甲強龍在重度支氣管哮喘院前急救中的臨床效果觀察

王婧

重度支氣管哮喘發病后,嚴重威脅患者生命健康,而哮喘急性發作的誘因非常多,其中比較常見的誘因為過敏、呼吸道感染、受涼或精神上的刺激等,臨床表現主要為突然間的窒息、呼吸困難及咳嗽等,部分患者會出現大汗、哮鳴音和被迫端坐等癥狀,嚴重者會出現發紺癥狀［1］。重度支氣管哮喘患者在急性發作時需急救,且在入院前需要進行必要的院前急救,以此來有效緩解患者的臨床癥狀,并減輕患者的痛苦,為患者后續入院治療贏得更多的時間,提升整體的治療效果［2-4］。本次研究選擇本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的重度支氣管哮喘患者,分析甲強龍在院前急救中的實際應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的51 例重度支氣管哮喘患者,將其隨機分為觀察組(26 例)與對照組(25 例)。觀察組,男15 例,女11 例；年齡14～78 歲,平均年齡(54.21±12.30)歲。對照組,男13 例,女12 例；年齡14～76 歲,平均年齡(53.32±12.50)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均有顯著的支氣管哮喘病史,符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的哮喘診斷標準,且均在第一現場進行救治。全部急救均在3 min 內出救護車,平均到達現場時間為15 min,平均現場處理時間為20 min。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 臨床表現 本次研究中,患者出現了焦慮、煩躁、端坐呼吸、大汗淋漓、語音單字、呼吸頻率在30～40 次/min,脈率120～140 次/min,雙肺出現彌漫和響亮的哮鳴音,在達到現場的時候患者處于昏迷的狀態,口唇發紺,且心率＞140 次/min,胸腹有矛盾運動。

1.3 方法 達到現場后,在深入了解患者的病史并充分結合患者的臨床癥狀后,確定患者是否為重度支氣管哮喘,確診后立即給予患者持續性吸氧,清理患者的呼吸道,開通患者的靜脈通道,并進行心電監護和經皮血氧飽和度檢測。觀察組在開通靜脈通道后在第一時間內給予患者甲強龍治療,將80 mg 甲強龍加入20 ml 5%的葡萄糖溶液中,待混合均勻后,給予患者靜脈注射治療。并給予患者氨茶堿治療,將4～6 mg/kg氨茶堿使用40 ml 5%葡萄糖溶液進行稀釋,給予患者緩慢靜脈推注治療,且需在10 min 之內推注完成。如果患者在發病24 h 之內使用過氨茶堿一類的藥物,應減少氨茶堿首次應用劑量或減為原劑量的1/2,并繼續為患者靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 ml+氨茶堿250 mg 維持治療效果。采取適量立其丁為患者進行靜脈滴注治療,以起到降壓的作用。對于病情嚴重的患者,需要立即給予納洛酮和呼吸興奮劑進行治療,以有效提升患者二氧化碳的實際排出量。對于合并心力衰竭的患者,需要給予速尿和西地蘭進行治療。對照組使用地塞米松代替甲強龍行靜脈推注治療,應用劑量以10 mg 為最佳,其余操作同觀察組。在治療期間,所有患者均接受霧化吸入治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組急救前后臨床表現評分、心率、呼吸頻率。使用臨床療效評分標準,評價兩組療效,主要評價內容包括焦慮、煩躁、端坐呼吸、大汗淋漓、語音單字、哮鳴音及發紺等,沒有癥狀的患者記0 分,有輕微癥狀的患者記1 分,有比較明顯癥狀的患者記2 分。總分越高患者臨床表現越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救前后臨床表現評分對比 急救前,兩組臨床表現評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；急救后,觀察組臨床表現評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急救前后臨床表現評分對比(,分)

表2 兩組急救前后臨床表現評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組急救前后心率和呼吸頻率對比 急救前,兩組心率和呼吸頻率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；急救后,觀察組心率和呼吸頻率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急救前后心率和呼吸頻率對比(,次/min)

表3 兩組急救前后心率和呼吸頻率對比(,次/min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘在發作上是非常突然的,不管任何的時間和地點都有可能發生,且有著反復發作的特點［5］。其最基本的病理改變為氣道的炎癥和重構。氣道的非特異性炎癥會引起急性的支氣管收縮,管壁也會因此出現水腫,慢性的痰液栓形成和氣管壁的重塑,會導致氣流受到阻礙,其炎癥主要包含肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肺巨噬細胞的浸潤。如果哮喘長期或者反復的發作,就會進入氣道不可逆的狹窄階段。需要急救的患者大部分都是哮喘疾病反復發作的患者,患者和患者家屬對于此種疾病所產生的后果的認知也并不全面,不僅治療不規范且隨意性也比較大,這樣的現象也加快了患者病情的發展速度。也有部分患者在輕度發作的時候處理不恰當,直到發展到重度之后才呼叫或者采用急救措施［6］。因此,院前急救可以為患者進行及時有效且恰當的處理,成為有效挽救重度支氣管哮喘患者生命的主要方式。

在臨床治療中,支氣管哮喘是一種多發疾病,死亡率也非常高,不僅會對患者的身體健康造成損害,也會對患者的心理健康產生要一定的影響［7］。有相關報道稱,支氣管哮喘是由多種炎癥細胞,包含T 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞等所參與的一種氣道黏膜性的炎癥［8-10］。臨床上的表現主要為咳嗽和反復性喘息及呼吸困難等,并以可逆性的氣流受限為主要的病理特征。在傳統的院前急救中,醫生大多使用地塞米松為患者進行治療,但是這種藥物是需要經過肝臟的代謝后才可以充分的發揮其效果,因此其起效較慢［11］。而甲強龍則有著起效快,免疫抑制作用強等特點,是一種合成型的糖皮質激素類藥物,抗過敏活性比較強,有著較好的抗炎效果。相關報道稱［12］,甲強龍的受體親和力非常強,可以有效滲透到患者的肺部組織中,且會在靜脈給藥后的5 min 左右達到血漿濃度的高峰,并起到有效降低毛細支氣管通透性、抑制炎癥介質的生成、穩定溶酶體膜、增加β 受體數量,從而舒張患者支氣管、改善心搏量的作用。

本次研究結果顯示,急救后,觀察組臨床表現評分、心率和呼吸頻率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,使用甲強龍進行重度支氣管哮喘的院前急救可以有效緩解患者相關癥狀,值得廣泛的推廣和應用。