復(fù),加強(qiáng)護(hù)理和干預(yù)有著重要意義。而且老年患者本身機(jī)體功能就在減退,所以更容易出現(xiàn)并發(fā)癥,而且涉及的科室較多。在傳統(tǒng)護(hù)理中所有措施都是由單一科室制定和執(zhí)行,難免會(huì)有對(duì)其他專科護(hù)理措施掌握不到位的情況,從而降低護(hù)理的時(shí)效性［7-9］。

MDT 模式是一種集合醫(yī)院多學(xué)科的新型護(hù)理模式,與傳統(tǒng)護(hù)理相比較,更能體現(xiàn)以患者為中心的理念,提高護(hù)理的全面性、系統(tǒng)性,對(duì)加速患者康復(fù)有著重要作用。在實(shí)施過(guò)程中,會(huì)制定科學(xué)的程序,由專業(yè)人員組建團(tuán)隊(duì),將自身職業(yè)特色、學(xué)科優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái),整合多學(xué)科資源,打破學(xué)科隔閡,加強(qiáng)合作交流,更好的服務(wù)于前列腺癌手術(shù)患者［10,11］。ERAS 是新型、高效護(hù)理模式,以優(yōu)化康復(fù)效果為目標(biāo),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),綜合多學(xué)科護(hù)理手段,讓手術(shù)順利完成,最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者康復(fù)進(jìn)程,優(yōu)化康復(fù)效果；在婦產(chǎn)科、泌尿外科、胃腸外科、關(guān)節(jié)骨科均取得良好應(yīng)用效果。所以在MDT 模式下展開快速康復(fù)很有必要［12］。

綜上所述,前列腺癌患者手術(shù)護(hù)理應(yīng)用MDT 模式,有助于促進(jìn)快速康復(fù),值得全方位推廣。