呼吸肌訓練對鼻咽癌放療后吞咽功能障礙的療效分析

王蕾娜

鼻咽癌是世界十大惡性腫瘤之一,我國東南亞沿海地區發病率較高。2020 年,我國東南亞沿海地區發病率約為12.15/10 萬～27.52/10 萬。近年來,鼻咽癌療效顯著提高,2020 年我國鼻咽癌患者的5 年生存率提高到73.52%以上,其中,Ⅰ期鼻咽癌5 年生存率較高,達到92.53%。放射線治療是鼻咽癌的首選治療方法,雖然大劑量輻射能殺死鼻咽內腫瘤細胞,但其產生的高劑量輻射,會損傷患者頸部韌帶肌肉、神經組織、口腔腺體、顱神經、顳下頜關節,可引起患者出現口腔潰瘍、咽痛、食欲不振,甚至引起吞咽困難、進食咳嗽,以及吸入性肺炎等并發癥,導致患者出現口干、口腔潰瘍及食欲不振等癥狀［1,2］。放療后吞咽困難的原因包括聲帶麻痹、舌感覺減退、吞咽功能障礙、食管上括約肌松弛、唾液腺及結締組織損傷導致的。吞咽功能障礙嚴重影響患者的生活質量,而由此產生的吸入性肺炎甚至可能危及其生命［3］。早期吞咽困難屬于急性黏膜損傷,其具有自愈性和局限性。因此對放療后鼻咽癌患者進行呼吸肌訓練,能夠保證其放療后早期的營養,提高免疫力,增強患者生活質量,達到鼻咽癌輔助治療的目的。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫科大學附屬第一醫院收治的鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者60 例,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡49～60 歲,平均年齡(53.19±1.99)歲。試驗組中,男15 例,女15 例；年齡50～61 歲,平均年齡(53.25±1.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者符合世界衛生組織(WHO)病理組織學分類標準；患者意識清醒,生命體征穩定,且為首次發病；患者洼田飲水試驗4～5 級,甚至需要鼻飼喂養；患者無精神方面疾病,無溝通障礙；患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在其他惡性腫瘤的患者；存在鼻咽癌遠處轉移的患者；存在口、咽及結構異常者；存在由神經系統疾病引起的吞咽困難者；復發性鼻咽癌患者；存在牙齦和顳下頜疾病病史的患者；有嚴重的認知功能障礙及語言表達缺陷的患者；存在其他影響療效的患者；存在完全性失語癥,不能協調進行治療的患者；存在嚴重全身感染、貧血等嚴重并發癥的患者。

1.3 方法 所有患者均行鼻咽癌放療,對照組患者放療后采取臨床常規康復訓練,積極與患者進行溝通,使患者感受到關懷與溫暖,加強教育,防止其發生事故,告知患者不單獨外出,將寫有地址和聯系電話的安全卡放在其口袋里,并合理安排活動,減輕其負面情緒,鼓勵其用腦鍛煉,對臥床不起的患者,應每1 小時翻身1 次,防止其因為血液不流通而產生褥瘡,并進行肢體被動運動,防止肌肉萎縮。試驗組在對照組基礎上采取呼吸肌訓練,根據患者情況采取不同的功能訓練方法,包括：①頸部訓練,指導患者進行頸部屈伸及旋轉等動作,每個動作活動15 次,持續2 s/次,重復動作2 min,訓練2 組/d；②肩關節訓練,對患者肩關節進行屈伸訓練,逐漸鍛煉其肌肉群力量,恢復患者肩關節功能；③吞咽訓練,從術后第3 天開始,引導患者進行吞咽訓練,用手指上下摩擦下頜骨下皮膚,引起下頜骨運動,并刺激舌頭運動,練習吞咽,3 次/d,5 min/次。④吞咽鍛煉舌尖和上顎,患者利用上顎抵住舌頭后吞咽,熟練后,患者深吸一口氣后,屏住呼吸吞咽,吞咽后反復練習。⑤重復吞咽法,選擇吞咽訓練的方法,引導其反復練習,訓練15 次/d。兩組均持續訓練4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組訓練后洼田飲水試驗分級及吞咽功能改善情況。根據洼田飲水試驗對患者吞咽功能進行評分,方法為：患者端坐,飲用30 ml溫開水,觀察所需時間和嗆咳情況,判定標準：1 級：能順利地1 次將水咽下；2 級：分2 次以上將水咽下,不嗆咳；3 級：能1 次將水咽下,但有嗆咳；4 級：分2 次以上將水咽下,但有嗆咳；5 級：頻繁嗆咳,不能全部咽下。療效判定標準：改善：患者吞咽物通過時間較治療前縮短＞40%,梨狀窩無或殘留鋇渣,無口干或異物感,洼田飲水試驗分級1～2 級；無變化：患者吞咽物通過時間較治療前縮短≤40%,梨狀窩殘留鋇渣無改變,洼田飲水試驗分級3～4 級；惡化：患者吞咽物通過時間較治療前增加,梨狀窩、會厭出現鋇劑殘留,吞咽功能衰竭,患者癥狀加重,如舌肌萎縮、頸部僵硬、出現誤吸、進食時嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞及說話含糊不清等。改善率=改善/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練后洼田飲水試驗分級比較 訓練后第1、2、3 周,試驗組洼田飲水試驗分級均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組訓練后洼田飲水試驗分級比較(,級)

表1 兩組訓練后洼田飲水試驗分級比較(,級)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組吞咽功能改善情況比較 試驗組吞咽功能改善率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

患者進行吞咽運動時,需要口腔、咽等協同作用才能完成。鼻咽癌患者在接受放療過程中,不可避免地損傷口腔黏膜、及顳下頜關節等組織,導致其出現吞咽功能障礙,甚至出現不同程度吞咽困難,并形成反復吸入性肺炎,會危及其生命。有研究表明,輕度吞咽困難的患者,在接受常規治療同時,通過早期康復訓練,可以刺激頸部肌肉,減輕其吞咽功能障礙,提高患者吞咽功能［4,5］。通過對患者頸、下頜及舌肌的主動、被動訓練,提高其吞咽相關肌肉的協調性,使其吞咽模式恢復正常。通過刺激吞咽相關神經的興奮性,從而促進吞咽功能恢復［6,7］。呼吸肌訓練是利用患者大腦神經重塑及神經刺激的原理,對其唇、舌肌等進行主動訓練,能明顯促進患者血液循環,從而提高吞咽器官協調性［8,9］。吞咽訓練可促進患者神經功能重建,增強患者咀嚼、吞咽肌群肌力,提高其控制咀嚼與吞咽的能力,能避免患者誤吸,對其吞咽功能有明顯的臨床改善作用。同時,呼吸肌訓練能提高患者舌動力,促進其咽喉的發育［10,11］,能明顯提高患者吞咽相關組織的韌性和協調性,提升患者吞咽能力,減輕患者放療后吞咽功能障礙癥狀［12］。

綜上所述,采取呼吸肌訓練治療鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者,可有效改善其吞咽功能,療效顯著,值得推廣。