頭針聯合針刺眼周穴位治療中風后視野缺損的療效觀察

孫宇

中風即腦卒中作為一種常見、多發的急性腦血管疾病,其致死率、致殘率和復發率都很高。目前因中風所致的視力障礙也隨著中風患者數量的增加而升高。中風所致的視力障礙主要為視野缺損,這可以極大程度影響患者的日常生活和工作［1］。視野缺損的解剖學基礎是外側膝狀體損傷,包括視路損傷、視交叉損傷、視放射損傷和枕葉視皮質損傷,會導致一側鼻側與另一側顳側視野缺損,稱為偏盲。本文選取2020 年1～12 月本院收治的中風后視野缺損患者40 例,其中20 例采用頭針聯合針刺眼周穴位治療方法,取得良好治療效果,現給予詳細描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月大連港醫院中醫針灸推拿科收治的中風后視野缺損患者40 例,隨機分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中女9例,男11例；年齡56～76 歲,平均年齡(67.3±4.1)歲；病程4～13 d,平均病程(8.2±1.3)d。對照組中女10 例,男10 例；年齡55～75 歲,平均年齡(68.5±3.9)歲；病程5～14 d,平均病程(8.5±1.1)d。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據2016 年中華醫學會神經病學分會修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2016》［2］,以及2017 年國家中醫藥管理局修訂的《中風病診斷與療效評定標準》［3］中相關診斷標準。

1.3 納入標準 ①均符合以上診斷標準；②經CT 或磁共振成像(MRI)確認枕葉梗死,伴隨著不同程度的視野缺損、視力障礙等癥狀；③能配合視力、視野檢查及針刺治療者；④同意參加本研究并已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①患有大面積腦梗死或腦出血；②患有顱內占位病變；③伴有急性心血管疾病或呼吸系統疾病；④合并肝腎功能不全或造血系統、內分泌系統等嚴重疾病的患者；⑤患有精神疾病；⑥患有青光眼、白內障等嚴重影響視力、視野疾病；⑦依從性差,未按規定治療,中途退出者。

1.5 方法 所有患者均給予基礎抗血小板聚集、降脂等對癥治療。對照組給予頭針治療,取穴如下：頂中線(百會穴向前至前頂穴)、頂旁線(承靈穴與正營穴連線,距頂中線2.25 寸)、頂斜1 線(自百會穴斜下45°,長1.5 寸)、頂斜2 線(自承靈穴向外斜下45°,長1.5 寸)。操作方法：針沿著視覺區域的皮膚從頂部插入30 mm。采用升降和插入技術,針插入范圍很小,操作范圍很大,每個點的針操作時間為30 s,保留時間≥30 min,病變側和相對側的頭針治療在午后交替使用。觀察組在對照組的基礎上給予針刺眼周穴位治療,取穴如下：睛明、球后、攢竹、太陽、魚腰、四白及陽白穴。操作方法：睛明及球后采用雙手進針,注意避開眼球,直刺25 mm,施小幅度提插瀉法,其余諸穴常規針刺,針入25 mm,均采用平補平瀉手法。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及視野情況。使用標準視覺檢測患者治療后視力,療效判定標準：治愈：視力和視覺字段正常；顯效：視力提高≥3 行,視野顯著提高,但沒有達到正常標準；有效：視力改善＜3 行,可視化字段在一定程度上提高；無效：視力和視野沒有明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。通過檢測平均視網膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標準變異均值,分析兩組視野情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組視野情況對比 觀察組平均視網膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標準變異均值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組視野情況對比(,dB)

表2 兩組視野情況對比(,dB)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

中風后視野缺損是腦血管病的常見并發癥之一。現代醫學認為,該病主要是由于腦干損傷和顱神經受累,從而導致眼肌功能障礙。當病變累及腦干動眼神經、滑車神經、展神經和內側縱束時,可引起復視,臨床認為復視是因大腦皮質中樞的病變而引起,常與枕葉疾病有關,常伴有視野缺損。中醫描述為“風牽偏視、視一為二癥”,中醫理論考慮,其發病機制是因為肝腎虧虛、氣血不充、脈絡瘀閉、目失所養導致。目為肝之竅,在上系于腦,在下通于肝,腦為髓之海,腎主骨而生髓,若肝腎精血充足,則髓海充盈、視物無恙,但若肝腎精血損耗,則視物為二或模糊［4］。

中風后視野缺損主要是由于視放射或枕葉皮質損傷所致,枕葉是視覺皮層的感知區域,枕葉和視放射主要由大腦后動脈供應血液。椎基底動脈系統分支出大腦后動脈,用來給小腦幕上枕葉等供血,另一支則給腦干和小腦供血,所以當椎基底動脈出現供血障礙時,就會出現頭暈、惡心等癥狀。在中醫學中,視野缺損分為突發性失明或視力模糊［5］。《靈樞》中曰:“目得血則能視”,“五臟六腑之精皆上注于目”。其氣血上注之路,必經太陽、少陽、陽明這三經,才能到達于腦,填充髓海,而三經又和目聯系,因此髓海是目活動功能的物質基礎。而各種病因引起的髓海不足,是導致目視缺陷的內在病因之一［6］。從經脈的走行路線來看,足少陽膽經發于目銳眥內,足厥陰肝經的走行路線是“上入頏顙,連目系”,足太陽膀胱經的走行路線發起在目內眥,足陽明胃經發起在鼻旁,但通過目內眥和膀胱經相聯系,手太陽小腸經的經別走行在“上頰,至目銳眥”“抵鼻,至目內眥”,同時手少陽三焦經的經別走行在“前交頰,至目銳眥”［7］。《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為睛”［8］。以上可知眼睛是五臟六腑的精氣匯集之所,是收藏人體精神魂魄、衛營精血的地方,所以體現了全身各臟腑經脈的氣血虧虛及循行能力。

針灸作為一種傳統的中醫治療方法,在治療中風后視力障礙方面有著巨大的優勢。針刺外周穴位可以直接改善眼周血液循環,調節眼周神經功能,達到對疾病的治療,刺激周圍神經末梢,使沖動得到釋放,提高局部肌肉運動的靈活性和協調性,同時,針灸對中樞神經系統具有調節作用,促進中樞神經和周圍神經之間的聯系,從而改善視覺功能。頭皮針灸是針灸頭皮上枕部視覺中心的投影區域,可以直接激發視覺中樞神經系統,改善枕骨視覺皮層的血液循環,促進視力神經細胞的功能修復［9］。現代研究初步證實,頭皮針灸可以擴大腦血管,改善枕骨視覺皮層的血液循環,促進視力神經細胞的功能恢復,改善微循環和腦血流量［10］。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組平均視網膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標準變異均值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明頭針聯合針刺眼周穴位可以有效改善中風后視野缺損患者的視力和視野。頭皮針灸可以改善大腦中樞神經系統的血液供應,結合眼周穴位,可以直接改善眼周血液循環,并促進視覺神經途徑的修復。張玉蓮等［11］通過頭針聯合針刺眼周穴位治療中風后視覺障礙36 例,將視力和視野的恢復定為治療效果的評估項目,其治療總有效率有96.5%,通過研究針刺后腦和眼眶血流圖的變化程度,可以證實其頭針聯合針刺眼周穴位能夠顯著增加腦及眼眶區的供血。

綜上所述,頭針聯合針刺眼周穴位可以明顯提高中風后視野缺損的治療效果,有效改善患者視野情況,對提高患者的身心健康作用顯著。