腹腔鏡卵巢囊腫剔除術縫合止血與電凝止血對卵巢儲備功能的影響分析

馬大銀 胡桂平

外科手術是治療卵巢囊腫的首選方法［1］。與傳統術式比較,腹腔鏡技術更容易得到廣大患者的接受和認可,考慮與其符合微創理念有關。值得注意的是卵巢創面出血的問題,直接影響手術效果,甚至會增加術后并發癥風險,影響卵巢功能。所以,如何做好患者術中止血具有重要意義。縫合止血、電凝止血是目前婦科臨床中常用的兩種止血方法。經過臨床實踐觀察發現,電凝止血容易影響卵巢功能［2,3］。部分學者認為電凝止血對術后患者的妊娠結局、月經周期無明顯影響。為此,選擇就診于本院婦科的126 例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者為研究對象,在術中分別采取電凝止血和縫合止血,現對其效果差異進行探究,以明確不同止血方法對術后患者卵巢儲備功能影響,旨在選出最為合理、安全的止血方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院婦科2017 年5 月～2019 年12 月收治的126 例進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者為研究對象。納入標準：①經陰道超聲檢查,確診為卵巢囊腫,直徑≥5 cm；②理解、溝通等能力正常；③存在手術指征；④近期未接受性激素藥物治療。排除標準：①智力、認知等障礙；②合并心理疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他婦科疾病；③妊娠、哺乳女性；④既往有手術史；⑤研究過程中因自身原因而主動退出。本次研究經過醫院倫理委員會批準,同時所選患者或家屬知情同意。將126 例患者以不同止血方法分為A 組和B 組,每組63 例。A 組患者年齡20～40 歲,平均年齡(31.45±6.15)歲；其中單側囊腫45 例、雙側囊腫18 例。B 組患者年齡23～40 歲,平均年齡(33.29±6.10)歲；其中單側囊腫42 例、雙側囊腫21 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者于月經干凈后3～7 d 入院。進行常規臨床檢查［心電圖、生化檢驗、凝血四項、婦科腫瘤指標糖類抗原(CA)125、CA199、癌胚抗原(CEA),盆腔灌腸后CT 檢查等］；排除其他疾病,無手術禁忌證,確定手術方案為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。術前進行外陰、陰道清潔灌洗；術前1 d 進行清潔灌腸；術前禁食水8 h。

1.2.2 手術步驟 ①取頭低足高膀胱截石位,全身麻醉,常規消毒；②待麻醉起效,取切口(縱向切開臍孔皮膚10 mm),由此置入腹腔鏡,建立氣腹［壓力≤15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；③于麥氏點無血管處切開皮膚,穿入5 mm trocar,于左中腹處、反麥氏點鏡下無血管處,切開皮膚,分別置入5 mm trocar、10 mm trocar,隨即置入相應的器械。探查腹腔,針對盆腔粘連予以鈍性分離,確定臟器組織結構恢復至正常；再輔以卵巢囊腫剔除術,固定病變卵巢,利用剪刀剪開皮質,同時鈍性分離皮質、囊腫,并剔除囊腫；注意此期間保護囊腫,以防破裂,一旦囊腫破裂,立即吸盡囊液,再輔以生理鹽水沖洗,徹底剔除囊壁組織,沖洗創面,以保留正常的卵巢組織。

針對活躍滲血點,采取不同的處理方式。A 組：采用電凝止血,不縫合卵巢,用雙極電凝處理囊腫剝離創面滲血點,即點狀止血操作,一邊沖洗創面,一邊點狀止血創面,待完成止血操作,無需處理創面至其自然卷曲,以減少卵巢組織損傷。B 組：采用縫合止血,縫合、關閉囊腔,再用3.0 可吸收縫合線縫合創面止血、重塑卵巢形態；標本裝入標本袋內,隨后沖洗盆腔,確定創面完全止血,即可常規留置引流管,退出器械,關閉氣腹,縫合切口。

1.2.3 術后處理 所有患者術后按醫囑進行常規對癥治療,包括抗感染、止血、補液等；同時監測、記錄患者生命變化,尤其是陰道流血、創面滲血,時刻保持外陰干燥、清潔；鼓勵患者術后盡早下床活動,以改善胃腸功能,恢復正常飲食；術后復查血尿常規、凝血四項等；同時囑咐患者出院后定期就診復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前后卵巢儲備功能指標(E2、FSH、LH)水平以及術后并發癥發生情況。①采集患者術前當月月經周期的第3 天、術后1 個月及3 個月月經周期的第3 天的靜脈血,離心處理,留取血清,測定性激素水平,包括血清E2、FSH、LH。②統計術后并發癥,包括經期延長、經量減少、排卵異常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后卵巢儲備功能比較 術前,兩組患者E2、FSH、LH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后1、3 個月E2水平低于術前,FSH、LH高于術前,且A組術后1、3個月E2均低于B組,FSH、LH 均高于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 兩組患者手術前后E2 水平比較(,pmol/L)

表1 兩組患者手術前后E2 水平比較(,pmol/L)

注：與本組術前比較,aP＜0.05 ；與B 組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者手術前后FSH 水平比較(,U/L)

表2 兩組患者手術前后FSH 水平比較(,U/L)

注：與本組術前比較,aP＜0.05 ；與B 組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術前后LH 水平比較(,U/L)

表3 兩組患者手術前后LH 水平比較(,U/L)

注：與本組術前比較,aP＜0.05 ；與B 組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 B 組術后發生經期延長2 例、經量減少2 例、排卵異常1 例,并發癥發生率為7.94%(5/63),A 組術后發生經期延長4 例、經量減少3 例、排卵異常2 例,并發癥發生率為14.29%(9/63)。兩組患者并發癥發生率比較,差異無統計學意義(χ2=1.29,P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

隨著當前微創技術的進一步完善、改進,腹腔鏡卵巢囊腫剔除術逐漸引起人們的重視、關注。考慮該術式術野較好、操作環境封閉等特點,有助于保證手術效果,維持機體內環境處于穩定狀態,減少對其他臟器的干擾。然而,術中創面止血問題仍困擾著臨床醫生［4,5］。所以,如何保證創面的有效止血成為當前研究的熱點。

關于卵巢囊腫剔除手術的止血方法較多,包括單極電凝止血、縫合止血、雙極電凝止血等,其中縫合止血是最常用的一種止血方法,操作簡便,止血效果明顯［6-8］。而電凝止血法則可以借助高頻電流作用,完成電凝止血、分離、電切等相關操作,以達到治療目的［9,10］。近些年,電凝止血法因操作簡便、對操作者技術要求較低、術中止血快等特點而引起人們的關注,但容易影響患者卵巢功能,引發月經紊亂、排卵異常等。

耿宏麗［11］指出,采用縫合止血的觀察組患者術后1 個月E2水平較采用雙極電凝的對照組高,而FSH 水平則低于對照組,同時術后3 個月E2水平較對照組高,FSH 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),可見雙極電凝法在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中對卵巢功能的影響較縫合止血嚴重。本研究結果顯示,兩組患者術后1、3 個月E2水平低于術前,FSH、LH 高于術前,且A 組術后1、3 個月E2均低于B 組,FSH、LH 均高于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。和上述報道相符合,提示縫合止血更有助于保護術后患者卵巢儲備功能。另外,兩組患者并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但B 組較少,表示兩種止血方法的安全性相當,但縫合止血法更有利于保證患者手術安全。由于研究樣本量不足,今后仍需進一步探究不同止血方法的術后并發癥情況。

綜上所述,電凝止血、縫合止血雖然臨床安全性相當,但縫合止血更有助于保護腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者卵巢儲備功能,值得臨床推廣應用。