呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響分析

李晶

世界衛(wèi)生組織(WHO)對于我國肺癌患者發(fā)病趨勢進(jìn)行預(yù)測,在未來的10 年內(nèi),我國肺癌患者每年新發(fā)病例會大幅增加,會成為全球最大的肺癌高發(fā)地,其已成為全球臨床的主要負(fù)擔(dān)［1］。我國每年肺癌新發(fā)病例約200 萬,占全球的12.29%,是全球癌癥相關(guān)死亡的首位原因［2］。近年來,在我國多個大中城市中,其已成為各種惡性腫瘤的頭號殺手,不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦,而且給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［3］。關(guān)于其臨床治療,主要包括手術(shù)治療、放療、化療、基因治療、細(xì)胞免疫治療等［4］,由于臨床早期診斷尚有困難,多數(shù)患者在確診時已失去了根治性機(jī)會,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對于小細(xì)胞肺癌患者而言,目前都是采用標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案,化療藥物的應(yīng)用在肺癌治療的過程中占有舉足輕重的地位,因此近年來,國內(nèi)外部分學(xué)者嘗試運(yùn)用一些方案來防治化療所致的嘔吐,包括放松訓(xùn)練、音樂治療、中醫(yī)治療、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)等方法［5］。國外研究顯示,呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)能夠緩解化療所致的嘔吐。本文分析呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)對肺癌化療患者生活質(zhì)量進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2020 年1 月～2021 年1 月 在大連市友誼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受治療的60 例肺癌化療患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡54～73 歲,平均年齡(64.51±3.59)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例；年齡55～74 歲,平均年齡(65.51±3.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌,接受化療；患者年齡＞30 歲；患者知情同意,能在調(diào)查者的幫助下填寫問卷；在胸外科進(jìn)行輔助化療的患者；患者對肺癌診斷知情,并預(yù)計化療＞2 個療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：在化療期間進(jìn)行過放療等其他抗腫瘤治療的患者；存在肝、腎功能明顯異常者；行動不便、交流障礙患者；手術(shù)后出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,包括講解化療相關(guān)知識,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,告知患者腹式呼吸。試驗(yàn)組患者在臨床常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。①腹式深呼吸：患者平臥,雙手分別放在胸前和肚臍上緣,放松上胸部,吸氣時將腹部緩慢鼓起,憋住3.5 s,慢慢吐氣,腹部向內(nèi)縮,吐氣完全。②有效咳痰：患者將枕頭壓緊傷口,降低咳嗽牽扯疼痛,先做3～4 次深呼吸,依次進(jìn)行屏住訓(xùn)練,患者咳嗽會引起胸腔震動,使痰液到咽部附近,排出氣管內(nèi)的痰液,避免喉頭震動,難以清理氣管內(nèi)痰液。對咳痰無力患者,每1 小時協(xié)助患者半臥位,借腕部力由外向內(nèi),沿氣道呼出方向輕拍患者,使分泌物向氣管移動,進(jìn)而排出痰液。③吹氣球：選體積為500～700 ml 的氣球,鼓勵患者進(jìn)行深吸氣,之后氣球吹大,2～5 min/次,2～5 次/d,該動作可使患者肺部充分膨脹,增加患者肺活量。④呼吸操：在其他原因限制活動時,患者在床上盡可能常做下肢屈伸運(yùn)動,例如呼吸操,以縮唇呼氣配合肢體動,嘴呼氣。第一節(jié)雙手上舉吸氣；第二節(jié)雙手放于身體兩側(cè),交替沿體側(cè)上移下滑,下滑時呼氣；第三節(jié)平伸上肢吸氣；第四節(jié)抱頭吸氣；第五節(jié)平靜呼吸。訓(xùn)練時,患者從化療第1 天起持續(xù)進(jìn)行腹式呼吸、咳痰和呼吸操等交替訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者惡心嘔吐評分、肺功能指標(biāo)評分、行為改變評分及生活質(zhì)量評分、簡式心境評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分。

1.4.1 惡心嘔吐評分 本研究采用臨床惡心嘔吐評價量表進(jìn)行測量,該量表是由國際癌癥聯(lián)合會各不同學(xué)科專家共同研制,分為急性化療反應(yīng)和延遲性化療反應(yīng)2個子量表,共6 個條目,前3 個條目是關(guān)于嘔吐的發(fā)生,后個條目是關(guān)于延遲性嘔吐發(fā)生,使用二分類變量,用“有”和“沒有”來評估,量表除了適用于患者本人,還可通過照顧者對患者進(jìn)行評估,將得分折算為0～10 分,得分越高,表明患者嘔吐情況越少。

1.4.2 肺功能指標(biāo)評分 其作為臨床主要結(jié)局指標(biāo)之一,包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積及每分鐘最大通氣量,均可反應(yīng)患者肺功能。用力肺活量指患者最大限度的深吸氣后能夠快速呼出的最大氣量,測量值越大表明恢復(fù)得越好；第1 秒用力呼氣容積指患者最大限度的深吸氣后最大呼氣時第1 秒呼出氣體的容積；每分鐘最大通氣量指患者1 min 內(nèi)最大自主呼吸所測得的通氣量。將得分折算為0～10 分,得分越高,表明患者肺功能越好。

1.4.3 行為改變評分 由美國癌癥預(yù)防中心研制,評分根據(jù)行為改變意愿將過程分為前意向階段、準(zhǔn)備階段、維持階段。將得分折算為0～10 分,得分越高,表明患者行為改變越好。

1.4.4 生活質(zhì)量評分 由歐洲癌癥研究組織研制,在癌癥患者生活質(zhì)量評估中居于核心地位,該量表適用于中國癌癥患者使用,其包括12 個維度,15 個條目,包括情緒、認(rèn)知、社會功能、睡眠障礙、便秘、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難等,癥狀維度為疲乏、嘔吐、疼痛,將得分折算為0～10 分,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 簡式心境評分 由許多項(xiàng)目構(gòu)成,其中包括4 種情緒情況的分量表,扥別為緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-延遲、迷惑-遲疑,2 個分量表是負(fù)性量表,得分越高表明患者心情越不好。

1.4.6 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分 使用醫(yī)科方式調(diào)查表對腫瘤患者進(jìn)行應(yīng)對評價,該調(diào)查表評價不同病情患者的不同應(yīng)對方法,而不同的應(yīng)對方法會對病情的進(jìn)程造成干擾,其中有6 個條目需反評記分,累計得分越高,則患者趨向于積極應(yīng)對方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐評分、肺功能指標(biāo)評分及行為改變評分比較 試驗(yàn)組患者惡心嘔吐評分、肺功能指標(biāo)評分及行為改變評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐評分、肺功能指標(biāo)評分及行為改變評分比較(,分)

表2 兩組患者惡心嘔吐評分、肺功能指標(biāo)評分及行為改變評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分、簡式心境評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分高于對照組,簡式心境評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分、簡式心境評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分、簡式心境評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌化療患者排痰能力受限、呼吸功能下降是臨床常見癥狀,也是導(dǎo)致患者肺癌并發(fā)癥的主要原因［6］,其發(fā)生原因包括基礎(chǔ)疾病、肺泡內(nèi)氣血交換能力受損、化療疲勞及患者對呼吸功能訓(xùn)練的抗拒等［7］,腹式深呼吸訓(xùn)練等方法交替進(jìn)行、協(xié)同作用,可增大患者呼吸收縮強(qiáng)度,促進(jìn)患者氣道分泌物排出,改善肺功能［8］。但其依賴于患者對呼吸功能訓(xùn)練的訓(xùn)練依從性及訓(xùn)練頻率,呼吸功能訓(xùn)練有一定的技術(shù)規(guī)范要求,而且化療患者多伴有疲勞感與疼痛感,常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)［9,10］。目前對肺癌缺乏根治性治療,盡管在化療治療方面已取得較大進(jìn)展,但是不能有效阻止患者肺功能的下降,而呼吸功能訓(xùn)練在維持患者肺功能方面起到了很大作用,其對老年肺癌患者穩(wěn)定期的療效已得到肯定［11］。縮唇呼吸法可延緩患者呼氣流速,防止小氣道過早陷閉,有利于肺泡氣排除,防止患者氣道陷閉；腹式呼吸法可增加膈肌移動度,隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣量；吸氣時患者膈肌收縮下降,保證最大吸氣量,改善肺通氣［12］。

綜上所述,采取呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)對肺癌化療患者的應(yīng)用效果顯著,可改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量,值得推廣。