大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療老年重度心力衰竭患者的療效觀察

奚岳

心力衰竭在臨床上屬常見疾病,受多種因素的影響導致心臟泵血功能出現異常,心輸出量減少至不足以滿足機體細胞代謝,從而引起患者出現呼吸困難、血氧供應不足等癥狀［1］。心力衰竭的嚴重程度可分為輕、中、重度,心臟如完全失代償可視為重度心力衰竭,重度心力衰竭患者因其心臟舒張收縮功能障礙,靜脈血不能完全排出心臟,會導致肺淤血的發生,重者會危及生命安全［2］。呋塞米是用于治療心力衰竭的利尿藥物,但由于患者長期使用會產生耐受性,即使加大劑量也無法達到預期效果,而且間斷性大劑量靜脈注射會出現血壓波動、破壞生理平衡以及電解質紊亂等副反應。隨著我國老齡化的發展,心血管疾病的發病率也逐年上升,為此選擇積極有效的治療措施已成為目前的臨床主要目標［3］。本文探究大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療老年重度心力衰竭患者的臨床療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2019 年3 月～2021 年1 月 本院收治的重度心力衰竭患者79 例為研究對象,依據治療方法不同分為研究組(40 例)與對照組(39 例)。對照組,男22 例,女17 例；年齡60～85 歲,平均年齡(68.29±5.92)歲；病程2～11 年,平均病程(4.81±2.41)年。研究組,男23 例,女17 例；年齡59～84 歲,平均年齡(69.41±5.46)歲；病程2～12 年,平均病程(4.99±2.15)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為重度心力衰竭；患者入院時癥狀表現為外周水腫與氣促。排除標準：對本組研究藥物過敏者；患有嚴重的肝腎功能性疾病或患有惡性腫瘤者；中途退出者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 所有患者入院后,完善所需相關檢查,并進行常規治療,給予依那普利10 mg/次,1 次/d；螺內酯40 mg/次,1 次/d；地高辛5 mg/次,1 次/d。對照組應用呋塞米靜脈推注,120 mg/次,2 次/d；研究組以10 mg/h 的速度使用微量泵泵入呋塞米,200 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續治療5 d,治療期間應盡量臥床休息減少活動,密切監測患者的生命體征,密切觀察注射部位,如發現外滲應立即停止注射,研究組應確保微量泵的正常使用。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療后的心功能指標,包括CO、LVEF、LVESD、LVEDD。對比兩組治療效果,療效判定標準：治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀明顯緩解為顯效；治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀有改善為有效；治療后患者癥狀無改善或持續加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心功能指標對比 研究組CO、LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心功能指標對比()

表2 兩組治療后心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

隨著我國人口老齡化的日趨嚴重,心血管疾病的患者也逐漸增多,心力衰竭則是一種較為危重的心血管疾病。心力衰竭是由于心臟收縮功能異常從而使患者心排血量降低,導致環淤血的現象出現,引起患者各個臟器缺血與缺氧［4］。另外由于大部分老年患者本身心輸出量不高心臟功能順應性也較差,而且很多老年患者還患有其他基礎病,所以心力衰竭對于老年人的致死率非常高［5］。通過整理老年重癥心力衰竭患者的臨床資料發現患者多為急性發病且發病時會出現食欲不振、腹脹腹痛、呼吸功能困難等癥狀,嚴重者會引起心源性休克。據相關文獻報道,心力衰竭患者的平均生存期≤5 年,而且老年人高發。

目前臨床對心力衰竭患者主要通過藥物治療緩解癥狀,原則是以改善預后為主要目的,利尿藥物相比其他藥品可以有效改善患者預后。利尿劑中呋塞米是較為常見的一種,它能在降低腎小球濾過率的同時提高腎小管液流量,良好的改善球-管平衡問題,通過利尿作用降低回心血量減緩心臟負擔［6-8］。應用適量的呋塞米可抑制氯化鈉重吸收,清除游離水,提高尿鈉排泄,但如果使用劑量較少,藥物濃度在體內維持時間短,短期內被排出則不能達到理想的療效［9,10］。通過本次研究發現,研究組心功能指標與治療效果均優于對照組,分析原因為呋塞米的利尿效果主要決定于持續時間和腎小管的水平,在相同劑量的情況下微量泵可使藥效水平持續維持,且可以保持患者尿量相對恒定,可避免由于血漿藥濃度過高以及血管內容量波動過度所導致的干擾生理效應［11,12］。

綜上所述,重度心力衰竭患者應用大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療,可有效改善患者心功能,提高治療效果,值得臨床推廣應用。