彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值分析

佟英偉

甲狀腺結節是一種臨床常見病,其病因復雜,遺傳因素、免疫因素、碘攝入量因素、食物因素、藥物因素、情緒因素等都有可能導致甲狀腺結節的發生［1,2］,但其處理難度相對較大,需要對結節的良惡性進行準確鑒別后,方可選擇合適的處置方式。臨床上常用彩色多普勒超聲對甲狀腺結節進行診斷,其高頻探頭可以對直徑＜2 mm 的結節進行清晰顯示,具有良好的組織分辨率［3,4］。本文選取100 例甲狀腺結節患者實施超聲診斷,比較良惡性結節的區別,探討其應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年4 月間收治的甲狀腺結節患者100 例作為研究對象,患者均經病理診斷明確判斷。排除標準：處于哺乳期或妊娠期的患者；近期內合并發生不穩定性缺血性心臟病的患者；合并血液疾病的患者；合并內分泌疾病的患者；合并精神或認知障礙無法配合研究的患者；中途退出或轉院的患者。回顧分析患者的臨床資料,其中男41 例,女59 例；年 齡32～65 歲,平均年 齡(46.4±5.2)歲；病理診斷結果：良性結節68 例,惡性結節32 例。本研究經本院倫理委員會討論通過,患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查,診斷儀器為美國GE 生產的LOGIQ E8 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的高頻探頭。檢查時取仰臥位,肩部下方墊軟枕,使其頭部后仰,暴露頸部后,將探頭置于甲狀腺位置,對其進行多角度多切面掃查,根據患者的病變情況,適當對增益、深度進行調整,觀察甲狀腺結節的位置、大小、形態、包膜、邊緣、內部回聲、周圍回聲、囊性病變與實性病變、鈣化情況。通過彩色多普勒超聲對同側頸部血管鞘進行掃查；觀察甲狀腺結節內部及周圍的血流走行、分布及信號分級情況。參照Adler 定量分級標準對血流信號的豐富程度進行分級［5］：0 級：無血流；1 級：存在少量血流信號,能觀察到1～2 處點狀或棒狀血流信號；2 級：病灶內可以觀察到3～4 處點狀、短棒狀血流信號或者1～2 處長條狀血流信號；3 級：病灶內有＞4 條呈片狀或網狀血流信號,血流豐富。

1.3 觀察指標及判定標準 以病理診斷結果為金標準,觀察彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結節的準確率,比較良惡性甲狀腺結節的特征性征象檢出情況。超聲診斷甲狀腺良惡性結節參照TI-RADS 分類標準［6］：病灶的邊界清晰,縱橫比＜1,以囊性改變為主,記為1 類,高度提示為良性；病灶的邊界清晰,內部呈高回聲或等回聲,囊實性混合,存在粗大鈣化征,記為2 類,可能為良性；病灶邊緣光整,呈均勻低回聲,以實性改變為主,但無其他惡化征象,記為3 類,無法確定良惡性；結節邊緣不規則,內部呈低回聲,存在微小鈣化征,伴淋巴結腫大,縱橫比＞1,周圍有聲暈,結節存在上述1～2 項惡性征象的情況記為4 類,可能為惡性；患者存在＞3 項惡性結節征象的情況記為5 類,高度提示為惡性。其中1～3 類傾向于良性,4～5 類大多為惡性。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果 經彩色多普勒超聲診斷,共檢出良性結節71 例(71.00%),惡性結節29 例(29.00%)。彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結節的檢出率與病理診斷結果比較,差異無統計學意義(χ2=0.212,P＞0.05)。

2.2 彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結節的影像學征象比較 經彩色多普勒超聲診斷,良性與惡性甲狀腺結節的結節邊緣、內部回聲、縱橫比、結節結構、鈣化灶、血流信號比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結節的影像學征象比較［n(%)］

續表1

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官,直接影響著患者的內分泌功能［7］。臨床上將甲狀腺內可隨吞咽動作上下移動的腫塊定義為甲狀腺結節,雖然多數結節屬于良性,對人體無害,但部分發生惡變的結節會對患者的內分泌功能、心血管系統及呼吸系統等造成不良影響。隨著人們生活壓力的增加、生存環境的惡化,甲狀腺結節的發病率逐年上升,對其進行早期診斷、充分鑒別對于選擇合理的治療方案意義重大。特別是惡性甲狀腺結節的患者,早期診斷并實施手術治療,可以獲得比較理想的預后效果［8-10］。但是由于部分惡性甲狀腺結節在生長期間會形成囊性空腔,并伴發出血壞死等癥狀［11］,給臨床鑒別造成一定的干擾。

本文選擇彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的患者進行診斷。超聲檢查是臨床診斷甲狀腺結節最常用的方法,通過常規二維超聲可以為醫生提供結節的位置、大小、形態、邊緣、回聲、結構、鈣化情況等信息［12］,而通共彩色多普勒超聲則可對結節內部及邊緣的血流信號特征進行分析［13,14］。從本文良惡性結節的超聲影像學征象來看,良性甲狀腺結節的形態比較規則、邊緣清晰,以囊性結構為主,內部血流較少,而惡性結節則多呈現出不規則形態,內部回聲復雜,以低回聲和極低回聲為主,多伴邊緣鈣化和病灶內部的微小鈣化征,縱橫比≥1,血流信號十分豐富［15］。而通過彩色多普勒超聲診斷得到的結節良惡性結果與病理診斷結果基本一致,提示可以通過結節的影像學特征對其性質進行有效鑒別。

綜上所述,彩色多普勒超聲可以通過甲狀腺結節的影像學特征性征象對其良惡性進行有效鑒別,準確度高,值得推廣應用。